Anastomose Iléo-Anale pour Rectocolite Hémorragique (le type d'anastomose influence-t-il les résultats fonctionnels, sexuels, urinaires et la fertilité?)

Abstract

Données actuelles: L'anastomose iléo-anale (AIA) est le traitement chirurgical de référence de la Rectocolite Hémorragique (RCH). Les conséquences urinaires, sexuelles ainsi que sur la fertilité restent imprécises. But de l'étude: Comparer les résultats post-opératoires et à long terme, incluant les conséquences fonctionnelles, urinaires, sexuelles ainsi que sur la fertilité après AIA manuelle et mécanique avec réservoir en J réalisées chez les patients atteints de RCH. Méthodes: Les données démographiques, préopératoires, péri-opératoires et post-opératoires de 135 AIA consécutives réalisées entre Mai 1996 et Avril 2011 pour RCH au sein d'un centre expert ont été collectées rétrospectivement. Un questionnaire, portant sur les résultats fonctionnels, sexuels, urinaires, de fertilité, de qualité de vie et sur les restrictions après AIA, a été envoyé aux patients. Résultats: La durée moyenne de suivi post-opératoire était de 98,9 +- 60,2 mois. L'âge moyen au moment de l'AIA était de 37,1 +- 12,4 ans. Soixante-deux patients (45,9%) étaient des hommes. La mortalité post-opératoire était nulle. Les patients avec AIA manuelle (n=69; 51,1%) et avec AIA mécanique (n=66; 48,9%) présentaient des caractéristiques similaires. Les patients avec AIA manuelle étaient plus souvent opérés sous cœlioscopie (p=0,006). La technique de l'éversion rectale durant l'AIA était plus souvent réalisée lors de l'AIA mécanique (p<0,0001). Les patients avec AIA mécanique présentaient plus de pochites (p=0,019). Quatre-vingt-huit patients (65,2%) ont répondu au questionnaire. Les patients avec AIA mécanique présentaient un plus grand nombre de selles par 24h (p=0,008), devaient plus souvent restreindre leur alimentation (p=0,003) et présentaient plus de symptômes urinaires (p=0,02) incluant des symptômes d'incontinence urinaire d'effort (p=0,037), d'hyperactivité vésicale (p=0,028) et de dysurie (p=0,026) selon le questionnaire Urinary Symptom Profile . Les autres résultats en termes fonctionnels, de qualité de vie, de restrictions liées à l'AIA et de conséquences de l'AIA sur la sexualité et la fertilité étaient identiques dans les 2 groupes. Conclusion: Les patients opérés d'une AIA manuelle ont des résultats fonctionnels et urinaires meilleurs que les patients opérés d'une AIA mécanique. Les résultats en termes de sexualité et de fertilité sont similaires.Background: Ileal pouch anal anastomosis (IPAA) is the treatment of choice for Ulcerative Colitis (UC). Urinary, sexual and fertility outcomes remain undetermined. Aim/Objective: To compare post-operative and long-term adverse events, functional outcomes, urinary symptoms, sexual and fertility outcomes after hand-sewn IPAA and stapled IPAA performed with J-pouch construction in patients afflicted by UC. Methods: Data were collected from a single institution of 135 consecutive primary IPAA cases performed for initial diagnosis of UC between May 1996 and April 2011. Demographic data, preoperative data, perioperative data and postoperative data were collected retrospectively. A mailed questionnaire was sent to the patients, including functional data, restrictions data due to IPAA, sexual data and fertility data. Results: Mean follow-up was 98.9 +- 60.2 months. Mean age at the time of IPAA was 37.1 +- 12.4 years. Overall 62 patients were male (45.9%). Post-operative mortality rate was zero. Patients with stapled IPAA (n=66, 48.9%) and with hand-sewn IPAA (n=69, 51.1%) had similar characteristics. Patients with hand-sewn IPAA had greater laparoscopic approach (p=0.006). Patients with stapled iPAA had greater anorectal eversion (p<0.0001). Patients with stapled IPAA had greater pouchitis (p=0.019). Eighty-eight patients (65.2%) replied to questionnaire; Patients with stapled IPAA had greater stool frequency per 24h (p=0.008), dietary restriction (p=0.003), stress urinary incontinence symptoms (p=0.037), overactive bladder symptom (p=0.028) and low stream symptoms (p=0.026) from the Urinary Symptom Profile questionnaire. Other functional outcomes, quality of life, restrictions due to IPAA, and results to sexual and fertility questionnaires were similar in the 2 groups of patients who replied. Conclusion: Patients with hand-sewn IPAA had better functional outcomes, including urinary symptoms, and similar sexual and fertility outcomes than those with stapled IPAA.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF