Akaffou, M.

Allali, B.

Chippaux, Jean-Philippe

Dosso, M.

Massougbodgi, A.

Horizon / Pleins textes

En direct Me´decine et Sante´ Tropicales 2016 ; 26 : 8-9
La 6e Conférence internationale sur les
envenimations par morsures de serpent et piqûres
de scorpion en Afrique : un tournant décisif
dans la prise en charge des envenimations
The 6th International Conference on snakebites and scorpion stings
envenoming in Africa: a crucial step for the management of envenoming
Chippaux J-P1,2,3, Akaffou M4, Allali B4, Dosso M4, Massougbodji A3
1 UMR 216 Institut de recherche pour le de´veloppement, 08 BP 841, Cotonou, Be´nin
2 UMR 216-Merit, Institut de recherche pour le de´veloppement, 4, avenue de l’Observatoire 75006 Paris
3 Cerpage, faculte´ des sciences de la sante´, 01 BP 188, Cotonou, Be´nin
4 Unite´ d’entomologie/herpe´tologie, institut Pasteur de Coˆte d’Ivoire, Abidjan, Coˆte d’Ivoire
Correspondance : Chippaux J-P <jean-philippe.chippaux@ird.fr>
Article accepte´ le 12/09/2015
L
es piquˆres de scorpion en Afrique
du Nord et les morsures de serpent
en Afrique subsaharienne sont
respectivement responsables de 750 000
envenimations, avec 1 700 de´ce`s [1], et de
320 000 envenimations, dont une dizaine
de milliers de morts et autant de se´quelles
handicapantes [2]. Les envenimations
concernent les populations rurales, le
plus souvent de jeunes agriculteurs
dont le revenu est faible. De nombreuses
enqueˆtes communautaires ont e´tabli que
la quasi-totalite´ des victimes de morsure
ou de piquˆre par un animal venimeux
e´taient d’abord prises en charge par un
the´rapeute traditionnel – et meˆme, pour
plus de la moitie´, exclusivement par ce
dernier – entraıˆnant un retard de consul-
tation pre´judiciable a` l’e´volution clinique.
Organise´e conjointement par la
Socie´te´ africaine de venimologie (SAV)
et l’Institut Pasteur de Coˆte d’Ivoire
(IPCI), la 6e Confe´rence sur les enveni-
mations en Afrique s’est tenue du 1er au
5 juin 2015 a` l’UFR des sciences me´dica-
les de l’universite´ Fe´lix Houphoue¨t-
Boigny d’Abidjan. Comme les pre´ce´den-
tes e´ditions, cette confe´rence s’est de´rou-
le´e en trois temps : un atelier de deux
jours consacre´ a` la prise en charge des
envenimations, la confe´rence scienti-
fique, qui s’est e´galement e´tale´e sur deux
jours, et une table ronde institutionnelle
re´unissant tous les acteurs du domaine
pour de´battre de l’accessibilite´ des anti-
venins (www.sav-asv.com/).
Atelier de formation
sur la prise en charge
des envenimations
Le premier jour de formation e´tait destine´
a` une quarantaine de formateurs, princi-
palement ivoiriens, a` qui ont e´te´ ensei-
gne´es les bases me´thodologiques de la
venimologie (herpe´tologie, e´pide´miolo-
gie, biochimie et toxicologie des venins,
clinique et traitement des envenimations)
permettant d’appre´hender les causes et
les conse´quences de la rencontre entre
un homme et un animal venimeux.
Le second jour e´tait de´die´ aux acteurs
et aux prescripteurs de la prise en charge
des envenimations : urgentistes, me´de-
cins, pharmaciens, infirmiers, pompiers,
secouristes et tradipraticiens. Plus de
200 personnes ont assiste´ au cours
de´taillant les circonstances, la sympto-
matologie et le traitement des morsures
de serpent en Coˆte d’Ivoire.
Les diffe´rentes pre´sentations clini-
ques, ainsi que l’attitude the´rapeutique,
ont e´te´ de´crites. Un algorithme simple de
diagnostic et de traitement a e´te´ pre´sente´.
Confe´rence
scientifique
Cette session a re´uni environ 200 partici-
pants venant de dix-huit pays de tous les
continents : Allemagne, Belgique, Be´nin,
Burkina Faso, Cameroun, Coˆte d’Ivoire,
France,Ghana,Guine´e, Inde,Kenya,Mali,
Maroc, Mexique, Nigeria, Se´ne´gal, Suisse,
Togo. Les repre´sentants de plusieurs
pays, pourtant inscrits (Alge´rie, Angola,
Bre´sil, Congo, Re´publique de´mocra-
tique du Congo, E´tats-Unis, Grande-
Bretagne, Italie, Mauritanie, Niger, Tchad,
Tunisie), n’ont pu faire le de´placement,
pour des raisons d’indisponibilite´ ou, le
plus souvent, financie`res.
Dans sa confe´rence inaugurale, le
Pr Abdulrazaq Habib a pre´sente´ un
mode`le e´conomique montrant le rapport
couˆt-be´ne´fice particulie`rement rentable
de l’utilisation des antivenins, malgre´ leur
prix e´leve´, pour la socie´te´ et l’E´tat si l’on
tient compte de la re´duction d’espe´rance
de vie, du handicap et de la baisse de
qualite´ de vie des victimes – estime´e par
l’espe´rance de vie corrige´e de l’incapa-
cite´ (DALY, pour disability-adjusted life
year). Les couˆts par de´ce`s et DALY e´vite´s
varient, selon les pays, respectivement,
de 2 000 a` 6 000 dollars ame´ricains (US$)
et de 100 a` 300 US$.
La plupart des communications ont
confirme´ l’incidence e´leve´e et la gravite´
des envenimations, ainsi que les graves
de´ficits de prise en charge lie´s, notam-
ment, au retard de consultation, a` l’inac-
cessibilite´ des antivenins et a` l’absence de
formation du personnel me´dical.
Au Maroc, sans atteindre la morbidite´
conside´rable due aux envenimations
scorpioniques, les morsures de serpent
constituent une pre´occupation de sante´
d
o
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8 Pour citer cet article : Chippaux JP, Akaffou M, Allali B, Dosso M, Massougbodji A. La 6e Confe´rence internationale sur les envenimations par morsures de serpent et piquˆres de
scorpion en Afrique : un tournant de´cisif dans la prise en charge des envenimations. Med Sante Trop 2016 ; 26 : 8-9. doi : 10.1684/mst.2015.0532
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publique avec plusieurs centaines d’enve-
nimations chaque anne´e, dont certaines
particulie`rement graves (Chafiq et al.).
Dans la re´gion de Ke´dougou (Se´ne´gal
oriental), l’incidence annuelle est de
l’ordre de 315 envenimations pour
100 000 habitants. La mortalite´ de´passe
huit de´ce`s pour 100 000 habitants selon
les enqueˆtes communautaires, alors que
les statistiques sanitaires en re´pertorient
environ le tiers (Lam et al.).
Au Burkina Faso (Gampini et al.), plus
de 35 000 envenimations sont de´clare´es
chaque anne´e avec une moyenne de
275 de´ce`s. Cependant, avec 1 150 doses
d’antivenins vendues annuellement, la
couverture the´rapeutique est loin d’eˆtre
suffisante, meˆme si des ampoules d’anti-
venin sont importe´es des pays voisins
(Yame´ogo, Oue´draogo).
Quelques e´tudes cliniques ont
concerne´ le diagnostic et le traitement
des envenimations par antivenin ou
phytothe´rapie. Le diagnostic e´chogra-
phique des he´morragies internes dues
au venin d’Echis sp, un vipe´ride´ parti-
culie`rement fre´quent en savane subsa-
harienne, favorise une prise en charge
rapide et approprie´e (Tchaou et al.).
Dans l’ensemble, la disponibilite´ des
antivenins est tre`s insuffisante comme
cela a e´te´ note´ dans la plupart des pays
(Lam et al., Gampini et al., Akaffou et al.,
Nkwescheu et al., Coulibaly et al., Potet
et al., Taieb et al.).
Au cours de l’assemble´e ge´ne´rale de
la SAV, il a e´te´ adopte´ a` l’unanimite´ la
cre´ation de filiales nationales be´ne´ficiant
d’une grande autonomie de gestion,
destine´es a` relayer les recommandations
de la SAV et faciliter leur mise en œuvre.
Table ronde
institutionnelle
Le dernier jour, une discussion ouverte
s’est tenue entre les acteurs qui ont bien
voulu participer. Une fois de plus, a`
l’exception notable de la 4e Confe´rence a`
Dakar ou` l’Organisation mondiale de la
sante´ (OMS) e´tait repre´sente´e, les orga-
nismes internationaux, pourtant convie´s,
e´taient absents.
Les expe´riences de plusieurs des pays
repre´sente´s ont e´te´ expose´es. Le Burkina
Faso subventionne les antivenins a` hau-
teur de 90 % ramenant le prix de vente
a` 2 500 FCFA (environ 5 US$). Depuis
le de´but de l’anne´e 2015, le Cameroun a
instaure´ la de´claration obligatoire des cas
comme le recommande l’OMS. Le Se´ne´gal
a oblige´ chaque pharmacie du pays a`
de´tenir en permanence au moins une
ampoule d’antivenin. Le Togo expe´ri-
mente depuis cinq ans, l’offre d’antivenins
a` 40 % du prix re´el, prenant en charge
la diffe´rence au niveau de la centrale
d’achat publique. Enfin, la Coˆte d’Ivoire
inscrira le traitement des envenimations
dans le programme de la couverture
maladie universelle qui entrera en fonc-
tion en septembre 2015.
A` l’issue des de´bats, quatre recom-
mandations majeures ont e´te´ adopte´es a`
l’unanimite´.
Recommandations
Des e´tudes e´pide´miologiques doivent
eˆtre effectue´es rapidement pour e´valuer
les besoins the´rapeutiques, notamment
la quantite´ des antivenins ne´cessaire
et leur positionnement. Il est demande´
aux autorite´s sanitaires de chaque pays
d’instaurer, de`s que possible, la de´clara-
tion obligatoire des envenimations.
L’enseignement de la prise en
charge des envenimations doit eˆtre
re´tabli rapidement dans les faculte´s de
me´decine et de pharmacie, les e´coles
de sages-femmes et d’infirmiers. En
attendant, la formation du personnel de
sante´ au diagnostic et a` l’utilisation des
antivenins doit eˆtre organise´e a` l’e´chelle
de chaque pays.
La politique du me´dicament
concernant les antivenins doit eˆtre
adapte´e au contexte national. Leur choix
et leur enregistrement exigent des
crite`res rigoureux. Les antivenins sont
des produits biologiques complexes – des
anticorps fabrique´s par des chevaux – qui
ne sont pas ge´ne´ricables. Ils ne´cessitent
l’emploi de venins d’espe`ces locales, dont
la trac¸abilite´ est garantie. La purification et
la fragmentation des immunoglobulines
re´pondent a` des processus de´licats,
conformes aux normes e´dicte´es par
l’OMS, et l’application d’un controˆle de
qualite´ a` chacune des e´tapes [3]. La
tole´rance de l’antivenin doit eˆtre privi-
le´gie´e tout autant que son efficacite´,
d’autant plus qu’il est utilise´ dans les
centres de sante´ pe´riphe´riques, le plus
souvent non me´dicalise´s et sous-e´qui-
pe´s. Leurs caracte´ristiques expliquent
leur prix e´leve´.
L’accessibilite´ des antivenins doit
eˆtre assure´e graˆce a` des financements
approprie´s de´finis par des enqueˆtes
anthropologiques d’acceptabilite´ du prix
par les populations concerne´es. Une
pe´re´quation du couˆt des antivenins
mettra a` contribution le budget de l’E´tat,
les collectivite´s locales, les entreprises
employant des ouvriers soumis au risque,
comme les compagnies agro-industrielles,
et les assurances de sante´ qui commen-
cent a` se mettre en place en Afrique.
Les repre´sentants de chaque pays se
sont engage´s a` transmettre ces recom-
mandations aux autorite´s sanitaires natio-
nales et a` mettre en place les mesures
ne´cessaires a` leur re´alisation avant la
prochaine confe´rence internationale sur
les envenimations en Afrique, qui devrait
se re´unir en 2018.
Conflits d’inte´reˆt : aucun.
Re´fe´rences
1. Chippaux J-P. Emerging options for the
management of scorpion stings. Drug Des Devel
Ther 2012 ; 6 : 165-73.
2. Chippaux J-P. Estimate of the burden of
snakebites in sub-Saharan Africa: A meta-analytic
approach. Toxicon 2011 ; 57 : 586-99.
3. WHO. Guidelines for the production, control
and regulation of snake antivenom immuno-
globulins. Geneva : World Health Organization.
Available from: http://www.who.int/bloodpro-
ducts/snake_antivenoms/snakeantivenomguide-
line.pdf.
Me´decine et Sante´ Tropicales, Vol. 26, N8 1 - janvier-fe´vrier-mars 2016 9
6e Confe´rence internationale sur les envenimations
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La 6e Conférence internationale sur les envenimations par morsures de serpent et piqûres de scorpion en Afrique : un tournant décisif dans la prise en charge des envenimations

La 6e Conférence internationale sur les envenimations par morsures de serpent et piqûres de scorpion en Afrique : un tournant décisif dans la prise en charge des envenimations

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