Etude comparative entre fixateur externe seul et fixateur externe suivi d'une ostéosynthèse secondaire précoce des fractures ouvertes de la diaphyse tibiale

Abstract

INTRODUCTION: Le traitement des fractures ouvertes de la diaphyse tibiale reste un challenge pour le chirurgien orthopédique. Le fixateur externe et l'enclouage centromédullaire immédiat et secondaire se partagent la majeur partie des indications. Dans de nombreux cas le fixateur externe entraine une incidence élevée de pseudarthroses, d'infections superficielles ou de cal vicieux. La thèse est composée de deux chapitres, le premier résume les données récentes de la prise en charge des fractures ouvertes de la diaphyse tibiale ainsi que les complications. Le deuxième chapitre représente l'étude réalisée. OBJECTIFS DE L'ETUDE: Le but de l'étude est de comparer l'utilisation du fixateur externe comme traitement définitif, à la conversion précoce par clou centromédullaire alésé ou plaque. Il s'agit également d'étudier les facteur de risques d'infection et les facteurs influençant la consolidation dans les ostéosynthèses secondaires. MATERIEL ET METHODE: Une étude prospective non randomisée a été menée entre janvier 2009 et janvier 2013 dans le département de chirurgie orthopédique et traumatologique du professeur Dominique Poitout à Marseille, Hôpital Nord. Nous avons inclus 72 patients qui présentaient des fractures ouvertes de la diaphyse tibiale, type I (7) à III (40 dont 7 stades IIIB) de la classification de Gustillo, avec une mise en lace initiale d'un fixateur externe (Hoffman). Trente-trois d'entre eux ont été converti, en l'absence de signes infectieux, après une période moyenne de 40,5j, avec une couverture cutanée moyenne de 8,2j. Le fixateur externe a été laissé en place pour les trente-neuf autres patients car ils présentaient un risque infectieux accru (clinique ou radiographique). Nous avons évalué le taux et la durée de consolidation, le taux d'infection, de cal vicieux, de pseudarthrose, de réopérations [ ]AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF