Transplantation pulmonaire dans la mucoviscidose (est-il nécessaire d adapter les posologies d anti-infectieux après la greffe ?)

Abstract

Introduction : En raison de particularités pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les anti-infectieux sont administrés dans la mucoviscidose à des doses plus élevées que dans la population générale. L objectif de cette étude était d étudier l impact de la transplantation pulmonaire sur la pharmacocinétique des anti-infectieux, après la greffe pulmonaire chez les patients atteints de mucoviscidose. Méthodes : Une analyse rétrospective des dossiers des patients atteints de mucoviscidose et ayant bénéficié d une transplantation pulmonaire entre janvier 2002 et décembre 2012 a été menée. Les données suivantes ont été recueillies et comparées entre les périodes pré- et post-greffe : doses pondérales et taux sériques de tobramycine, créatinines sériques, poids, Indice de Masse Corporelle (IMC). Résultats : Pour les 35 patients inclus, 268 dosages d anti-infectieux ont été recueillis. Les doses de tobramycine étaient significativement inférieures en post-greffe (11,6 +- 1,8 vs. 7,9 +- 1,7 mg/kg, p = 0,001), et une plus grande proportion de concentrations résiduelles était supérieure aux taux sériques recommandés (< 0,5 mg/L). Les créatinines sériques augmentaient significativement après la transplantation, indépendamment de l âge des patients, de 63,9 +- 6,9 mol/L avant la greffe, à 104,4 +- 6,4 mol/L jusqu à un mois après et 138,9 +- 6,6 mol/L au-delà d un an (p < 0,0001). L augmentation du poids et donc de l IMC était également significative après la greffe. Conclusion : La fonction rénale des patients atteints de mucoviscidose est significativement altérée après transplantation pulmonaire. Essentiellement éliminées dans les urines, la tobramycine doit donc être administrée à des doses adaptées. Une étude prospective permettrait d évaluer plus précisément l impact de la transplantation pulmonaire sur les paramètres pharmacocinétiques des anti-infectieux utilisés, afin d optimiser la prise en charge de ces patients.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF