Fréquence et facteurs prédictifs d'un accident vasculaire cérébral après un infarctus du myocarde (caractéristiques selon la survenue intra ou extrahospitalière)

Abstract

Introduction : La survenue d un accident vasculaire cérébral après un infarctus du myocarde est une complication sévère et associée à un risque accru de décès, mais ses mécanismes physiopathologiques sont encore mal connus. L objectif de cette étude était d évaluer la fréquence, les caractéristiques et les facteurs prédictifs d accident vasculaire cérébral chez des patients admis pour infarctus du myocarde, selon leur survenue à la phase intra ou extrahospitalière. Méthodes : A partir de l obseRvatoire régional des Infarctus de Côte d Or (RICO), 8485 patients consécutifs admis aux soins intensifs de cardiologie pour infarctus du myocarde entre janvier 2001 et juillet 2010 ont été inclus. Parmi d autres évènements cardiaques majeurs, la survenue d un accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique) ou d un accident ischémique transitoire était collectée de façon prospective pendant une année de suivi.Résultats : 168 (1.98%) accidents vasculaires cérébraux ont été enregistrés sur la période d un an de suivi après la survenue de l infarctus du myocarde. 123 patients (1.4%) ont présenté cet accident vasculaire cérébral à la phase intra-hospitalière, dont pour 87% d entre eux dans les 5 premiers jours après leur admission. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants d accident vasculaire cérébral intra-hospitalier étaient le sexe féminin (OR: 1.99, IC 95%: 1.19-2.51, p=0.004), un antécédent d accident vasculaire cérébral (OR: 2.21, IC 95%: 1.28-3.83, p=0.004), la fraction d éjection ventriculaire gauche (OR: 0.96, 95% IC: 0.95-0.98, p<0.001), la fibrillation atriale de novo (OR: 1.99, IC 95%: 1.25-3.16, p=0.004) et la CRP à l admission (OR: 1.006, IC 95%: 1.003-1.009, p<0.001). Après ajustement à de multiples facteurs pronostiques, la survenue d un accident vasculaire cérébral intra-hospitalier était toujours associée à une augmentation significative de la mortalité à 1 an (OR: 1.82, IC 95%: 1.05-3.15, p=0.031). Parmi les survivants (n=7808), 45 patients ont présentés un accident vasculaire cérébral extrahospitalier (0.64%) dans l année post-infarctus. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants d accident vasculaire cérébral extrahospitalier étaient l âge (OR:1.04, IC 95%: 1.01-1.07, p=0.003), un antécédent d accident vasculaire cérébral (OR: 3.69, IC 95%: 1.83-7.43, p<0.001) et l hypertension artérielle (OR: 2.77, IC 95%: 1.26-6.08, p=0.011). De 2001 à 2010, le taux annuel d accident vasculaire cérébral post infarctus du myocarde est resté stable, sans variation temporelle significative. Conclusions : Cette étude décrit la fréquence et les facteurs prédictifs d accident vasculaire cérébral post-infarctus du myocarde, complication responsable d une mortalité à un an très élevée. Les caractéristiques différentes selon leur survenue intra ou extrahospitalière suggèrent des mécanismes physiopathologiques distincts. Cependant, au cours du suivi, la survenue d un accident vasculaire cérébral reste un évènement rare et principalement associée à un haut risque cardiovasculaire.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF