Carnevale, Pierre

Gazin, Pierre

Robert, Vincent

Horizon / Pleins textes

Ann. Soc. belge 
1986, 68, SUppl. 
MBd. trop. 
2, 181-186 
ETUDE LONGITUDINALE DES INDICES PALUDOLOGIQUES 
DE DEUX VILLAGES DE LA REGION DE BOBO DIOULASSO 
(BURKINA FASO) 
Par 
P. GAZIN, V ROBERT & P. CARNEVALE 
Equipe ORSTOM du Centre Muraz, B. P. 171, Bobo Dioulasso, Burkina Faso 
Résume - L‘étude des indices paludologiques et entomologiques dans des commu- 
nautés rurales de l’ouest burkinabé fournit des résultats comparables a ceux des nombreuses 
études des décennies précédentes dans la même région. Dans ces villages sans véritable 
structure sanitaire, le paludisme, bien que touchant chaque individu, ne semble pas être 
une cause majeure de mortalité. Ceci peut être dû au degré de protection immune de la 
population et à la fréquente consommation d’antipaludéens, en particulier de chloroquine, 
en cas d’événement pathologique. La distribution par les centres de soins de santé pri- 
maires de la chloroquine en cas de fièvre, dans une région où elle est encore efficace, 
apparait ètre la manière la plus réaliste de prévention de la mortalité par paludisme. 
KEYWORDS : Malaria, Longitudinal Study; Primary Health Care; Burkina Faso. 
Description de la région 
L’Ouest burkinabé est une région de savane arborée profondément 
modifiée par l’homme. La pluviométrie est de l’ordre de 1.000 mm par an. 
L’essentiel des précipitations a lieu entre mai et octobre. La saison des 
pluies est la saison de transmission intense du paludisme; durant la sai- 
son sèche, la transmission n’a lieu que très faiblement ou pas du tout. 
Dans cette région où l’ethnie traditionnelle est Bobo, i l  existe depuis de 
nombreuses années une importante immigration spontanée d’agriculteurs 
d’autres ethnies situées plus au Nord et à l’Est, à la recherche de terres 
fertiles et non encore exploitées. Ces migrants créent des campements de 
culture évoluant progressivement vers des structures villageoises. C’est le 
cas des villages de Tago et Kongodjan, créés il y a une dizaine d’années, 
situés tous deux à 70 kilomètres au Nord de Bobo Dioulasso. 
Tago compte environ 400 individus, tous de l’ethnie Mossi et se trouve 
le long de la route goudronnée Bobo-Ségou. Kongodjan compte environ 
1.500 individus de deux ethnies, Samo et Mossi, vivants dans deux quar- 
tiers séparés. II est situé à une quinzaine de kilomètres de Tago, en pleine 
brousse, dans un bas-fond argileux, à proximité d’une mare permanente. 
Ces deux villages sont dépourvus de dispensaire. Les plus proches 
sont à 40 kilomètres et sont rudimentaires. Depuis fin 1983, un agent de ’ 
santé a été formé dans chaque communauté de Kongodjan et rendu res- 
ponsable d’une caisse de pharmacie villageoise. 
L’étude longitudinale d’un échantillon de la population infantile de O à 
15 ans a nécessité un recensement permettant de situer les familles et les 
individus dans les unités d’habitation. L’équipe médicale passe tous les 
181 
,/ORSTOM Fonds Documentai@ 
deux mois. La cohorte régulièrement examinée se compose de 80 enfants 
à Tago et de 130 enfants à Kongodjan. 
Résultats 
1. Les vecteurs 
Les deux espèces majeurs vecteurs du paludisme sont Anopheles 
gambiae S.I. et A. funestus. A Tago, la transmission dure de juin à octobre. 
Un adulte dormant sans moustiquaire reçoit pendant cette période 80 pi- 
qûres infectées. A Kongodjan, la transmission dure de juin à décembre; 
le nombre de piqûres infectées par adulte est 135. Aucun individu ne peut 
échapper à l'infection. 
2. Les indices paludologiques (Tableau 1) 
Le seuil de détection des parasites est estimé à 100 globules rouges 
parasités par millimètre cube (GRP/mm3). 
TABLEAU 1 
Indices plasmodique, gametocytique et splenlque des enfants de 3 a 10 ans 
Tago Kongodjan Sam0 Kongodjan Mossi 
Décmbre 1982 
Février 1983 
Avril 1983 
Juin 1983 
Septembre 1983 
Novembre 1983 
Février 1984 
Mai 1984 
Juillet 1984 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
0.58 Janvier 1983 
0.10 
0.42 
0.43 Mars 1983 
0.05 
0.35 
0.29 Mai 1983 
0.08 
0.07 
0.34 Juillet 1983 
0.10 
0.11 
0.70 Septembre 1983 
0.28 
0.34 
0.70 Novembre 1983 
0.28 
0.35 
0.29 Fevrier 1984 
0.11 
0.14 
0.30 Mai 1984 
0.10 
0.13 
0.73 Juillet 1984 
0.35 
0.05 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
IP 
IG 
IS 
0.58 
0.26 
0.32 
0.63 
0.11 
0.33 
0.60 
0.18 
0.22 
0.72 
0.44 
0.31 
0.71 
0.17 
0.38 
0.65 
0.23 
0.42 I 
0.18 
0.09 
0.13 
0.09 
0.02 
0.02 
0.46 
0.20 
0.16 
0.73 
0.19 
0.21 
0.43 
0.09 
0.26 
0.32 
0.10 
0.27 
0.81 
0.29 
0.28 
0.71 
0.17 
0.34 
0.70 
0.21 
0.32 
0.16 
0.12 
0.12 
0.09 
0.02 
0.02 
0.77 
0.38 
0.40 
2.1. Espèces parasitaires 
L'espèce principale est Plasmodium falciparum. La seconde espèce 
observée est P. malariae, fréquemment associée à P. falciparum; sa préva- 
lence varie entre O et 14"0 des sujets prélevés. Cette variation n'apparait 
pas suivre une Bvolution saisonnière. La troisième espèce, P. ovale, a été 
observée seulement deux fois sur 1.817 prélèvements. P. vivax n'a jamais 
éié vu. 
182 
2.2. Indice plasmodique 
L’indice plasmodique des eniants de 3 à 10 ans suit d’importantes varia- 
tions saisonnières (Fig. i). II est le plus haut (0,70) en fin de saison des 
pluies, le plus bas en fin de saison sèche. En 1983 ce minimum est 0,30 
à Tago et Kongodjan Mossi, 0,60 à Kongodjan Samo où il n’y a pas eu de 
diminution notable de l’indice au cours de l’année. En 1984, ce même 
indice minimum est équivalent à celui de 1983 à Tago, tandis qu’il s’effon- 
dre en dessous de 0,lO a Kongodjan. Sur l’ensemble des enfants prélevés 
au moins trois fois, seulement 4’3/o sont trouvés exempts de parasites. 
I 0.30 
o. 10 
> . . . . I  D 
k.82 Juin 83 *. 83 Juin 84 
+-.-----------.--.- 
sazson des pluies 
t----------------------, 
sa~son des pluies 
Figure 1 .  
Indices plasmodiques 3 - 10 ans. 
2.3. Indice gamétocytique 
L’indice gamétocytique suit une évolution saisonnière parallèle à celle 
de l’indice plasmodique : maximum en saison des pluies (environ 0,30), 
minimum en saison sèche (environ 0,lO). En 1984, il s’effondre à Kongodjan 
en mai (fin de saison sèche) de manière similaire à l’indice plasmodique. 
2.4. Densité parasitaire 
La densité parasitaire moyenne, exprimée en classes, s’élève au cours 
de la période de transmission pour atteindre son maximum en novembre: 
entre 1.000 et 10.000 GRP/mm3 (classe 2) en saison des pluies. Les fortes 
parasitémies, supérieures à 100.000 GRP/mm3 (classe 4), sont observées 
pendant la saison de transmission et le debut de la saison sèche. 
u elle est comprise entre 100 et 1.000 GRP/mm3 (classe 1) en saison sèche, 
I I  
2.5. Indice splénique et rate hypertrophiée moyenne 
L’indice splénique suit des variations analogues à celles des précédents 
indices : en saison des pluies, il est d’environ 0,35; en saison sèche, il 
diminue aux alentours de 0,lO. En 1984 à Kongodjan, en fin de saison 
183 
sèche, l'indice tombe à 0,02 tandis qu'il reste A 0,13 à Tago. Pendant la sai- 
son de transmission il remonte à des valeurs comparables à celles de l'an- 
née précédente. 
La rate hypertrophiée moyenne présents des variations peu marquées 
au cours de l'année; c'est durant la saison des pluies qu'elle est la plus 
élevée. Les rates palpables sont en général faiblement hypertrophiées (indi- 
ces 1 à 3 de la classification de Hackett) et les très grosses rates sont 
exceptionnelles. 
2.6. Evolution des indices avec I'âge 
Les indices plasmodiques, gamétocytique, splénique, et la densité para- 
sitaire moyenne diminuent avec I'âge mais de manière discrète, du moins 
jusqu'à I'âge de 15 ans. C'est durant la saison sèche (avril) que ces diffé- 
rences sont les plus marquées; en saison des pluies (septembre), elles sont 
très atténuées (Fig. 2). 
Discussion 
L'ensemble des résultats entomologiques et parasitaires de ce travail I I  
confirment la grande stabilité du paludisme dans l'Ouest burkinabé : il n'y 
a pas de grand changement dans les indices depuis l'époque de I'étude 
de la zone pilote de Bobo Dioulasso (3). 
La grande question demeure : cette parasitose qui touche tous les en- 
fants a-t-elle de graves répercussions sur leur santé ? Est-elle un important 
facteur de mortalité ? Cette étude ne peut y répondre de façon absolue. 
II est cependant remarquable que la parasitose apparaisse générale- 
ment bien supportée et que la mortalité infantile et juvénile imputable au 
paludisme ne semble pas élevée. 
Les anciens auteurs avaient déjà relevé la bonne tolérance de para- 
sitémies élevées chez des écoliers (2), mais il est possible que la léthalité 
ait encore diminué. 
On peut évoquer parmi plusieurs raisons possibles : 
- la relative amélioration de I'état sanitaire depuis trois décennies 
(qui se traduit par une chute de la mortalité dans le groupe d'âge de O à 
5 ans de 400 à 200 pour l.OOO), en diminuant le nombre et la durée des 
agressions infectieuses, peut favoriser l'acquisition d'une immunité rapide- 
ment suffisante pour limiter la gravité des accès palustres; 
- la consommation d'antipaludéens, en particulier de chloroquine, lors 
de tout événement pathologique ou ressenti comme tel, permet d'écrêter 
les fortes parasitémies des accès fébriles et d'empêcher I'évolution vers 
l'accès pernicieux. 
Actuellement dans la région de Bobo, la consommation de chloroquine 
est un fait banal et fréquent. Même dans des villages isolés, la mère de 
famille connait la valeur de ce medicament en cas de <( corps chaud )), 
quelle qu'en soit I'étiologie. Elle l'achète au dispensaire le plus proche, 
à l'agent de santé, au marché, au colporteur. Elle connait assez bien la 
posologie de ce médicament qui est au Burkina encore parfaitement effi- 
cace contre P. falciparum par voie orale à la dose unique de 5 à 10 mg 
par kilogramme de poids corporel (1). 
184 
indices 
3 .  
2 .  
0.30. 
1 .  
d 
IP 
SEPIFNBRE --. --_ -- .. -- 
--- 
IS 
IS 
IG 
A W L  
0-2 8115 3-10 ans 11-15 irns 
indices 
o. 10 1 
f 
0-2 ans 3-10 ans 11-15 ans 
d = densité parasitaire exprimée en classes. 
Figure 2. 
Evolution des indices avec i’âge. 
Durant la saison sèche de 1984, tous les indices se sont effondrés a 
Kongodjan, là où un agent de santé a assuré une relative continuité dans 
la disponibilité des médicaments, en particulier de la chloroquine. L’accès 
aux antipaludéens et le développement de I’éducation sanitaire de base 
apparaissent actuellement comme les moyens les plus réalistes pour limi- 
. 
i ter les conséquences du paludisme. 
1 1  
c Conclusion 
Les indices paludologiques permettent de quantifier le paludisme en 
tant que parasitose mais pas en tant que maladie. Les répercussions du 
paludisme sur la santé et sur la mortalité sont délicates a apprécier. L’ap- 
parente faible mortalité par paludisme peut être expliquée par la fréquente 
I a5 
consommation de chloroquine en cas d’événement pathologique qui, asso- 
ciée à une bonne immunité acquise, empêche I’évolution de l’accès palus- 
tre vers l’accès pernicieux. 
Longitudinal study of malaria indices in two villages of the Bobo Dioulasso region 
(Burkina Faso). 
Summary - The study of malaria and entomological rates in rural communities of western 
Burkina Faso (ex Upper Volta) provides results comparable to data taken from numerous 
surveys performed during past decades in the same area. In these villages without any 
sanitary structure, malaria which reaches everyone, does not seem to be a major cause 
of mortality. This might be a consequence of the high level of immunity and of the 
frequent use of antimalarial drugs, especially chloroquine, in case of ill-health. Primary 
health care activities which contribute to provide chloroquine in cases of fever, in an area 
where this drug is still active, appear to be the most efficient for the prevention of mortality 
due to malaria. 
REFERENCES 
1. Baudon D, Roux J, Benthein F, Carnevale P, Molez JF : Etude de la sensibilité de 
P. falciparum a la chloroquine par les épreuves in vivo dans une zone de la savane 
arbustive de Haute-Volta à paludisme hyperendémique. WHO/MAL/84.1011 (Document 
non publié). 
2. Jonchere H, Pfister R : Enquêtes malariologiques en Haute Volta, Côte d’Ivoire et Guinée. 
Bull. Soc. Path. exot., 1951, 44, 774-786. 
3. ORSTOM : Le paludisme dans la zone pilote de Bobo-Dioulasso, Haute-Volta. Cah. Ent. 
méd., 1959, no 1, 125 pp. 
I 
I 
I jlj 
, I  ri 
‘ 8  
, J’ 
186 


Etude longitudinale des indices paludologiques de deux villages de la région de Bobo Dioulasso (Burkina Faso)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Horizon / Pleins textes