Comparaison du mode ventilatoire "classique" (aide inspiratoire (VS-AI)) et du "nouveau mode" Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) sur l'asynchronisme patient-machine en post opératoire de chirurgie viscérale abdominale

Abstract

L'assistance ventilatoire est le premier support vital utilisé en réanimation. L'assistance ventilatoire est totale (mode contrôlé) ou partiel (mode VS-Ai) en fonction des besoins du patient. Ce mode ventilatoire utilisé en réanimation a comme principale limite d'apporter une assistance fixe alors que la demande ventilatoire du patient peut varier au cours du temps. L'inadéquation (asynchronisme) entre l'activité des muscles respiratoires du patient et l'assistance délivrée par le ventilateur se traduit par la survenue d'un inconfort. La ventilation neurale"assistée (Neurally Adjusted Ventilatory Assist ou NAVA) est un nouveau mode de ventilation qui délivre une assistance variable en fonction de l'activité électrique du diaphragme. L'utilisation de ce mode a été peu évaluée chez des patients de réanimation chirurgicale sur une longue période (8 heures). L'objectif est d'évaluer le bénéfice de ce nouveau mode NAVA par rapport au mode VS-AI (mode de référence) sur l'incidence des asynchronies chez les patients ventilés de réanimation en post opératoire de chirurgie viscérale lourde. Il s'agit d'une étude prospective, descriptive, bicentrique, en simple aveugle, randomisée et contrôlée en cross-over. Le consentement éclairé des patients ou de leur proche était sollicité par écrit. Les patients inclus étaient ventilés sur 2 périodes de 8h, en mode NAVA ou VS-Al. Les données pneumatiques, physiologiques, biologiques ont été comparées entre ces deux modes. La variabilité a été évaluée par le coefficient de variation. Quatorze patients ont été inclus sur une période de un an et trois mois. Un patient n'a pas pu terminer les deux sessions, les données respiratoires d'un autre patient ont été corrompues. Dans les 12 autres cas, les 16 heures de l'étude ont été complétées, sans signe d'intolérance ou de complications. 19454 cycles ont été analysés. Le taux d'asynchronies moyen dans le groupe NAVA est de 11,40+-10,15 VS 22,18 +-20,36 dans le groupe VSAI (p=0,016). Les doubles déclenchements (p=0,013) et les cycles long (p=0,007), sont retrouvés de manière plus importante dans le groupe VSAI que dans le groupe NAV A La variabilité de la fréquence respiratoire, du temps inspiratoire, du TijTtot, du volume courant, de la pression maximale (Pmax) et de la pression moyenne (Pmoy) sont significativement plus important en mode NAV A Comparé au mode VS-AI, la NAVA montre une meilleure synchronisation patient machine et une amélioration de la variabilité respiratoireLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF