Impact d'une immunonutrition préopértoire sur la morbidité des cystectomies pour tumeurs de vessie (étude pilote cas témoin)

Abstract

Introduction : la cystectomie radicale est le traitement standard des tumeurs de vessie infiltrant la musculeuse. Les complications précoces ont été identifiées jusque 64% des patients. Une immunonutrition entérale périopératoire est recommandée chez tous les patients devant être opérés d'une chirurgie abdominale majeure, puisqu'on a montré qu'elle permettait de diminuer les complications de 42 à 27%. Objectif : comparer les complications postopératoires chez des patients qui ont eu ou qui n'ont pas eu d'imnllmonutrition préopératoire avant cystectomie. Matériel et méthodes : une étude cas-témoin pilote multicentrique prospective a été réalisée pendant 6 mois. Ont été Inclus prospectivement des patients ayant eu une immunonutrition préopératoire pendant 7 jours que nous avons comparé avec des patients n'ayant pas eu d'immunonutrition, appariés de manière rétrospective (groupe contrôle). Nous avons étudié les complications précoces. Résultats : Trente patients ont été inclus dans chaque groupe ; les groupes étaient comparables. Dans le groupe immunonutrition, il y avait moins de complications postopératoires (40% Vs 76.7% p=0.008), moins d'iléus fonctionnels au 7ème jour (6.6% Vs 33.3% p=0.02), moins d'infections (23.3% Vs 60% p= 0.008), en particulier des pyélonéplu'ites (I6.7% Vs 46.7% p=0.03). Les grades de complications postopératoires selon Clavien étaient plus élevés dans le groupe contrôle (p=0,04). La mortalité, les embolies pulmonaires, les fistules anastomotiques, les désunions pariétales étaient similaires dans les 2 groupes. La durée d'hospitalisation était réduite de 2 à 4 jours dans le groupe immullonutrition.Conclusions: dans cette étude pilote cas-témoin, l'immullonutrition a permis de diminuer les complications postopératoires, les infections urinaires fébriles, le grade des complications selon la classification de Clavien-Dindo, les iléus fonctionnels postopératoires chez des patients opérés d'une cystectomie pour tumeur de vessie. Ces résultats encourageants doivent être confirmés par des études prospectives randomisées contre placeboBackground: Radical cystectomy is the standard treatment for muscle invasive bladder cancer. Early complications have been identified in up to 64% of patients. A perioperative enterai immunonutrition is recommended in ail patients undergoing major abdominal surgery, as it allows reducing complications from 42% to 27% Objective: Compare postoperative complications in patients with or without preoperative immunonutrition before cystectomy Design, selling and participants: A prospective multicentric pilot case-control study was conducted du ring 6 months. Patients with a 7 days preoperative immunonntrition were included prospectively and compared with a retrospective matched control group without immunonutrion. Early complications were analyzed. Results and limitations: Thirty patients were included in each group, which were on a comparable basis. In the inununonutrition group less postoperative complications (40% Vs 76.7% p=0.008), less paralytic ileus at D7 (6.6% Vs 33.3% p= 0.02), less infections (23.3% Vs 60% p=0.008) in particular pyelonephritis (I6.7% Vs 46.7% p =0.03) occurred. Clavien's grade were higher, wh en there was acomplication, in the control group (p=0.04). Mortality, pulmonary embolism, anastomotic fistulae, wound dehiscence were similar. Length of stay was reduced by 2-4 days.Conclusions: ln this pilote case-control study, Immunonutrition is associated with a decrease in postoperative complications, urinary tract infections rate, clavien's grade and paralytic ileus in patients with cystectomy for bladder cancer. Prospective randomized placebo control studies are needed to confinn the se promising resultsMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF