Etude de la cinétique de la céfazoline et de la clindamycine dans l'antibioprophylaxie de la césarienne programmée avec administration avant l'incision

Abstract

L'antibioprophylaxie pour césarienne administrée avant incision chirurgicale plutôt qu'après clampage du cordon permettrait une réduction significative de la morbidité maternelle infectieuse sans retentissement foetal (costantine, AJOG 2008 ). L'objectif de cette étude est de montrer que l'administration avant incision permettyait un pic d'action per opératoire avec concentrations sériques efficaces pendant la césarienne. Etude pharmacocinétique de la céfazoline sur 19 patientes. Accord du CCPPRB Sud Est VI. Critères d'inclusion : césarienne programmée sous ALR, absence de pathologie maternelle ou foetale, information et accord de la patiente. Critère de non -inclusion : IMC=30 kg. m , prise de poids>20kgs, rupture prématurée des membranes, césarienne en urgence, AG, allergie aux pénicillines, terrain atopique, prise d'antibiotique dans le mois précédent, insuffisance rénale, anomalies du bilan hépatique ou de la fonction rénale, pathologie obstétricale, refus de la patiente. Mesure des concentrations plasmatiques aux différents temps de la césarienne programmée sur prélèvements de sang sur VVP dédiée, centrifugation secondaire. Dosages par chromatographie en phase liquide. Modélisation statistique via modèles à effets aléatoires considérant à la fois la variabilité inter-intra patientes et l'effet du temps. La durée moyenne de césarienne était de 36 +- 10 min [23-60] et celle d'hystérotomie de 14 +- 5 min [10-27]. La concentration maximale moyenne de 183 +- 70 mg/L [58-318] était obtenue lors de l'hystérotomie avec un délai moyen injection de l'antibiotique / hystérotomie de 12 +- 6 mn [4-25]. Les concentrations moyennes à l'incision était de 147 +- 104 mg/L [3-354], avec un délai moyen injection de l'antibiotique/incision chirurgicale de 5 +- 5 mn [0,4-15], à l'extraction/clampage de 158 +- 65 mg/L [4-276], à la fermeture utérine de 130 +- 56 mg/L [5-221], à la fermeture cutanée de 108 +- 40 mg/L [4-191]; celle au sang du cordon de 16 +- 18 mg/L [0-60] en artériel, et de 28 +- 16 mg/L en veineux[0-70]. Les CMI90 de la céfazoline étant de 0,5 à mg/L pour le Staphylocoque aureus (Arkaravichien, J Med Assoc Thai 2006) et de 0.5mg/L pour le Streptocoque B (Mitchell, Obstet Gynaecol 2001), les concentrations plasmatiques observées de céfazoline per césarienne programmée apparaissent supérieures et ce pendant toute la durée de l'intervention chirurgicale.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF