Intérêt du dosage des ß-(1,3)-D-glucanes dans le diagnostic des infections fongiques invasives à levures en néonatalogie

Abstract

Introduction: Les levuroses invasives (LI) chez le nouveau-né (NN) sont des infections graves et difficiles à diagnostiquer. Les signes cliniques ne sont pas spécifiques et le rendement des hémocultures est faible. Le dosage des b-(1,3)-D-glucanes (BDG) sériques constitue un marqueur fiable pour le diagnostic des infections fongiques invasives de l adulte. Notre objectif était d'évaluer les performances diagnostiques de ce test dans les LI néonatales et son apport dans le suivi thérapeutique. Matériel et méthodes: Une étude rétrospective a été réalisée dans le service de néonatalogie du Centre Hospitalier Universitaire d'Amiens de février 2012 à février 2014. Résultats: Quarante-sept NN (33M, 14F) d'âge gestationnel médian de 30 (27; 31) semaines et de poids de naissance médian 1200 (968; 1700) g ont été inclus et répartis en 3 groupes: 21 NN témoins (CTRL), 20 NN avec levurose probable (PB) et 6 NN avec levurose prouvée (PV) (4 candidoses et 2 malassezioses). Le taux de BDG était plus élevé dans les groupe levuroses (PB+PV) :149 (85; 364) vs. le groupe CTRL 39 (20; 94) pg/ml; p < 0,001. Le seuil optimal suggéré par la courbe ROC était de 106 pg/ml (sensibilité, 61,5%; spécificité, 81%). Le taux de BDG diminuait avec le traitement antifongique et n'était pas corrélé à l'importance de la colonisation dans le groupe PB. La détection des BDG dans le liquide céphalo-rachidien est possible mais son intérêt reste à préciser. Conclusion: Nos résultats sont en faveur de l'utilité de la glucanémie dans le diagnostic et le suivi thérapeutique des levuroses invasives du NN. Cet outil devrait permettre d identifier précocement les patients justifiant d un traitement antifongique.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF