Allogreffe d'unités de sang placentaire et infections virales émergentes (exemple)

Abstract

La cystite hémorragique à BK viras (CH-BKV) est une complication sévère et de plus en plus fréquente des allogreffes de cellules souches hématopoïétiques (CSH) avec un impact sur la morbi-mortalité. Nous avons analysé l'incidence, les facteurs de risque et les conséquences de l'apparition de CHBKV parmi 323 patients adultes allogreffés de CSH sur une période de cinq ans. Nous avons recherché une corrélation entre les virémies quantitatives et la sévérité de la CHBKV, nous avons décrit les traitements réalisés en nous focalisant sur l'utilisation du cidofovir et nous avons examiné le devenir, ainsi que l'impact médico-économique de la survenue de cette complication. Quarante-trois patients ont développé une CH-BKV avec une incidence en augmentation au cours des années 2009 et 2011. En analyse univariée, l'âge jeune (p=0.028), un donneur non apparenté (p=O.Ol78), la source des CSH (p=O.OOOl), un mismatch HLA (p=0.0022) et l'utilisation de busilvex dans le conditionnement (p=O.Ol) sont associés à une augmentation du risque de CHBKV. En analyse multivariée, les patients receveurs d'unités de sang placentaire (p=O,OOOS) et de cellules souches périphériques (p=O,O 11) représentent les sous-groupes les plus à risque de CHBK V. La virémie quantitative du BKV est était directement corrélée à la sévérité de la CHBKV (p=O,Oll). Nous ne retrouvons pas de relation entre l'apparition d'une CHBKV, l'existence d'une maladie du greffon contre l'hôte aiguë et d'impact sur la survie globale. Les patients atteints de CHBKV sont hospitalisés significativement plus longtemps que les autres (50 vs 40 jours; p<O,OOOl) et requièrent de transfusions globulaires et plaquettaires significativement plus nombreuses (12 vs 6; p=0,0003 et 20 vs 7; p<O,OOOl, respectivement) ce qui entraîne un impact médico-économique majeur. Des stratégies de prévention de la CHBKV sont urgentes, particulièrement pour les patients receveurs de sang placentaire et de cellules souches périphériques. La virémie quantitative pourrait être utile dans la surveillance de l'apparition de cette complication. Des études prospectives sont nécessaires pour tester des approches prophylactiquesLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF