Cunin, P.

Penchenier, Laurent

Horizon / Pleins textes

INSTITUT PIERRE RICHET 
B.P. 1500 BOUAKE - COTE D'IVOIRE 
LA TRYPANOSOMUSE HUMAINE EN COTE D'IVOIRE* 
I. L e  Secteur de Santé Rurale de Yamoussoukro 
(1/01/1979 au 31/12/1935) 
L. PENCHENIER** et  P. CUNIN*** 
*+ P a r a s i t o l o g i s t e  de 1'ORSTOM - I n s t i t u t  Pierre RICHET (OCCGE) B.P. 1500 Bouaké 
(cô te  d ' Ivoire)  et I n s t i t u t  Français de Recherche Sc ien t i f ique  pour l e  Déve- 
loppement en Coopération (ORSTOM). " I  
**+ Médecin-Chef du Secteur de Santé Rurale d e  Yamoussoukro. 
1 
1 1  
A Ø  
f .  PRESENTATION DU SECTEUR. 
Cré6 en 1979 aux dépens. du Secteur de Santé Rurale d e  Bouaké, l e  Sec- 
teur de  Yamoussoukro occupe l e  "V" Baoulé, approximativement e n t r e  8' et 6' 20' 
de l a t i t u d e  nord, c'est h d i r e  de l'extrémité nord du lac d e  Kossou jusqu'g m i -  
d i s tance  entre Toumodi et Tiassalé. I1 est bordé, 2 l 'Ouest,  pa r  l e  lac de Kossou s . 
que prolonge le Bandama et ,  au Sud-Est, p a r  l e  N ' Z i  (cf .  cartes 1 et 2). S i t u é  en 
sec teur  mésophile du domaine guinéen, il est couvert de  f o r ê t  semi-décidue en 
grande p a r t i e  maintenue au s t ade  de  savane par  l e  passage annuel du feu. Dans sa 
p a r t i e  sud, on note  la présence de  nombreuses savanes à rôniers .  L e  climat y est 
intermédiaire  entre nord et  dud avec des va r i a t ions  annuel les  notables. I1 y a 
deux saisons das pluies .  La préc ip i t a t ion  moyenne annuel le  est de  l ' o rd re  de 1200 
mu. Son peuplement humain, en dehors de  l ' appor t  d ' a l l o g h e s ,  est exclusivement 
Baoulé. 
11. DEPISTAGE DES MALADES. 
Depuis sa créa t ion ,  29 malades du Secteur ont B t E  dépis tés  dont 2 par 
l e  Secteur de Bouaflé e t  2 par c e l u i  de  Bouaké. De plus,  5 doss ie rs  de malades, 
dépis tés  e n t r e  1969 e t  1978 pa r  l e  Secteur de Bouaké mais dépendant d e  c e l u i  de 
Yamoussoukro, ont b t é  transmis à ce dern ier  en 1979 ( tableau 1). 
! I ! base !Prospect. !Barrage!HôpitaL !dépist& I 
' Dépist eur I s ec eur 
! ! ! ! 1 -  ! ! 
I 'Avant 1979 ! Bouaké ! ?  ! ? ! ? I ?  ! 5  
! ! ! 2* ! ! 
I 
! ! ! ! ! ! ! ! 
t 
Y amkro 
1 ! ! ! ! ! ! ! 
! 
!A p a r t i r  de  1979 Bouaké 
1 I ! ! ! ! 1 1 
t ! ! 
I 
-CP-Pt==PSCS~*==~=-=~~=~====-~=-=.--lfLLICS=f=Zi~:t=-=~~=- l I ! 
! 34 ! 
I ! 
25 ! 23 
2 I ! I ! 2 .  ! 
! 2  !
! 1  Bouaflé ! I ! 1  
æ n r r t t r p l  
Tableau 1 : Circonstances et  l i e u  de dépis tage des  trypanoaomés. 
(* Didablé 1979). 
(Source : Dossiers des malades). 
c 
r 
e 
BOUNOlALl 
BECUELA 
e 
# 
DALOA 
0 
FERKESSEDOUCOU 
KORHOßO e 
DABAKALA e 
BONDOUKO 
e 
ABENCOUROU 
ADZOPL 
TIASSALE 
e a 
o1 vo 
SASBANDRI  
I I -  
Carte 1 : Localisation du Secteur de Yamoussoukro $n 
Côte d'Ivoire. 
Le Sec teur de Yamoussouk ro. 
1 * '  
1 . .  
.\ 
- 2 -  
92% des malades dép i s t é s  3 p a r t i r  de  1979 se sont présentés d'eux-m^emes 
3 l a  consul ta t ion  du Secteur. Les deux seuls malades dép i s t é s  par  prospection 
l ' o n t  ét6 en 1979 B Didablé. I1 ne  s ' a g i s s a i t  pas d'une prospection "Trypano". 
Jusqu'B Octobre 1985 il n'y a pas eu d'autres prospections en ce sens. Deux au- 
tres malades n'ont pas ét6 dép i s t é s  . en . consul ta t ion  . L'un l'a été l o r s  
d'un barrage dress6  par l e  Secteur de Bouaflé et l ' a u t r e  l o r s  d'une hospi ta l i sa -  
t i o n  q u i  l ' a  conduit jusqu'au C.H.U. de  Trechvi l le  oi3 l e  diagnostic a été porté.  
III. REPARTITION DES MALADES. 
L e  f a i b l e  e f f e c t i f  des malades ne  pennet pas une étude préc ise  des 
v a r i a t i o n s  mensuelles des  dépistages.  LOZACH'MEUR (1984) avait dé jà  signalé 
l 'absence d e  d i f f  drences s i g n i f i c a t i v e s  entre mois dans le dépistage des malades 
en Côte d'Ivoire.  Le  p i c  de  Mai-Juin et  c e l u i  de  Septembre peuvent éventuellement 
s 'expliquer par l e  f a i t  que ces mois sont, pour les p lan ta t ions  de café, des pé- 
r iodes  creuses; (tableau 2 - his togr"ne  1). 
Tableau 2 : Répar t i t ions  mensuelles e t  annuelles des dépistages. 
(Source : archives du Secteur). 
li. 
c 
- 3 -  
Nombre 
de 
malades 
6 
5 
4 
3 
2 
1 
' J  F M A M J J A S O N ' D  mois 
Histogramme 1 : Répartition mensuelle cumulée 
(Source : archives du secteur 
des dépistages. 
79/85). 
L 
L b  - 4 -  
Les malades sont  sur tout  dépis tës  en 22me période et il y a prgs de 2 
f o i s  p lus  d'homes que de femmes (tableau 3). Ces deux points correspondent au 
fa i t  que les dépistages se font  par consul ta t ion.  Les malades viennent tardive- 
ment B l a  base du Secteur et ce sont sur tout  les hommes q u i  se déplacent. Lors 
des prospections ces rapports changent. L e  rapport  home/f  emme s' équ i l ib re  et  l e  
nombre de malades dépis tés  en lère période augmente sensiblement. 
I 
1 ! 
-* 2 1 ! M Baoulé ! 1 ' 1979 !52
! 4  3 !  
! 2 1  ! 15 ! F ! Baoul6 ! 
M Agni l !  
M ! Gban 
M Baoulé 2 
2 
2 
I 19 
51 
9 
26 
! 5 !  ! 6 ! M ! Mossi ! 2 ! 
! ! 
! 8 !  ! ? ! M ! Mossi ! 2 ! 
! 
M Baould ! ! 
6 
7 
1 18 M Baoulé 
! 10 ! ! 15 ! F ! Baoulé 1 2 
2 !  M Baoulé 
F Dioula 2 
25 
40 ! 
! 13 ! ! 17 ! F ! Baoulé ! 2 
47 ! M ! Baoulé 2 1  
! I ! F Baoulé ! 2 !  ! 24 
! 
! 
! 
! 15 ! 1981 * 62 ! M Baoulé 
I- 
! 16 ! ! 27 ! M ! Baoulé ! 2 ! 
2 !  ! 
! 19 ! ! 27 ! M ! Agni ! 2 ! 
2 !  ! 2o ! ! 
! 21 ! 1982 ! 13 ! F ! Dioula 1 1 ! 
! ! ! ! 1980 
! I 
I 9  ! 
11 
12 
14 ! 
1024+ 
2 ! ! 
M ! Bissa ! 
F Baoulé 2 18 47 
11 M I Baoulé I 
! 17 18 
! ! 
1 * !  
! 
! !Y  M Mossi , F Mossi ! 26 ! 1983 I 22 23 
Tableau 3 : Données générales des malades. 
(Source : Dossiers des malades). 
(* Dossier de  Bouaflé) . 
- 5 -  
Toutes les tranches d'8ge sont représentées avec une nette 
prépondérence pour celle de 11 h 20 ans et celle de 21 h 30 ans. 
(Tableau 3 - Histogramme 2). 
Nombre 
de 
malades 
11 
7 
2-10 11-20 21-30 31-40,41-50 51-60 60 et + 
Histogramme 2 : Répartition par tranches d'âge des malades. 
(Source : Dossiers des malades). 
Hommes 
n Ensemble 
Tranches d'âge 
IV. ORIGINE DES MALADES. 
i: .- 
- 6 -  
La presque t o t a l i t é  des malades sont  nés en Côte d ' Ivo i re  et  69% d'en- 
Ce dernier,  dép i s t é  en 1981, est a r r i v é  en Côte d ' Ivo i re  en 1979. 
I 1  tre eux sont Baoulés (tableau 4). Pour les 4 malades 
2 des Mossis sont d'une m i h e  famille.  Ils sont  également arrivés en Côte d ' Ivoi re  
(S inf ra)  en 1979. Ils ont été dépis tés  5 ans p lus  ta rd .  Le doss ie r  du 3ème Mossi 
ne  p réc i se  pas son l i e u  de naissance et indique seulement q u ' i l  r é s ide  a Yamous- 
soukro. 
étrangers", 3 sont  Mossis 
- et  1 Bissa. 
! 
=-------- - - -=pp- - - r - - - - -O======~=ææ~===~~a=~æ 
! ! --- ! ----- 
! ! Origine I Lieu de naissance ! 
? !  ! 
! ! ! ! ! ! ! ! 
! ! ! ! ! 
! ! ! ! ! 
! ! I I 
! ! I ! ! ! 
1 !' ethnique ! R .  C.1 . '  B. F. 
i a  Baoulés ! 18 
2 ! Agnis 
Gouros 1 
2 
Gbans I 1 
Mossis ! 4 
1 
! Dioulas I 2 ! 2 !  ! ! 
! 2 ! 1 ! ! , Bissas , ! I !  I 
Tableau 4 : Répar t i t ion  ethnique et l i e u  de naissance des malades. 
R.C.I. = Côte d ' Ivo i re .  
B. F. = Burkina-Faso . 
? = Inconnu. 
(Source : Dossier des malades 1979/1985). 
I1 est extrêmement d i f f i c i l e ,  à p a r t i r  des doss ie rs ,  de se f a i r e  une 
idée du l i e u  de contamination présumé. Néanmoins la comparaison des d i f f é r e n t s  
renseignements existants a permis de  réaliser les 2 tableaux suivants ( 5  e t  6 ) .  
I 
- 7 -  ..-. 
* y  
! 1 ! ! ! Nombre 
! ! ! de ! Local i tés  ! Ethnies I 
1 ! ! ! malades 
! ! 
!Lieux ! ! ! ! ! 
! !Probables! 2 ! Mamounou et  Akoué Bonzi (Ykro) ! Baoulés ! 
! ! ! 1 ! ! 
u P P I = P P P P = = I = S æ = = = P = = = = æ ~ ~ ~ ~ æ = = ~ ~ ~ = æ = = æ = = æ a = = æ æ ~ ~ ~ ~ æ ~ ~ æ ~ æ æ æ = ~ ~ ~ æ ~ ~ U æ ~ ~ ~ æ ~  
. Sûrs ! 3  ! Saabo (Ykro) Baoulés 
Tableau 5 : Lieux supposés de contamination pour les malades ayant 
pu être contaminés dans l e  Secteur de Yamoussoukro. 
(Source : Dossiers des malades 197911985). 
! ! ! 
Tota l  ! 
Baoulés ! Mossis Autres ! Dépi s t é s  , 
Région de Ethnies des malades ! 
! ! 
! ! présumé e 
! ! contamination I 
Ethnies 
1 ! ! ! ! ! 
? 
! I Sin f ra  
Oumé 2 I ! 
S oubr é ! 
I Vavoua 
! 
! 
i Tota l  
! 4 ! l !  ! 5 !  
! ! 1 Gban ! 3 !  
! 2 ! ! ! 2 !  
l !  ! 1 Gouro ! 2 !  
Bouaflé 
- ! 1 Dioula, 4 ! 2 
! 
! 
! 
1 
1 Bissa 2 
! ! ! Daloa ? 1 
! ! Burkina 
1 i '11 1 ! i l9 ! 4 8 4  
e 3 ' t æ æ P f æ æ P = t = D P I C = ' I D P n = P - P I 3 P P P P I = = ~ ~ æ ~ u ~ ~ æ æ ~ ~ ~ æ ~ æ ~ œ ~ æ æ ~ ~ ~ ~ ~  
Tableau 6 : Régions supposées de contamination pour les malades ayant 
dû être contaminés hors du Secteur de  Yamoussoukro. 
(Source : Dossiers des malades 1979/1985). 
- 8 -  
V. PROSPECTION A SAABO. 
A 
A la  demande du Secteur et  en col laborat ion avec ce lu i -c i ,  l 'dquipe 
trypanosomiase de l ' I n s t i t u t  Pierre RICHET s'est rendue en octobre 1985, 2 Saabo, 
v i l l a g e  moderne s i t u é  B 15 km de Yamoussoukro su r  l a  route  de Bouafl6, oìi 3 mala- 
des, n'ayant jamais q u i t t 6  le v i l l age ,  avaient été dépis tés .  En deux j o u r s  82% de 
l a  population recensée ont été prélevés (747 personnes). Un test  immunologique 
d 'agglut inat ion (Card test agglut inat ion f o r  trypanosomiasis) a é t 6  réalisé sur  
p lace  pour chaque prélèvement de même que des c o n f e t t i s  pour analyse u l t é r i e u r e  
par immunofluorescence. Une recherche de trypanosomes dans les ganglions e t  dans 
l e  sang par  cent r i fuga t ion  sur  tube à microhématrocrite (HTC) et Centrifugation 
su r  minicolonne de DEA ce l lu lose  
les suspects  immunologiques. L e s  r é s u l t a t s  ont été rassemblés dans l e  rapport  du 
Docteur CUNIN Médecin-Chef du Secteur.  
échangeuse d'anions (AEC) an t  é t é  r é a l i s é s  pout 
Lors de cette prospection, aucun nouveau malade n 'a  Bté dépis tQ.  Les 3 
malades, 2 l ' o r i g i n e  de l a  mission, ont été retrouvés.  En dehors de déplacements 
b Yamoussoukro, il n'ont jamais  q u i t t é  l e  v i l l a g e .  Ils vivent dans l a  même cour, 
ce q u i  laisse supposer une contamination s o i t  8 p a r t i r  de l ' u n  d'eux, s o i t  simul- 
tanément pour les 3. 
L e  t r a v a i l  de l 'équipe de prospection a été grandement g6n6 par des 
tabanides Après avoi r  observé des représentat ions de glossines  , les v i l l a g e o i s  
ont a f f i rmé q u ' i l  n'y sn a n i  au v i l l a g e ,  n i  autour de celui-ci .  Seu l s  les vieux 
d i sen t  en avoi r  vu dans l e  v i l l a g e ,  il y a près de 20 ans. Une enquête entmolo; 
gique par pièges Challier-Laveissière serait souhaitable,  en p a r t i c u l i e r  prbs du 
marigot s i t u é  iî 300 m 
lageois .  
en cont re  bas du v i l l a g e  et où se rendent souvent les vil- 
Saabo ne  peut être considéré comme un foyer de trypanosomiase humaine. 
La transmission semble avoir  été mécanique, sans doute par tabanide, vraisembla- 
blement 3 p a r t i r  du passage d'un trypanosom6 dans l e  v i l lage .  11 n 'es t  pas non 
p h 8  poss ib le  de conclure en l ' ex i s t ence  d'un foyer dans l e  Secteur de YamoUSSOU- 
kro, même -=s'í l  est probable que nombre de contaminations se so ien t  faites dans 
l e  Secteur.  
. . . . -  . . . .  . .  . - . . . . . . .  . .--. . , , 
. * -  t .  . . .  . . . . . . .  . .  . .  . .  . ,  . .  . .  
- .  
. .  .: . . 
, .  . . . . . . . .  . . . . . .  
- 9 -  
VI. CONCLUSION. 
I 
11 n'y a pas de foyer h i s to r ique  de  trypanosomiase humaine connu dans 
l e  jeune  Secteur de Yamoussoukro. Néanmoins l a  trypanosomiase n'y est pas incon- 
nue puisque en 7 ans, depuis sa crGation, 28 malades y on t  été dépis tés .  Parmi 
ceux-ci 10 peuvent sérieusement être considérés comme contaminés dans l e  Secteur. 
S i  l a  dispersion de ces cas e t  l a  prospection f a i t e  à Saabo où 3 des 
malades hab i t a i en t ,  ne permettent pas de parler de foyer, elles n e  permettent pas 
non p lus  d'en déduire que l a  contamination s'est f a i t e  de  façon acc idente l le .  
Par a i l l e u r s  l e  caractère passif  des dépistages (consultations spontanées 3 l a  
base du Secteur) come  la r ê p a r t i t i o n  des malades (2 f o i s  p lus  d'hommes que de 
femmes, n e t t e  prépondérance des 2 h e  périodes, l a rge  majorité de  Baoulés . . .) 
son t  des éléments qui permettent de  considérer que l e  nombre des malades est no- 
tablement sous estimé et donc que l a  transmission d o i t  se poursuivre il bas b r u i t  
dans l e  Secteur. 
V I I .  BIBLIOGRAPHIE. 
CUNIN (P.), 1985 - Enquête de prospection trypanosomiase 2 Saabo. Rapport No 8171 
SSR/Yamkro/85. 
LOZAC'HMEUR (P.), 1984 - Données épidémiologiques su r  l a  Trypanosomiase Humainq 
Africaine dans les pays de  1'OCCGE de 1940 à 1983. 
Techn. OCCGE . 
No 8553/84/Doc., 


La trypanosomiase humaine en Côte d'Ivoire

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