Introduzione
Gli endoleak di tipo 2 persistenti (ELIIp) possono presentarsi in più del 10% dei pazienti sottoposti a riparazione endovascolare degli aneurismi dell’aorta addominale (EVAR) potendo portare alla progressione e rottura dell’aneurisma. L’embolizzazione intraoperatoria della sacca aneurismatica residua in pazienti selezionati ad alto rischio di sviluppo degli ELIIp può risultare efficace nel ridurre la loro incidenza; tuttavia il follow up di questi pazienti può essere inficiato dalla presenza degli artefatti causati dai materiali utilizzati. Lo scopo del nostro studio è stato quello di analizzare l’ecografia con mezzo di contrasto (CEUS) e paragonarla alla TC con mezzo di ontrasto (angioTC) ed al color-Doppler (ECD) nella diagnosi degli ELIIp.
Metodi
Fra il 2012 ed il 2013 i pazienti sottoposti ad EVAR con caratteristiche morfologiche preoperatorie a rischio di sviluppo di ELIIp [pervietà di più di sei efferent patent vessels (EPV) e/o VR (thrombus volume ratio) inferiore al 40% individuati in TC] sono stati sottoposti alla procedura aggiuntiva di embolizzazione mediante spirali metalliche della sacca aneurismatica residua; sono quindi stati sottoposti a 12 mesi ad ecografia color-Doppler (ECD) e con mdc (CEUS) ed angioTC(CTA).
Risultati
La concordanza fra CEUS ed ECD è risultata moderata, (k ═ 0.475, p < 0.030), confermata dal Mc Nemar test p ═ 1.000; quella fra CEUS e CTA è risultata ottima, (k ═ 0.893, p < 0.001), Mc Nemar test p ═ 1.000. L’ analisi delle caratteristiche emodinamiche degli endoleak (sia di inflow che outflow) non ha dimostrato la presenza di un impatto significativo della cinetica dei leak sulla sensibilità dell’angioTC (p ═ 0.127, p ═ 1.000, rispettivamente).
Conclusioni
La CEUS nei pazienti sottoposti ad embolizzazione della sacca aneurismatica residua è risultata più sensibile dell’ECD e dell’angioTC nella diagnosi di endoleaks di tipo II, e non presenta difficoltà correlate con gli artefatti causati dalle spirali metalliche.Introduction
Persistent type II endoleaks (ELIIp) may occur in up to 10% of patients underwent endovascular aneurysm repair (EVAR) and may lead to aneurysm progression and rupture. Intraoperative abdominal aortic aneurysm repair (AAA)- sac embolization in selected high-risk patients can be effective to reduce their incidence; however the follow up of these patients can be compromised by the artefacts of embolisation materials. Aim of our study was compare contrast enhanced ultrasound (CEUS) with computer tomography angiography (CTA) and color-Doppler ultrasound (CDU) in the detection of ELIIp.
Methods
Between 2012 and 2013 all patients with morphological features with high risk for ELIIp [more than six efferent patent vessels -EPV- and/ or VR (thrombus volume ratio) inferior to 40% analysed in CTA], underwent EVAR with adjunctive intra-procedural AAA-sac coil embolization; they have been evaluated at 12 months with Color-Doppler Ultrasound, Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) and Computer Tomography Angiography (CTA).
Results
Moderate concordance was found between CEUS and CDU (k ═ 0.475, p < 0.030), confirmed by Mc Nemar test p ═ 1.000; whereas optimal concordance between CEUS and CTA was detected, Mc Nemar test p ═ 1.000. Analysis of haemodynamical features (both inflow and outflow) doesn’t show a significant impact of leaks’kinetic on CTA sensitivity (p ═ 0.127, p ═ 1.000 respectively).
Conclusions
CEUS in patients that underwent sac-embolization during EVAR showed more sensitivity than CDU and CTA on the detection of ELIIp, and is not affected by artefacts of coils
