Épidémiologie, pronostic et survie à long terme des patients allogreffés de cellules souches hématopoïétiques admis en réanimation (Étude rétrospective (2007-2011) au CHU de Montpellier)

Abstract

Cette étude mono-centrique, rétrospective a été réalisée au sein du Service de Réanimation Métabolique du CHU de Montpellier, incluant les patients allogreffés de cellules souches hématopoïétiques admis de Janvier 2007 Décembre 2011. Les données relatives à l'histoire hématologique, à l'admission et à l'évolution en réanimation ont été colligées chez 73 patients. Le critère de jugement principal était la m0l1alité en réanimation. Les m0l1alités intra-hospitalière et à un an ont également été déterminées. Nous avons par la suite tenté de dégager des facteurs prédictifs de mOI1alité en réanimation pour cette population. L' incidence des complications nécessitant un transfert en réanimation était de 21.7%. La mortalité en réanimation était de 43.8%, intra-hospitalière de 63.0% et à un an de 83.6%. Les facteurs de surmortalité en analyse uni-variée étaient: à J'admission en réanimation: réactivation virale, scores SOFA et LODS élevés, élévation des taux plasmatiques de bilirubine et de lactates et traitement anti-viral ; au cours du séjour en réanimation: dysfonction rénale, traitement par amines vasopressives, ventilation invasive et / ou épuration extra-rénale, mise en place secondaire d'amines vasopressives et 1 ou de ventilation invasive (au-delà des 48 premières heures), défaillance hépatique ou neurologique, GvH évolutive et hémorragie digestive. L'analyse multivariée retrouvait les facteurs de risque suivants: défaillance respiratoire ou hépatique, GvH évolutive et traitement antiviral. Les résultats obtenus en terme de mortalité et d' incidence de complications sévères aigus sont comparables aux données de la littérature. L'existence d'une GvH évolutive et / ou d'une réactivation virale, marqueur d'une immuno-dépression majeure grèvent le pronostic de façon notable. En conclusion, les complications sévères aigus chez ces patients sont fréquentes et grèvent le pronostic. Les résultats nous amènent à considérer l' indication de transfert en réanimation des patients présentant une GvH évolutive au vu de l'état de profonde immuno-dépression, ce propos étant à pondérer au vu de l'effectif réduit et du caractère rétrospectif et mono-centrique de notre étude.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF