Analyse comparative en imagerie de la leucoencéphalopathie multifocale progressive selon la pathologie sous-jacente : à propos de 15 cas

Abstract

La Leucoencéphalopathie Multifocale Progressive (LEMP) est une pathologie démyélinisante grave du système nerveux central liée à la réactivation du JC virus en cas d immunodépression. La LEMP concerne principalement les sujets infectés par le Virus d Immunodéficience Humaine (VIH) mais également ceux atteints de maladies systémiques et hématologiques ou sous immunosuppresseurs. Le but de cette étude est d évaluer si la LEMP présente des caractéristiques particulières en Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) conventionnelle selon l origine de l immunodépression. 15 patients ont été répartis en 3 groupes en fonction de la pathologie responsable de la LEMP. Le premier groupe est composé de 9 sujets atteints du VIH, le 2ème groupe de 4 sujets atteints de maladies systémiques, hématologiques ou inconnue et le 3ème groupe est constitué de 2 sujets atteints de Sclérose En Plaques (SEP) sous natalizumab. Pour chaque cas de LEMP, l analyse des IRM a permis d étudier à la fois le nombre des lésions, leur localisation, l aspect en pondération T1, T2 et diffusion/Coefficient Apparent de Diffusion (ADC), l effet de masse, l atteinte de la substance grise, la prise de contraste et l évolution. Cette étude montre que les lésions de LEMP sont uni- ou multifocales sans distinction selon les groupes. Elles sont toujours en hyposignal T1 et hypersignal T2, ont le même aspect en ADC et n exercent pas d effet de masse. Elles n atteignent que rarement la substance grise, uniquement au cours de leur évolution et ne se rehaussent qu exceptionnellement. Outre l atteinte insulaire qui ne concerne que les patients du groupe 2, la LEMP conserve le même aspect quelle qu en soit sa cause. Le pronostic est plus sombre en cas de pathologie systémique, hématologique ou inconnue qu en cas de VIH ou de SEP sous natalizumab. Les diagnostics différentiels sont rares, ils peuvent être affinés grâce à la spectroscopie par résonance magnétique et le transfert de magnétisation. Le tenseur de diffusion apparaît être un moyen de déceler la LEMP précocement. Actuellement, le seul traitement efficace est celui de la cause, expliquant la différence de pronostic entre les différents groupes, mais il y a un risque d évolution vers un Syndrome Inflammatoire de Reconstitution Immunitaire (IRIS).DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF