Drainage thoracique en réanimation (douleur et complications générées par deux techniques)

Abstract

Le drainage thoracique est un acte courant en réanimation. 2 techniques principales cohabitent aujourd'hui : la technique chirurgicale et la technique Seldinger. L'objectif de cette étude était de comparer la douleur à la pose : critère principal et de relever les complications induites par ces 2 techniques : critères secondaires. 111 patients (38 femmes et 73 hommes; âge 61,82+/- 14,3; IMC : 24,45+/- 4,86 kg/m2) de réanimation et atteints d'un épanchement pleural de volume >500ml, objectivité à l'échographie pleurale, ont été randomisés en groupe chirurgical (C) et seldinger (S). Il a été relevé la douleur liée à la procédure avant, pendant et après le geste à l'aide de l'EVN chez les patients communicants et à l'aide du BPS couplé au score de RASS (-3 à +1) chez les patients non communicants. Il a aussi été relevé les complications aigües et subaigües liées à chaque technique et à la qualification du draineur. (Junior, senior, aguerri ou non). 87 patients ont été retenus pour l'analyse de la douleur. L'analyse en BPS retrouvait une variation significative de la douleur en défaveur du groupe chirurgical (p-0.02). Il n'a pas été retrouvé de différence significative quand l'analyse a été faite par groupe de douleur. Le taux de complications aigües dans les deux groupes etait globalement comparable à la littérature. Il a été trouvé une corrélation significative entre position du drain en inférieur et volume drainé à H+1. (p-0,007). Cette étude est la première du genre en réanimation à comparer drain de Seldinger vs drain chirurgical. La relative disparité d'effectif entre les deux groupes (49 dans le groupe C vs 38 dans le groupe S) et les différentes méthodes d'évaluation (EVN et BPS ) pourrait expliquer une partie des résultats sur la douleur et le manque de significativité. On ne peut donc pas dégager une tendance en faveur d'une technique spécifique tant en terme de douleurs que de complications et ce, en désaccord avec les recommandations de la BTS. Cette étude préliminaire randomisée contrôlée ne permet pas de recommander une technique par rapport à une autre que ce soit en termes de douleur ou de complications. Les résultats obtenus nécessitent d'être confirmés par la réalisation d'une étude multicentrique sur un plus large effectif.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF