Variabilité de l index de résistance rénal et insuffisance rénale aiguë chez les patients en choc septique (Etude NORADIR)

Abstract

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) complique environ 50% des chocs septiques et est associée à un mauvais pronostic. L index de résistance rénal mesuré par échographie Doppler (IR) est utilisé pour prédire la survenue d une IRA et étudier l'hémodynamique rénale. Mais ses performances statistiques sont limitées par la multiplicité de ses déterminants. Nous avons donc étudié les variations de l IR en réponse à des variations de PAM, pour neutraliser l'effet de certains déterminants et étudier la vasoréactivité rénale. L hypothèse était que le rapport IR/ PAM à J1 (différence de valeurs d IR mesurés à 2 niveaux de PAM divisée par la différence entre ces 2 niveaux de PAM) pourrait mieux prédire la survenue d une IRA. Il s'agissait d'une étude prospective observationnelle bicentrique. Les patients en choc septique et n'ayant pas d'insuffisance rénale chronique ont été inclus le jour de l admission en réanimation. Au moins 2 mesures de l IR étaient réalisées à 2 niveaux de PAM (le plus souvent pendant un relais de seringues de noradrénaline). La fonction rénale était évaluée à J3 (classification AKIN: groupe pas d IRA , AKIN 0 et 1, et groupe IRA , AKIN 2 et 3). Sur les 65 patients inclus, 35 présentaient une IRA à J3. L'IR à J1 était plus élevé dans le groupe IRA que dans le groupe pas d'IRA (0,73 [0,67-0,78] vs 0,67 [0,59-0,72], p=0,001). En revanche, le rapport IR/ PAM n était pas différent entre les 2 groupes (p=0,915). Un modèle linéaire mixte a montré que l'IR était prédit indépendamment par la fréquence cardiaque (FC), l IRA à J3, la PAM et la pression pulsée (PP) et que l'IRA à J3 ne modifiait pas les relations entre IR et PAM, IR et PP et IR et FC.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF