La metformine est le 1er antidiabétique oral recommandé dans le diabète de type 2. Sa complication la plus redoutée est l acidose lactique (AL). Bien qu exceptionnelle, l AL est à l origine de nombreuses restrictions d emploi et contre-indications. L objectif de ce travail est d évaluer l association entre la metformine et la survenue d une AL chez des patients diabétiques de type 2 et de préciser l importance relative de ses facteurs de risque. Dans cette étude cas-témoin appariée, tous les cas d AL survenus au CHU de Grenoble entre 2008 et 2011 (pH 5 mmol/l) ont été appariés à 2 témoins diabétiques. Les antécédents, médicaments néphrotoxiques et évènements cliniques intercurrents ont été collectés dans le dossier médical. Nous avons réalisé une régression logistique conditionnelle afin d identifier les facteurs de risque significatifs. Notre étude comprend 302 cas et 604 témoins. Les facteurs de risques significativement associés à la survenue d une AL chez les patients diabétiques sont l insuffisance rénale aiguë IRA (OR = 9,58, IC95% = [5,24 - 17,47], p<0,001), l insuffisance respiratoire aiguë (OR = 9,34, IC95% = [4,76 - 18,32], p<0,001), le sepsis (OR = 8,28, IC95% = [4,28 - 15,99], p<0,001), l insuffisance hépatocellulaire (OR = 6,51, IC95% = [2,78 - 15,25], p < 0,001) et la décompensation cardiaque aiguë (OR = 3,55, IC95% = [1,84 - 6,84], p < 0,001). La metformine n est pas considérée comme un facteur de risque significatif (OR = 1,27, IC95% = [0,73 - 2,22], p = 0,390). Il existe une interaction entre la metformine et l IRA : la metformine augmente significativement le risque d AL (OR = 1,79, IC95% = [1,09 - 2,93], p = 0,020) en cas d IRA. Notre modèle permet de quantifier l importance relative des facteurs de risque de survenue d AL, dont la metformine. Nos résultats sont en accord avec ce qui est décrit dans la littérature. L AL survient le plus souvent en présence d une maladie aiguë chez le patient diabétique de type 2. Les antécédents du patient semblent jouer un rôle modéré dans la survenue d une acidose, à part l insuffisance hépatocellulaire. Les situations à risque d atteinte rénale aiguë (déshydratation, introduction de médicaments néphrotoxiques, bas débit ) nécessitent un suivi étroit des patients traités par metformine.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF