Fistules gastriques après gastrectomie en manchon (aspects diagnostiques et modalités thérapeutiques)

Abstract

Introduction: La principale complication de la gastrectomie en manchon est la fistule gastrique, avec une morbidité et mortalité propres. L objectif de cette étude rétrospective est de définir les présentations cliniques des fistules gastriques précoces et tardives, et d analyser l efficacité des différents traitements proposés. Matériels et Méthodes: De juillet 2004 à mai 2011, vingt-neuf patients ont été traités pour fistule gastrique. La prise en charge thérapeutique était multidisciplinaire (médicale, radiologique, endoscopique et chirurgicale). La guérison se définissait par l absence de fuite de produit de contraste après ablation des modules de traitement chez un patient asymptomatique. Résultats: Les fistules précoces (52%) se présentaient sous forme de péritonite ou inflammation systémique, et les fistules tardives (48%) sous forme d abcès intra abdominaux ou de symptomatologie respiratoire. La reprise chirurgicale était systématique pour les fistules précoces. Les drains queue de cochon dans les fistules tardives nécessitaient moins de procédures endoscopiques que les prothèses couvertes avec un délai de guérison plus court. Neufs patients (31%) présentaient une complication prothétique. Quatre patients (14%) ont eu recours à une chirurgie radicale. Le taux de mortalité était de 3%. Conclusion: La prise en charge des fistules gastriques après gastrectomie en manchon s avère complexe et multidisciplinaire. La chirurgie est systématique dans les fistules précoces. La prise en charge des fistules tardives est essentiellement endoscopique. Les drains en queue de cochon nécessitent moins de procédures endoscopiques, et sont moins morbides que les prothèses couvertes.Objectives: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) has a specific morbidity profile in which gastric leak (GL) is the main complication. With a view to defining a standardized protocol for GL management, this retrospective study sought to describe the clinical patterns of post-LSG GL and treatment of the latter in our university medical center. Methods and patients: From July 2004 to May 2011, 29 patients were included. GL was described in terms of clinical presentation and time to onset. Treatment of GL with pharmacologic, radiologic, endoscopic, and/or surgical procedures was always validated by a multidisciplinary care team. Treatment success was defined as the absence of contrast agent leakage on CT and endoscopy after removal of covered metallic stent or pigtail drains. Results: Systemic inflammation and peritonitis were the main signs for early-onset GL (n=15, 52%), whereas pulmonary symptoms and intra-abdominal abscesses revealed delayed-onset GL (n=14, 48%). Surgery was always performed for early-onset GL. Pigtails drains for delayed onset GL required fewer endoscopic procedures that covered SEMS (median 3 vs 5,5, respectively), with shorter healing time (62 vs 129 days, respectively). Nine (31%) patients presented endoscopic-related complications. Four (14%) patients with treatment failure underwent radical surgery. The mortality rate was 3% (n=1). Conclusion: The management of post-LSG GL is challenging. Surgery was always performed for early-onset GL, whereas treatment of delayed-onset GL was based on endoscopy. Pigtail drains required fewer procedures per patient, were better tolerated, and had lower morbidity mortality than covered SEMS.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF