Cantrelle, Pierre

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Nicht im Handel 
Sonderabdruck aus Band XVI, Heft 1 - 6, 1965 (Séminaire du Centre Inter- 
national de l’Enfance, Paris, 16- 17 Juin 1964)’ des 
A R C H I V  F ü R  D I E  GESAMTE V I R U S F O R S C H U N G  
Springer-Verlag/Wien * New York - alle Rechte vorbehalten 
I 
Nortalité et morbidité par rougeole dans les pays 
francophones de l’Ouest Africain 
(Mé t ho des d ’ en  quête  e t  rés u1 t a t s ) 
Par 
P. Cantrelle * 
Avec 3 Figures 
Devant les perspectives d’une vaccination efficace contre la rougeole 
il devient particulièrement utile d’estimer l’étendue et la gravité de la 
maladie dans la population. 
Dans les pays où n’existe pas d’enregistrement régulier et systématique 
des décès et de leurs causes, la méthode de collecte des données apparaît 
fondamentale. 
Les données disponibles qui permettraient d’évaluer la morbidité et 
la mortalité par rougeole dans les pays francophones de l’Ouest Africain 
sont les statistiques du Service de Santé et les enquêtes démographiques. 
Les statistiques du Service de Santé n’ont actuellement qu’une valeur 
relative et he peuvent situer un niveau de morbidité ni exprimer des taux 
de létalité de la population. 
Mortalite 
Une estimation des taux de mortalité par rougeole a été tentée au 
cours d‘enquttes démographiques réalisées par les Services de Statistiques 
et auxquelles l’auteur a participé comme démographe et médecin (Figure 1). 
A l’inverse des statistiques du Service de Santé, ces enquêtes con- 
cernent un échantillon représentatif d’une population déterminée 
(Tableau 1). 
Dans les trois premières enquêtes, l’échantillon ’de population a 
été déterminé par sondage. Les décès ont été enregistrés la suite d‘un 
interrogatoire rétrospectif, portant sur les douze derniers mois, dans 
chaque famille. Cette méthode comporte un risque d‘omettre des décès, 
particulièrement en bas tige. L’estimation de l’&ge peut être erronée. 
* Centre de Recherches Pédologiques de Dakar-Ham, B. P. 1386, 
Dakar, Sénégal. 
O. R s  s. T. o. M, 
Csiilec%Eon de 
36 P. Cantrelle: 
L’erreur de sondage est sans doute moins importante que l’erreur d’obser- 
vation. Cependant, les taux de mortalité observés conjugés avec les taux 
de survie à 5 ans, estimés à partir de la proportion de survivants parmi 
les enfants mis au monde vivants par les femmes des Bges correspondants, 
montre la vraisemblance des résultats obtenus pour la mortalité par tous 
décès. 
Dans la dernière enquête (Sénégal: Sine-Saloum), l’étude est ex- 
haustive: établissement d’un fichier de tous les individus par des 
enquêteurs du Service de la Statistique (novembre 196% janvier 1963) ; 
recensement de contrôle individuel (décembre 19638-février 1964). Les 
décès sont enregistrés au cours de tournées trimest,riellles et du recensement 
de contrôle. L’observation est donc ici plus précise. 
Tableau 1. Enquêtes démographiques au cours desquelles la 
mortali té par rougeole a été Btudiée 
Region 
Sénégal: Vallée (1) 
Haute-Volta (2) 
Dahomey (3) 
Sénégal (4) 
Villages 
Centre 
Niakhar (Sine) 
Paos-Eoto (Saloum 
PBriode d’enquête 
Avril-Mai 1957 
Oct. 1960-Mars 1961 
Mai- Sept. 1961 
1963 
Taille de 
l’dohantillon 
20.000 
80.500 
8.000 
123.000 
33.000 
17.000 
Fraction 
de sondage 
1/10 
1/10 
1/50 
1/17 
entier 
entier 
Dans tous les cas, la cause du décès est déterminéle à partir des termes 
qui désignent la rougeole dans les langues locales. La maladie semble en 
effet répandue dans l’Ouest Africain comme dans les autres parties du 
monde, et un nom précis lui est donné dans chaque langue, ce qui prouve- 
rait qu’elle y est très ancienne. 
Il ne semble pas y avoir de confusion avec la variole mais il sem- 
blerait que dans certaines ethnies un mêmenom soit utilisé pour désigner 
la rougeole et la varicelle, ou la rubéole. Cette confusion n’aurait guère 
d’importance dans l’estimation de la mortalité puisque la varicelle n’est 
pas d’un grand poids dans la mortalité. Elle pourrait en avoir pour l’esti- 
mation de la morbidité. 
Les mères connaissent bien ces termes, dont l’étymologie fait d’ailleurs 
souvent référence à un aspect de la maladie, aussi bien que dans les 
pays occidentaux où les pédiatres posent systématiquement la question 
au cours de l’interrogatoire. L’auteur a d’ailleurs eu l’occasion de vérifier 
le diagnostic des familles en différentes régions où une épidémie était 
La rougeole dans les pays francophones de l’Ouest Africain 37 
UUES7- AfR/CA/N 
Fig. 1. 
38 P. Cantrelle: 
en cours. I1 n’y a donc pas d‘inconvénient, à ce qu’un enquêteur non 
médecin, enregistre les réponses aux questions posées à la famille au sujet 
de la rougeole. 
I1 va de soi que l’enquêteur ou l’enquêté risque de faire une erreur 
de diagnostic. Le nombre de décès par rougeole peut être sous-estimé, 
si le décès a été attribué à une autre maladie, ou surestimé, par exemple 
si l’on attribue b la rougeole un décès lié à la malnutrition déterminée 
par la rougeole et dont celle-ci n’est que la cause favorisante, ou lié à des 
causes multiples, comme c’est fréquemment le cas en pathologie tropi- 
cale. 
Mais l’étude de la répartition des décès par b e ,  saison et village a 
précisé le tableau épidémiologique de l’affection responsable et apporté 
ainsi une confirmation a posteriori de la validité relative de cet interro- 
gatoire. 
Les enquêtes démographiques ont été réalisées avec la même méthode 
mais avec des équipes d’enquêteurs différents en des régions et à des épo- 
ques différentes. 
Dans l’hypothèse vraisemblable où les conditions d’enregistrement 
des décès ne sont pas sensiblement dBérentes, on ne peut quand même 
pas savoir si les différences observées d’une enquête b l’autre sont dues 
aux variations régionales ou annuelles. 
Les résultats indiqués ici ne représentent donc que la région et l’année 
étudiées. I1 faudrait disposer de données pendant plusieurs années sur la 
même région pour estimer un taux moyen. 
Les résultats de Haute-Volta confirment les impressions de plusieurs 
médecins sur la gravité de la rougeole dans différentes régions, variables 
d’une année B l’autre et le rapport du Service de Santé de 1956 signalait 
que chaque année la Haute-Volta paie un lourd tribut à la rougeole. 
Au Dahomey et d’après les résultats indiqués pour la période observée, 
mai 60-septembre 61, il semblerait que la mortalité par rougeole soit“ 
moins importante dans l’ensemble du pays. En fait, dans le milieu rural, 
elle est de 2,4°/00 dans le Nord et de 0,3°/00 pour la partie Centre et Sud. 
Cette constatation s’expliquerait par le fait que, dans les mois précédents, 
une forte épidémic aurait sévi dans le Sud du pays. 
En effet à Cotonou, principale ville du Dahomey, G. Xervas (5) 
médecin chef du Service de Protection MaternelIe et IdantiIe a relevé 
personnellement un nombre anormalement élevé de cas de rougeole, 
avec de nombreuses formes graves: d’octobre 1959 b avril 1960: 950 cas, 
avec un maximum en janvier 1960: 299 cas, dont 27 nouveaux cas en 
une même journée. Ce médecin a remarqué que les décès de O à 4 ans 
enregistrés en 1960 à l’état civil de Cotonou déterminaient, sur un graphique, 
un pic correspondant à la periode de l’épidémie, alors que cette particularité 
n’existait pas l’année précédente, où la rougeole ne semblait pas s’être 
La rougeole dans les pays francophones de l’Ouest Africain 39 
14,4 
8,9 
5,7 
5,9 
1,7 
4,o 
130 
172 
manifestée anormalement. Cette épidémie aurait d’ailleurs sévi à la 
même époque le long de la côte (Mono, Lomé, Lagos). 
A Lagos, D. G. Morley (6) signale la gravité particulière de l’épidémie 
exactement à la même époque. 
A notre connaissance, en dehors des enquêtes démographiques citées, 
ïes seules données disponibles sur les taux de mortalité par rougeole dans 
l’Ouest Africain sont celles de 1’Emirat de Katsina (Nigeria du Nord) pour 
l’année 1949: 1,7 pour mille (7). 
24 5,6 
31,9 4,O 
24,s 2,4 
31,9 5,6 
26 0,9 
--- 
137 
---
Tableau2. Taux de mortalité: toutes causes e t  rougeole (pour 1 0 0 0 )  
172 
157 
107 
198 
110 
156 
156 
Sénégal 
Vallée 1956-57 
Niakhar 1963 
Paos-Eoto 1963 
rurale 1960 
Haute-Volta 
Dahomey 1960- 61 
27,5 
12,5 
3,8 
25,9 
2’0 --
2,7 --
2,2 
3,3 
Nigeria 
Eatsina 1949 
Angleterre- Galles 
1853- 1855 
1896- 1900 
25 
19,l 
9,9 
24,7 
3,s 
924 
2,2 
40,5 
54,O 
46,2 
58,9 
33,2 
-- 
-- 
- 
T - 
46 
9 3 4  
65,2 
78 
43 
21 
92 
131 
42 
454 
174 
67 
T = Tous déchs, R = Décès par rougeole. 
I1 apparaît que les taux calculés sont en général très élevés et correspon- 
dent environ au dixième de la mortalité générale qui, d’après l’ensemble 
des enquêtes démographiques en Afrique francophone, se situe aux environs 
de 27 pour mille (Tableau 2). 
La mortalité par rougeole y serait donc beaucoup plus élevée qu’en 
Europe au milieu du 19” siècle. 
Au Sénégal, un taux annuel moyen de 2 pour mille, qui ne paraît pas. 
invraisemblable, correspondrait à environ 6000 décès annuels par rougeole 
dans l’ensemble de la population. 
Variations locales : 
A l’intérieur d’un même pays, pour une même année, les variations sem- 
blent importantes d’une région à l’autre (Tableau 3 et Pigure 2). Dans 
une zone limitée, on observe également des variations importantes d’un 
village à l’autre et selon le groupe de villages (Tableau 4). 
40 
Mortalité pour 1000 habitants 
Tableau 3. Haute  
Villages Centres 
1 
P. Cantrelle: i 
Volta: mortali té par  rougeole 
Mortalité pour 1000 habitants 
O an 
1-4 
5-9 
Tous âges 
Mortalité 
tous déc8s 
O/OO 
Circonscriptions médicales 
Tous décès Rougeole 
M F M F 
204 206 28,6 23,2 
58 59 24,O 25,4 
14 15 439 7,1 
31 32 556 5,7 
I Ouahigonya-Eongoussi-Dori 
II Yako-Koudougou 
III Eaya-Boulsa 
IV Fada 
VI Eoupéla-Tenkodogo 
V Ouagadougou (sans la ville) 
VI1 Po-Lé0 
IX Dedougou-Tougan-Nouna 
XI Orodara-Banfora 
VI11 Diébougou- Gaoua 
X Bobo (sans la ville)-Boromo 
28.9 
28.3 
39.9 
35.0 
28.5 
33.9 
28.1 
26.0 
29.0 
33.4 
32.4 
MortalitØ 
rougeole 
%o 
8.4 
3.1 
11.8 
11.1 
2.1 
3.2 
0.7 
3.7 
3.4 
7.2 
1.5 
% décès 
rougeole 
29.2 
11.0 
29.5 
31.6 
7.4 
9.4 
2.5 
14.3 
11.8 
21.7 
4.7 
Tableau 4. Mortalité par  rougeole selon le groupe de villages 
Sine-Saloum (1963) 
Groupe de villages 
N. 
S. 
M'B . 
P. 
T. 
N'G. 
Total zone Niakhar 
D. 
N'D . 
G. 
N. B. 
Total zone Paoskoto 
Total 
Mortalité rougeole I Nb. déces Population 
5.245 
4.426 
6.647 
4.656 
6.128 
5.755 
33.067 
3.373 
3.788 
4.120 
6.423 
17.704 
50.771 
18 
16 
27 
32 
4 
33 
130 
6 
9 
3 
24 
42 
172 
"O0 
3,32 
3,59 
4,06 
4,87 
0,65 
5,73 
3,93 
1,78 
2,38 
0,73 
3,74 
2,37 
3,39 
Tous déces 
Rougeole 
i )  
i ‘I 
V La rougeole dans les pays francophones de l’Ouest Africain 41 
n 
I \  
m0/5 
Fig. 3. 
3 8  
23,9 
12,5 
27,2 
30,5 
12,5 
10,l 
19,l 
-- 
} 2 2  
292 
539 
3,s 172 27,5 205 
--- 
21,O 
12,o 
591 
175 
9,9 46 24,2 88 
15 
--- 
- ~ _ _  
} 2,6 7 
-- 
25,9 
~- 
-- 
24,7 
~- 
5,9 
174 
110 
43,5 
10,l 
42 P. Cantrelle: 
Tableau 5. Taux de mortali té pour  1000 enfants de chaque groupe 
d’âge 
SBn6gal I Haute-Volta I Dahomey 
O- 5 mois 
6-11 mois 
O an 
1- 
2- 
3- 
4- 
1-4 
5-9 
10- 14 
T = Tous dbcbs, R = Décès par rougeole. 
Tableau 5 bis. Proportion de décès par rougeole pour 100 décès 
de toutes  causes 
Haute-Volta (rural) Dahomey (ensemble) 
O an I 1670 12,l 
1- 
2- 
3- 
4- 
33.7 
46,O 
58,3 
49,3 
6,5 
9,4 
11,2 
7 4  
1-4 
5-9 
10- 14 
52,5 
33,3 
45,2 
41,2 
20,7 
877 
5,7 
1,6 
24,l 18,l 393 Tous âges 
Aqe : 
La mortalité par rougeole serait surtout importante de 1 à 3 ans et 
pourrait être responsable de la moitié des décès dans le groupe d’iige de 
1 à 4ans. Elle demeurerait une cause importante dans le groupe de 
5-9 ans (Tableaux 5 et 5 bis). 
(Pour Niakhar et Paos-Koto, le nombre de décès a été rapporté à 
l’effectif du recensement initial. Dans toutes les régions, de O B 1 an le 
. 
I 
4 ans 
5 
6 
7 
8 
9 
. .J La rougeole dans les pays francophones de l’Ouest Africain 43 
8 6 
15 13 
23 16 
15 12 
13 11 
13 11 
nombre de décès a été rapporté au nombre de naissances vivantes survenues 
au cours de la même période). 
Incidence saisonnike (Figure 3) : 
Les décès relevés se répartissent toute l’année, mais avec une 
recrudescence particulière pendant la saison sèche (vers les mois de mars, 
avril, mai), qui s’estompe avec les premières pluies. Le même phénomène 
se retrouve dans les statistiques du Service de Santé et a été observé par 
D. C .  Morley en Nigeria du Sud (6). 
44 P. Cantrelle : 
I1 serait nécessaire d’étendre l’étude sérologique à un échantillon plus 
vaste, mais les prélèvements de sang dans les villages posent un certain 
nombre de problèmes parfois difficiles à résoudre. 
On a examiné également la possibilité d’estimer la proportion de sujets 
immuns à partir de I’enquête par interrogatoire. 
I1 faut souligner que le souvenir de la maladie est d’autant plus net 
que la maladie est plus récente, surtout si elle a causé le décès. Le risque 
d’erreur s’accroît d’autant plus que la maladie est plus ancienne. 
L’analyse sérologique a relevé des discordances avec les réponses à 
l’interrogatoire. Les contre-interrogatoires faits dans tous les cas de dis- 
cordance ont permis de retrouver la cause de ces erreurs. 
Dans certains cas, l’enquêteur s’était adressé directement au chef de 
famille au lieu d’interroger la mère, qui, elle, a un souvenir plus précis 
des faits touchant son enfant. 
Dans d’autres cas, l’enfant ne vivait pas avec sa mère et avait &té 
confié à des parents qui ignoraient si l’enfant avait contracté la rougeole 
auparavant; enfin parfois, la mère elle-même a confirmé une réponse 
contraire au résultat de l’enquête sérologique. 
Dans la plupart des cas de discordance, il s’agit de réponse positive 
à l’analyse sérologique. De 4 à 9 ans, la moitié des enfants déclarés négatifs 
avaient une sérologie positive. De 6 mois à 4 ans, la proportion des cas 
de discordance est beaucoup plus faible. 
Le nombre de réponses positives à l’interrogatoire croit régulièrement 
avec 1’Bge. On pourrait rectifier les résultats par un coefficient de correction, 
calculé d’après la proportion de cas de discordance mais il semble préférable 
d’estimer la proportion de sujets immuns par une enquête durant plusieurs 
années successives et basée sur un fichier des nouveaux cas enregistrés 
chhque année. 
L’enquête démographique de Haute-Volta avait montré l’importance 
et la gravité de la rougeole dans ce pays. Devant ces résultats impression- 
nants, des essais, puis une campagne de vaccination par le vaccin vivant 
furent entrepris dans ce pays*. 
On conpoit qu’une vaccination efficace puisse entraîner une diminu- 
tion rapide des taux de mortalité, en particulier à l’tige pré-scolaire, qui se 
traduirait de fapon sensible par une augmentation du taux d’accroisse- 
ment naturel de la population. 
En même temps que les campagnes de vaccination contre la rougeole, 
il serait donc souhaitable de suivre l’évolution de la mortalité par des mé- 
thodes adéquates. 
* Les références concernant ces études sont groupées dans la communication 
du Pr. Rey, présentée à ce Séminaire. 
/ 
t 
4,t"t 
La rougeole dans les pays francophones de l'Ouest Africain 45 
Au Sénégal le problème de la rougeole a fait l'objet d'études cliniques, 
épidémiologiques et prophylactiques * auxquelles divers services ont 
collaboré : 
-- Service des maladies infectieuses de la Faculté de Médecine (Pr. 
Armengaud, Pr. Re y ) ,  
- Service de Virologie de l'Institut Pasteur (Pr. Baylet), 
- Service des Grandes Endémies (Méd. Col. Lacan), 
- Centre rural de Protection Maternelle et Infantile (Pr. h'atgé), 
- Service de la Statistique (Dr. GantreZZe). 
RBf6rences concernant la mortalite par rougeole dans les populations de 
1' Ouest Africain 
1. Oantrelle, P., et l'. N'Doye: L'état de santé de la population. 
Document de travail de la mission socio-économique du fleuve Sénégal 
(MISOES), Service de Statistique. Dakar 1958, 42 pages ronéot. 
Ce document a été repris dans l'ouvrage d'ensemble: La moyenne vallée 
du Sénégal (Etude socio-économique). Presses universitaires de France, 
Parris, 1962, 368 p. tabl. graph. cartes. 
2. La situation démographique en Haute-Volta. Résultats partiels de l'en- 
quête démographique 1960 - 1961. INSEE Paris 1962, 87 p. tabl. graph. 
cartes. 
3. Données de base sur la situation démographique au Dahomey en 1962. 
INSEE Paris 1962, 87p. tabl. graph. 
4. Oanfrelle, P.: Enquête Etat C i d  au Sénégal. Méthode et résultats de la 
première année d'observation. Service de la Statistique, Dakar 1964 
(à paraître). 
5 .  Servas, G. : Communication personnelle. 
6. Morley, D. O., et .K. .ïM. MacWilliam: Measles in a Nigerian Community. 
W. Afr. Med. J. 10, 246-253 (1961). 
Jforley, D. O.: Measles in Nigeria. Am J. Dis. Child. 103, 230-233 (1962). 
7. Federation of Nigeria. Annual report on the Medical Services (1953- 1954). 
Lagos p. 35. 
Printed îu Austria 


Séminaire du Centre International de l'Enfance

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