Develoux, M.

Devidas, Alain

Lamothe, F.

Sellin, Bertrand

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L'échographie dans la bilharziose urinaire : à propos de 304 examens pratiqués au Niger

Horizon / Pleins textes

i 
cj. R. S. T. O. M. Fonds Documentairc, 
N o i  43733 
__ _ _  . -  - -- -I -- 
LWHOGRAPHIE DANS LA BILHARZIOSE URINAIRE 
A propos de 304 examens pratiqués au Niger 
F. LAMOTHE’, M. DEVELOUX’, 
A. DEVIDAS’, B. SELLIN’ / 
/ 
LAMOTHE F., DEVELOUX M., DEVIDAS A., SELLIN B. - L’échographie dans la bilharziose urinaire. A propos de 304 
examens pratiqués au Niger. 
Ann Radiol, 1988, 31, no 5 ,  297-300. 
~~~ ~ 
LAMOTHE F., DEVELOUX M., DEVIDAS A., SELLIN B. 
- Ultrasonography in urinary schistosomiasis. A report on 304 
studies in Niger. ( In  French). 
Ann Radiol, 1988, 31, no 5, 297-300. 
RÉSUMÉ : Trois cent quatre patients ayant une bil- 
harziose urinaire parasitologiquement prouvée ont 
été échographiés en République du Niger. Des 1é- 
sions vésicales ont été retrouvées dans 225 cas. Ce 
sont par ordre de fréquence : un épaississement de 
la paroi, une irrégularité de la paroi, des hypertro-. 
phies localisées. Une hydronéphrose est objectivée 
chez 68 patients, l’atteinte est bilatérale dans 32 cas. 
Les lésions urologiques sont plus fré uentes chez les 
cative avec l’intensité de l’infection mesurée par 
oviurie. L’échographie apparaît être tout à fait ada - 
bilharziose à Schistosoma haematobium au niveau 
du rein et de la vessie. 
enfants, leur prévalence augmente 2 e façon signifi- 
tée pour étudier les complications urologiques de P a 
~~~ ~~~~~~ 
SUMMARY : Three hundred and four patients with 
parasitologically proven urinary schistosomiasis were 
studied by ultrasonography in the Republic of Niger. 
Urinary bladder lesions were detected in 225 cases. 
These are, in order of importance : wall thickening, 
wall irregularities and localised hydronephrosies. 
Hydronephrosis was demonstrated in 68 patients, 
with bilateral occurrence in 32 cases. Urologic le- 
sions were more common in children. Their preva- 
lence increased significantly with the intensity of in- 
fection, as measured by urinary egg count. Ultraso- 
nography appears to be appropriate for the study of 
the renal and vesical complications of schistosomia- 
sis hematobia. 
b ‘ I  
MOTS-CLÉS : Echographie. - Bilharziose urinaire. - Lésions 
vésicales. - Hydronéphrose. KEY-WORDS : Ultrasonography. - Urinary schistosomiasis. - Bladder lesions. - Hydronephrosis. 
INTRODUCTION 
Jusqu’à une ép0 ue récente l’urographie intravei- 
pour étudier le retentissement urologique de la bil- 
harziose à Schistosoma haematobium. Plusieurs au- 
teurs ont rapporté des séries d’urographies prati- 
quées chez des sujets bilharziens soit en pays d’en- 
démie [14, 171, soit en Europe dans une population 
immigrée [lo]. Cette technique ne pouvant être pra- 
tiquée qu’en milieu hospitalier, restait onéreuse 
pour l’étude de populations homogènes exposées à 
la maladie en zone d’endémie [7, 8, 12, 131. 
Parmi les nouvelles techniques d’imagerie médi- 
cale, I’échographie s’est révélée performante pour 
neuse constituait ’t ’examen radiologique de base 
objectiver les lésions vésicales et rénales de la bil- 
harziose urinaire [2, 5 ,  111. Mobile, non invasive, 
anodine, rapide, répétitive, elle est tout à fait adap- 
tée aux études de morbidité en zone d’endémie. 
Nous présentons les résultats de 304 échographies 
pratiquées dans un village nigérien chez des sujets 
bilharziens. 
1. Service de Radiologie, Hôpital National, BP 11405, NIAMEY 
(Niger). 
2. Laboratoire de Parasitologie, Faculté des Sciences de la Santé, 
NIAMEY (Niger). 
3. Centre de Recherches sur les Méningites et les Schistosomiases, 
NIAMEY (Niger). 
Manuscrit reçu B la RBdactlon le 26 avril 1988. Accept6 le 6 septembre 1988. 
ANNALES 
DE RADIOLOGIE L’ECHOGRAPHIE DANS L.4 RILHA RZIOSE L’R1,VAIRE 298 
Fig. 1. - Epaississement de la muqueuse vésicale (flèches). 
Fig. 2. - Epaississement et irrégularité de la muqueuse vé- 
sicale (fleches). 
Fig. 1. -Thickened bladder wall (arrows). 
Fig. 2. - Irregular and thickened bladder wall (arrows) 
MATÉRIEL ET MÉTHODES 
L’etude a été pratiquee dans un village situé au 
bord du fleuve Niger à 100 km en amont de la capi- 
tale. Niamey. L’enquête parasitologique prélimi- 
naire avait montré que la maladie séLissait sur le 
mode hyperendémique : S8,9 P; des 511 sujets exa- 
minis avaient des œufs de Schistosoma haemato- 
bium à l’examen des urines utilisant la méthode de 
Plouvier [15] : filtration de 10 ml d’urines. 
Trois cent quatre d‘entre eux (123 enfants âgés de 
4 à 13 ans et 180 adultes d’àge 3 15 ans) ayant une 
bilharziose urinaire prouvee ont eu une échographie 
de la vessie et des reins. 
Les échographies ont ét6 réalisées grâce à un 
echographe portable. appareil i temps reel. ri ba- 
layage mécanique. utilisant une sonde de 3.5 MHz. 
dans une infirmerie climatisée proche du \illage 
d’étude. 
Les photos ont i t é  prises sur film polaroïd 611. 
Les patients absorbaient 600 ml de boisson environ 
une demie heure avant l’examen. 
RÉSLJLTATS 
Caractéristiques échographiques des lésions 
Lt;sions vbicrrlcs 
A I’état normal la vessie en réplktion moderie ou 
complète montre une zone transsonique iì paroi fine 
parfois difficile li cerner. Nous ne nous scommes pas 
attachés à I’etude des calcifications vésicales I’échn- 
graphie apparaissant. comme our d’autres auteurs. 
non adapt& 3 leur recherche P I .  21. NOUS avons pu 
dt;terminer trois types de lisions : 
Fig. 3. - Epaississement de la muqueuse associée à une 
hypertrophie localisée du ddme vesical (H). 
Fig 3 - Thickened bladder wall with localized hypertrophy of 
dorsal aal (HI 
- Ppaississement de la parai vésicale, muqueuse rC- 
guliire mais dont I’ipissrur est de h mm et PIUS 
(fig. 1 ) .  
- irrégulariti de la muqueuse qui montre des zones 
Ppaisses alternant avec des plages de muqueuse de 
moindre Cpaisseur. l‘ensemble formant une irregula- 
rit2 globale de Ia vessie (fig. 2 ) .  
- hl-pertrophies 1oc:ìlisSrc de la muqueuse. unique 
i)u multiple>. ces fnrniea tris frequente,, donnent au 
relief de In vessie un  q e c t  pc)lypc\ïJe Ii base IxSe 
(fig. 3 ) .  
La taille de ces h)prrtrophies e\t Tres \sriable de 
quelque!- millim$trr\ ;i Jcs torme\ p\ciiJ( i-tumorales 
dr plusieurs centimitrc\. 
2 
L’&HOGRAPHIE DANS LA BILHARZIOSE URINAIRE 299 
Fig. 4. - Hydronephrose stade 2. 
Fig. 4. - Stage 2 hydronephrosis. 
L&ons rénales 
D’après Weill et al. [16] nous avons distingué trois 
stades d’hydronéphrose : 
- stade 1 : hydroné hrose au début caractérisée 
- stade 2 : hydronéphrose franche, association 
d’une dilatation pyélique de plus de 5 cm de diamb- 
tre antéro-postérieure et d’une dilatation nette des 
petits calices (fig. 4), 
- stade 3 : hydronéphrose majeure d’aspect multi- 
loculaire avec communication entre les différentes 
poches, I’épaisseur du parenchyme est fortement di- 
minuée. 
Les dilatations urétérales sont souvent visibles, 
quand il existe une hydronéphrose stade 2 ou 3, en 
regard de la jonction urétéro-vésicale sous la vessie. 
Prévalence des lésions vésicales et rénales dans la popula- 
tion étudiée 
Parmi les 304 sujets bilharziens échographiés, 225 
(74 %) présentent des lésions vésicales des trois 
types décrits, associées ou non. L’anomalie la plus 
fréquemment retrouvée est un épaississement de la 
paroi : 80,9 % des cas pathologiques. Une irrégula- 
rité de la muqueuse est présente dans 31 % des cas. 
La prévalence des lésions vésicales est plus élevée 
chez les enfants : 79,9 %O que chez les adultes : 70 %O 
(tableau I), la différence n’est pas significative x’ 
= 3’19. 
Le nombre de sujets ayant une hydronéphrose est 
de 68 (22,4 %), l’atteinte rénale est bilatérale dans 
32 cas. Les 100 atteintes rinales se divisent comme 
suit : stade 1 : 63, stade 2 : 32, stade 3 : 5.  
La prévalence des hydronéphroses est plus élevée 
chez les enfants : 37,9 % que chez les adultes : 
par une dilatation pyé f ique et calicielle, 
TABLEAU I .  - Prévalence des lésions vésicales 
et des hydronéphroses chez les enfants et les adultes. 
~ _ _ _ _ _ ~  
Atteinte vésicale Hydronephrose 
Enfants 
n = 124 n = 99 (79,9 %) n = 47 (37,9 %) 
Adultes 3 15 ans 
n = 180 n = 126(70,0 %) n = 21 ( I l $  %) 
TABLEAU II. - Prévalence des lésions vésicales 
et des hydronéphroses en fonction de I’oviurie. 
Oviurie Atteinte vésicale Hydronephrose 
1-99 œufs/l O ml urines 
n =  176 n = 121 (68,7 %) n = 32 (18,2 %) 
3 œufs/l00 ml urines 
n = 104 (81,2 %) n = 36 (28,l %) n = 128 
11,6 % (tableau I$ cette différence est significative x2 = 29,7 p < 10- . 
Seuls 62 (20’4 %) des patients échographiés n’ont 
pas de lésion vésicale ou rénale. 
Prévalence des lésions vésicales et rénales en fonction de 
l’intensité de l’infection mesurée par oviurie 
Nous avons distingué les infections modérées oÙ 
I’oviurie est comprise entre 1 et 99 œufsll0 ml d’uri- 
nes (176 cas) des infections massives où I’oviurie est 
2 100 œufs/lO ml d’urines (128 cas). L’atteinte vési- 
cale est plus fréquente dans les infestations massi- 
ves : 81,2 % que dans les infestations modérées : 
68’7 % (tableau II), la différence est significative x2 
= 6,02 p < 0,02. I1 en est de même our les hydro- 
néphroses : 28’1 % contre 18’2 % gableau II), la 
différence est significative x2 = 4,25 p < 0’04. 
COMMENTAIRES 
Comme l’ont montré plusieurs études récentes 
menées en pays endémique [ l ,  2, 5 ,  111, l’échogra- 
phie se révèle être une technique fiable pour détec- 
ter les lésions vésicales et rénales dues à la bilhar- 
ziose urinaire. Sa sensitivité et sa spécificité ont été 
évaluées par comparaison avec la cystoscopie et 
l’urographie intraveineuse [l, 31. La présence de no- 
dules et de tapis sableux en cystoscopie est corrélée 
à celle d’épaississement et d’irrégularités de la mu- 
queuse en échographie. L’épaississement de la paroi 
est l’aspect le plus fréquemment rencontré par tous 
les auteurs, il est assez caractéristique de vessie bil- 
harzienne [4]. L’échographie est particulièrement 
performante dans la détection des tumeurs vésicales 
bilharziennes [ 1, 31. Les hypertrophies localisées 
d’aspect polypoïde correspondent à des bilharziomes 
comme l’ont montré les confrontations à la cystosco- 
pie avec biopsie [3]. Une paroi vésicale homogène, 
épaissie et irrégulière associée à des lésions polypoï- 
des d’échostructure uniforme réalise l’as ect écho- 
graphique typique de vessie bilharzienne f4], ces lé- 
I 
300 L’EfCHOGRAPHIE DANS L A  BILH.4RZIOSE URINAIRE 
ANNALES 
DE RADIOLOGIE 
sions prédominent dans la région du trigone et du 
dôme. 
Dans la recherche de calcifications vésicales, 
signes radiologiques pathognomoniques de bilhar- 
ziose, la valeur de I’échographie est controversée. 
Burki et al. [l] n’ont pas trouvé de corrélation entre 
I’échographie et la radiographie pour leur recherche. 
Par contre Doehring et al. les décrivent en échogra- 
phie comme des s ots d’échogénicité brillante sans 
cône d’ombre [4, 6f 
L’échographie se compare favorablement à I’uro- 
graphie dans la détection des hydronéphroses bien 
Gu’il n’y ait pas toujours corrélation en ce qui 
concerne le degré de congestion [2, 5 ,  -111. 
Notre étude montre que les atteintes urologiques 
détectées par échographie sont très fréquentes dans 
ce village endémique : 242 sujets (79,6 %) ont des 
lésions vésicales etlou rénales. Elles sont plus fré- 
quentes chez l’enfant, cette constatation a été faite 
dans toutes les enquêtes radiologiques [S, 121 ou 
échographiques [ 111 menées en zone d’endémie. La 
baisse nette des hydronéphroses chez l’aduite serait 
en rapport avec une amélioration spontanée des lé- 
sions urétérales [9]. Nos résultats confirment ceux 
d’une enquête échographique faite au Niger [U] 
montrant que la prévalence des lésions urologiques 
augmente de façon significative avec l’intensité de 
l’infection mesurée par l’oviurie. 
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17. YOUNG S.W. .  KHALID R.H.. FARID Z.. h1XHhiOUD A.H. - 


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