Allo-Immunisation transfusionnelle chez les enfants drépanocytaires (étude bi-centrique à Bordeaux et Créteil)

Abstract

CONTEXTE : L'efficacité de la transfusion dans le traitement des complications aigues de la drépanocytose est connue depuis de nombreuses années. De nouvelles indications sous forme de programme transfusionnel ont récemment démontré leur intérêt en prévention primaire ou secondaire, notamment dans le cadre de l'AVC. Si le risque de transmission infectieuse au cours des transfusions semble aujourd'hui très limité, la question du risque d'allo-immunisation devient une préoccupation majeure, particulièrement dans les populations pédiatriques. Le but de notre étude est de mettre en évidence les facteurs de risque d'allo-immunisation transfusionnelle dans une cohorte d'enfants drépanocytaires. METHODES : Nous avons inclus 645 enfants drépanocytaires majeurs suivis entre septembre 1979 et décembre 2011 à Créteil et entre juin 1993 et décembre 2011 à Bordeaux. Les données cliniques, biologiques et transfusionnelles ont été recueillies de façon rétrospective. RESULTATS : 65 % des immunisations surviennent après des transfusions en contexte de complications aigues. Les facteurs de risque de l'allo-immunisation sont le nombre cumulé de transfusions (OR = 1,02[1,01 - 10 25], p < 0,001) et la présence d'auto-Ac (OR = 22[10,1 - 47,6], p < 0,001). Le génotype Be/Be apparaît inversement correlé au risque d'allo-immunisation (OR = 0,22 [0,07 - 0,66], p = 0,007). CONCLUSION : Notre étude met en évidence des situations transfusionnelles à risque chez les enfants drépanocytaires : contexte de complication aigue, d'un taux d'Hb bas ou existence d'un auto-Ac, situations dans lesquelles le bénéfice/risque de toute transfusion doit être mesuré et où le choix du sang transfusé devrait être discuté avec l'EFS. Le nombre cumulé de transfusion reste un facteur prédominant, d'où l'intérêt dans les années à venir de la promotion du don de sang dans les populations afro-antillaises permettant de limiter les différences antigéniques entre donneurs et receveurs.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF