La stimulation vagale dans le traitement des épilepsies pharmaco-résistantes de l'enfant (étude de 23 cas pédiatriques au CHU de Bordeaux)

Abstract

L'épilepsie pharmaco-résistante représente 20 à 30 % des cas des épilepsies de l'enfant. La stimulation du nerf vague est un traitement adjuvant de l'épilesie pharmaco-résistante recommandé en France depuis2004. Nous avons réalisé une étude rétrospective, descriptive et analytique de 23 cas pédiatriques implantés au CHU de Bordeaux. Nous avons étudié l'évolution de la fréquence des crises en fonction du syndrome épileptique, la prescription médicamenteuse, le délai d'implantation, les effets secondaires et la qualité de vie. Nous avons mis en évidence que plus de 50 % des patients présentent une diminution de la fréquence des crises supérieure à 50 % sur l'ensemble de la population, toutes étiologies confondues, dès 12 mois de stimulaton,. Cet effet est durable dans le temps. Dans le cas particulier du syndrome de Lennox-Gastaut, nous pouvons conclure qu'en proposant la stimulation dans cette étiologie, le taux de répondeurs a 95 % de chances d'être supérieur à 50 %, dès un an de stimulation. Nous n'avons pas pu déterminer de différence significative concernant la réponse à la stimulation vagale en fonction du délai d'implantation (selon le début de l'épilepsie ou le début de la pharmaco-résistance). Nous n'avons pas pu conclure sur l'amélioration de la qualité de vie des patients sous stimulation. Des travaux supplémentaires multicentriques sont nécessaires pour définir les indications plus précises du stimulateur du nerf vague afin de permettre une meilleure prise en charge des patients.Drug-resistant seizure is present in 20-30 % of children with epilepsy. Vagus nerve stimulation (VNS), an adjunctive treatment for certain types of intractable drug-resistant epilepsy, has been recommended in France since 2004. We conducted a retrospective, descriptive and analytical study including 23 children followed at Bordeaux University Hospital, in which the frequency of seizures according to the initial epileptic syndrome, drugs prescribed, timing of VNS implantation, side effects and quality of life were evaluated. In the entire population, irrespective of the aetiology of the seizures, more than 50 % of patients showed a greater-than-50 % decrease in seizure frequency after 12 months of stimulation. This effect was sustained. In the particular case of Lennox-Gataut syndrome, a similar decrease in seizure frequency was observed in 95 % of patients, after the first year of stimulation. The timing of the device implantation (dependent on the onset of epilepsy or early drug resistance) did not significantly influence the response rate. We were unable to reliably conclude regarding the improvement of the quality of life of patients on VNS. Further work is required to better define the indications of VNS in order to improve the management of such patients.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF