Validation prospective et multicentrique du score de Samuel prédictif d'appendicite chez l'enfant aux urgences

Abstract

La douleur abdominale est, chez l'enfant, le motif de consultation le plus fréquent en médecine d'urgences et l'appendicite aiguë, la première urgence chirurgicale digestive. Son diagnostic aux urgences est difficile et n'est facilité par aucun consensus.Nous avons réalisé dans le cadre de notre étude une validation externe prospective et multicentrique du Pediatric Appendicitis Score (PAS) chez l'enfant de 2 à 16 ans. Les études de validation antérieures retrouvaient des résultats disparates et des performances insuffisantes pour une utilisation comme règle de décision clinique en pratique courante. Contrairement aux études, précédentes, nous avons inclus l'ensemble des douleurs abdominales et non seulement celles suspectes d'appendicite. D'autre part l'étude a inclus des services d'urgence polyvalents et non uniquement des services d'urgences pédiatriques.Notre critère de jugement principal était la réalisation d'une appendicectomie pour suspicion d'appendicite aiguë dans les dis jours suivant le passage de l'enfant aux urgences. Nous avons étudié le PAS sur une population de 240 enfants. En utilisant un seuil < 3 pour le PAS nous retrouvons une sensibilité de 92% et un rapport de vraisemblance négatif de 0,13 pour exclure une appendicite avec une spécificité de 61%. Ces résultats sont comparables aux autres études qui cependant utilisaient un seuil du PAS <6. Ces performances sont inférieures à celles attendues pour une utilisation comme règle de décision clinique en pratique courante. Nous suggérons l'utilisation de ce score pour stratifier les enfants selon le risque d'appendicite. Il peut alors aider le médecin urgentiste dans sa démarche diagnostique, en précisant, selon le risque, la nécessite d'un recours à l'imagerie et à un avis chirurgical spécialiséAIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF