Impact de l évaluation échographique systématique du genou sur la décision clinique du rhumatologue chez les patients consultant pour une gonalgie

Abstract

La gonalgie est un symptôme fréquent en consultation de rhumatologie mais la place de l échographie du genou est controversée, après bilan radiographique en l absence de recommandation de bonne pratique. L objectif de cette étude était d évaluer si les résultats d une échographie systématique pour une gonalgie modifiaient la prise en charge diagnostique et thérapeutique proposée par le rhumatologue. Méthodes Les patients consultant pour une gonalgie avec radiographie récente du genou au CHU de Dijon ont été inclus de manière prospective entre le 1er septembre 2013 et le 1er mai 2014. Le rhumatologue clinicien proposait un diagnostic puis une conduite à tenir thérapeutique et décidait d une stratégie d examen complémentaire en fonction. Une échographie du genou douloureux était ensuite réalisée de manière systématique, en aveugle de la décision clinique. Le résultat échographique était fourni au rhumatologue clinicien qui réévaluait son attitude diagnostique, thérapeutique et sa stratégie d exploration complémentaire en fonction.Résultats Dans cette cohorte de 90 patients consultant pour gonalgie, le diagnostic a été modifié dans 40% des cas suite à l examen échographique, ce qui a entrainé une modification thérapeutique dans 20% des cas. On retenait des sur-diagnostics d arthrose et de chondrocalcinose alors que le diagnostic de kyste poplité, de goutte ou de certaines tendinites était parfois uniquement retenu après l échographie. La majorité des modifications thérapeutiques après échographie (83%) correspondait à des intensifications thérapeutiques de type gestes infiltratifs. Il y avait peu de modification dans la stratégie de prescription d examens complémentaires (5,6%). Conclusion Dans ce recrutement rhumatologique, la réalisation d une échographie du genou permet de préciser le diagnostic clinique initial dans plus d un tiers des cas mais cela modifie peu la prise en charge thérapeutique, en faisant privilégier les gestes locaux. Cela ne change pas le recours aux autres examens complémentaires dans l immense majorité des cas.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF