Ulcerations digestives péri-anastomotiques post-chirurgicales

Abstract

Introduction et objectifs : Les ulcérations digestives péri-anastomotiques après une chirurgie réalisée dans l'enfance sont une entité rare dans la littérature. Elles se rapprochent par certains aspects des ulcérations de la maladie de Crohn. L'objectif est de décrire une série de cas d'ulcérations péri-anastomotiques et de proposer une hypothèse physiopathologique. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective bi-centrique de 12 patients opérés dans l'enfance. Les caractéristiques cliniques, biologiques, radiologiques, endoscopiques et histologiques sont étudiées. Onze patients ont eu un génotypage NOD2. Résultats : Nous décrivons 12 cas d'ulcérations péri-anastomotiques majoritairement iléo-coliques (n=8) survenues en médiane à 11 ans [5-26 ans] d'une chirurgie réalisée dans l'enfance, le plus souvent dans le cadre d'une entérocolite ulcéro-nécrosante chez un prématuré (n=7). La présentation clinique associe le plus souvent diarrhée (n=8), anémie ferriprive (n=10) et hémorragie digestive (n=5). Huit sur 11 patients ont un polymorphisme NOD2. Six sur 12 patients reçoivent un traitement immunosuppresseur et 4 ont une défection de l'anastomose. Discussion et conclusion : A l'issue de notre étude, et en accord avec les données de la littérature, il semble se dégager des facteurs de risque de survenue d'ulcérations péri-anastomotiques post-chirurgicales, en particulier la suppression de la valvule iléo-caecoale. La prise en charge des ulcérations péri-anastomotiques post-chirurgicales n'est pas codifiée dans la littérature. Les immunosuppresseurs semblent une option intéressante. Notre étude fait évoquer la possibilité d'un "modèle" mimant la maladie de Crohn chez des patients, opérés dans l'enfance avec la réalisation d'une anastomose grêle-colique. Le polymorphisme NOD2 dans ce modèle serait la prédisposition génétiqueIntroduction and objectives : few reports describe digestive perianastomotic ulcerations that develop after digestive resection in infancy. Some of their features may mimic Crohn's disease. the aim of this study is to describe a small cohort of digestive peranastomotic ulcerations and to propose a physiopathological hypothesis. Patients and methods : Our study is a retrospective bi-center study of 12 patients operated during infancy. Clinical, biological, radiological, endoscopic and histological features were collected. Eleven patients were investigated for NOD2 polymorphism. Results : We describe 12 cases of perianastomotic ulcerations mostly at the ileocolonic anastomosis (n=8). The median interval onset of symptoms and surgery was 11 years (range 5-26 years). Necrotizing enterocolitis in preterm infants is the most frequent underlying disease (n=7). Patients mostly presented with diarrhea (n=8), iron deficiency anemia (n=10) and gastrointestinal blood loss (n=5). Among 11 patients, 8 carry a polymorphism in NOD2 gene. Six of 12 patients are treated with immunosuppressive drugs and 4 have resection and revision of anastomosis. Discussion and conclusion : In agreement with literature data, risk factors appear to predispose to postchirurgical perianastomotic ulcerations such as ileocaecal valve loss. Management of postchirurgical perianastomotic ulcerations is not well established in the literature. The use of immunosuppressive drugs seems interesting. Our study proposes a Crohn's-like "model" for patients with a particular microbiota, who underwent surgery in infancy especally with ileocaecal valve loss. NOD2 polymorphism could act as a genetic predispositionST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF