Etude rétrospective de 198 cas d'encéphalites prises en charge au CHU de Rennes de 2000 à 2011

Abstract

introduction: les encéphalites sont des affections rares, pouvant revêtir une symptomatologie très variée, parfois trompeuse, de diagnostic étiologique difficile. Elles se caractérisent par des étiologies multiples et par une fréquence importante des causes indéterminées. Méthodologie: cette étude rétrospective porte sur les patients âgés de plus de 16 ans et non séropositifs pour le VIH, ayant présenté une encéphalite durant la priode de Janvier 2000 à décembre 2011 et hospitalisés dans les services de neurologie, infectiologie et réanimation médicale du CHU de Rennes. Les objectifs étaient de déterminer les étiologie des encéphalites sur une période de onze ans au CHU de Rennes, et de décrire et comparer les signes cliniques et paracliniques en fonction des étiologies. Résultats: 198 patients ayant présenté une encéphalite ont été identifiés. La médiane d'âge était de 62 ans. 41% présentaient une cause infectieuse, 21% une cause inflammatoire, 6% une cause néoplasique et 32% une cause indéterminée. Les étiologies les plus fréquentes étaient l'encéphalite herpétique, l'encéphalite à VZV, l'encéphalite listérienne, le lymphome, et l'encéphalite tuberculeuse. Les causes inflammatoires étaient très variées, dominées par les encéphalomyélites aiguës disséminées, les vascularites primitives du système nerveux central et les encéphalites paranéoplasiques. Les étiologies variaient de façon significative entre les populations immunocompétente et immunodéprimée. Le coma au cours de la maladie apparaissait comme la seule variable significativement associée à la mortalité. Les variables permettant de discriminer significativement une atteinte infectieuse d'une atteinte inflammatoire étaient le terrain (âge, statut immunitaire), le mode de début, la fièvre, les crises comitiales et les troubles cognitifs à la phase initiale. Conclusion: les encéphalites, par leur potentiel évolutif rapide et sévère, nécessitent une prise en charge rigoureuse afin d'établir un diagnostic précis le plus précocement possible pour en améliorer le pronostic. Si certaines étiologies sont maintenant bien connues, la découverte récente des encéphalites à anticorps anti-récepteur NMDA laisse entrevoir l'existence de nombreuses étiologies dysimmunes, ouvrant un large champs d'investigations dans ce domaine de recherche.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF