Comment les médecins généralistes de la Communauté Urbaine du Mans suivent-ils les grossesses des patientes qu'ils définissent à risque par leurs caractéristiques psycho-socio-économiques?

Abstract

La précarité constitue un risque pour les grossesses. Les médecins généralistes sont directement impliqués dans leur dépistage et leur prise en charge. Quelle est leur définition des femmes à risque psycho-socio-économique et comment les suivent-ils? Quels sont les freins à leurs interventions? Comment proposent-ils de les perfectionner? Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de 15 médecins de la Communauté Urbaine du Mans choisis pour un échantillonnage en variation maximale. Les entretiens, semi-structurés, ont été retranscrits, doublement codés et analysés sous forme thématique. Ils retenaient les critères habituels de la littérature, et en citaient de nouveaux : la fragilité du conjoint ou du couple, le placement des enfants, la notion de plusieurs pères dans une fratrie, ou la femme de moins de 17 ans immature, isolée ou déscolarisée. Ils citaient les situations de violence conjugale en notant qu elles leur échappaient sûrement. Leurs attitudes étaient élaborées et précisaient le cadre des recommandations. Leur suivi était plus cadré, soutenant et basé sur une relation de confiance. Ils préconisaient l entretien prénatal précoce. Ils travaillaient avec les autres intervenants du secteur médico-social et coordonnaient le suivi. Leurs interventions étaient limitées dans les situations d addiction, les contextes où les habitudes culturelles étaient très présentes et les mineures isolées. L établissement du lien avec les autres professionnels était souvent difficile. Ils proposaient alors des perspectives telles qu un carnet d adresse, une facilité dans la prise des rendez-vous et pourquoi pas la création d une PASS dédiée à la périnatalité.The precariousness constitutes a risk for the pregnancies. The general practitioners are directly involved in their screenings and their cares. What is the definition about psychology and socioeconomic risks for women. How do they follow them? Which are brakes in their interventions? How they propose to improve them? We realized a qualitative study with 15 doctors of the Urban Community of Le Mans, chosen in a sample with a lot of diversity. The interviews, semi-structured, were retranscribed, doubling coded and analyzed under thematic shape.They retained the usual criteria of the literature, and quoted from new: the fragility of the spouse or the couple, the placement of the children, the notion of several fathers in a sibship, or the immature woman of less than 17 years, alone or without school. They quoted the situations of conjugal violence by noting that they escaped them certainly. Their attitudes were elaborated and specified the executive of the recommendations. Their follow-up was more centred, supported and based on a relationship of trust. They recommended the early antenatal interview. They worked with the other participants of the medical and social sector and coordinated the follow-up. Their interventions were limited in the situations of addictions, the contexts where the cultural habits were very present and the isolated minors. The establishment of the link with the other professionals was often difficult. They proposed then perspectives such as an address book, an ease in the made an appointment and why not the creation of one PASS dedicated to the perinatal period.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF