Gazin, Pierre

Vaugelade, Jacques

Horizon / Pleins textes

I .- 
LES BESOINS DE SANTE EXPRIMES PAR UNE POPULATION RURALE DU BURKINA. 
Jacques VAUGELADE e t  P i e r r e  G A Z I N  ORSTOM B.P. 182 OUAGADOUGOU - BURKINA. 
I n  Symposium " l e  medicament e s s e n t i e l  dans l e s  pays en developpement" 
P a r i s  19 - 20 Mai  1987 
RESUME : 
Au t r a v e r s  d'une enquete à t r o i s  passages r e p a r t i s  sur un an, 
une p o p u l a t i o n  d'un m i l l i e r  de personnes a e t 6  i n t e r r o g e e  sur ses maladies 
e t  sur l e s  s o i n s  reçus. 
Les maladies l e  plus souvent nommees par  l ' i n t e r m e d i a i r e  du 
sympt6me dominant (mal de @te,  ou mal  de ventre par exemple), peuvent $ t r e  
i d e n t i f i e e s  dans de nombreux cas. Les recours  th6rapeut iques s o n t  modernes 
- -. OU t r a d i t i o n n e l s  s e l o n  q u ' i l  e x i s t e  ou non un t r a i t e m e n t  de l a  maladie par  
l a  medecine moderne. 
L a  demande de s o i n s  qu i  ne concerne pas que l e s  maladies l e s  plus 
graves d o i t  ê t r e  largement p r i s e  en compte dans I t i n s t a u r a t i o n  des s o i n s  de 
santé  p r i m a i r e s  e f f i c i e n t s .  
1. ZONE ENQUETEE. 
L 'enqugte a eu l i e u  en m i l i e u  r u r a l  au Nord de Ouagadougou. C ' e s t  
une zone de savane avec 600 mm de p l u i e s  par  an, m e c  une s a i s o n  sèche 
d 'oc tobre  à mai e t  une sa ison des p l u i e s  de ju in à septembre. Les a c t i v i t e s  
s o n t  e s s e n t i e l l e m e n t  a g r i c o l e s  : c u l t u r e  du m i l ,  un peu d'élevage, des 
c u l t u r e s  macaichères quand une retenue d'eau le permet. L - w o p u l a t i o n  
d! e t h n i e  mossi  presente des d e n s i t e s  d ' e n v i r o n  50 habitants/km2. 
2. METHODOLOGIE. 
L 'enqu8te s ' e s t  d6roulee en 1982 auprès d'un e c h a n t i l l o n  a l e a t o i r e  
de 1 LOO personnes r e p a r t i e s  dans 11 v i l l a g e s ,  
Les enquêteurs q u i  ne s o n t  pas des pro fess ionne ls  de l a  sante  
i n t e r r o g e n t  l e s  chefs  de f a m i l l e  e t  p a r f o i s  les mères e t  n o t e n t  l e s  symptômes 
en moré, l a  langue des Mossi ,  sans procéder à un examen c l i n i q u e  ou de 
l a b o r  a t o i r e .  
I'' ORSTOM Fonds Documentaire 
TL N o ;  24 564 ex.& J&Aj' 
Cote : f3 
1 r: i 
2 .  
Les i n f o r m a t i o n s  r e c u e i l l i e s  ne c o n c e r n e n t  donc  p a s  l a  m o r b i d i t 6  mais l e  vgcu 
d e s  m a l a d i e s  e t  l a  demande d e  s o i n s  q u ' e l l e  s o i t  t r a d i t i o n n e - l l e  ou moderne. 
T r o i s  p a s s a g e s  o n t  p e r m i s  d e  n o t e r  les m a l a d i e s  survenues  au c o u r s  
d ' u n e  annde complhte .  
La n o s o g r a p h i e  e n  more ,  est r a r e m e n t  s u p e r p o s a b l e  à cel le  d e  l a  
s c i e n c e  b io-m6dica le .  Elle s ' intgresse s o i t  à un ou d e s  symptÖmes d o m i n a n t s ,  
s o u v e n t  r e g r o u p e s  d a n s  d e s  syndromes  tres d i f f 6 r e n t s  d e  ceux d e  l a  medec ine ,  
s o i t  B un mode d ' e x p l i c a t i o n  d e  l a  m a l a d i e  ; ce mode d ' e x p l i c a t i o n  p e u t  "ere 
s o i t  m6caniqule ( m a l a d i e  causee p a r  e x c e s  d e  t e l l e  n o u r r i t u r e )  s o i t  d ' o r d r e  
magique ( m a l a d i e  d e  l ' o i s e a u ,  d e  l ' a n t i l o p e ) .  E n f i n ,  l a  d e s c r i p t i o n  d e  l a  
ma lad ie  p e u t  comprendre à l a  f o i s  un symptôme e t  s o n  o r i g i n e  p a r  exemple l a  
ma lad ie  d e  " la  peau d e  s e r p e n t " .  
Tou te  t r a d u c t i o n  du mor6 en français d o i t  ê t re  donc  être f a i t e  
a v e c  beaucoup d e  c i r c o n s p e c t i o n .  
Effectifs e n q u e t é s  : 1 115 i n d i v i d u s  
1 O 72 m a l a d i e s  pour  l ' a n n 6 e  1982 
1 5 7 8  c o n s u l t a t i o n s  
3 .  LES THERAPEUTES. 
Tab leau  1 : P r a t i q u e  t h e r a p e u t i q u e  u t i l i s g e  s e l o n  l e  t h g r a p e u t e .  
--I-,-. -- 
! ! ! 1 
! ! ! Pra t ique  u t i l i s é e  C 
L I~ .I_-_) I I__/-=-- 
1 ! ! ! 
! Th4rapeute ! Venti la-  !Tradition- ! Moderne ! 
! C t i o n  ! n e l l e  ! ! 
I I 
I 
! ! I ! ! 
! ! 1 ! ! 
*- -."-I. 1__- 
I 
Famille e t  entourage ! 
! Trad ip ra t i c i en  ! ! 10 % ! 100 % ! - 
! 
I 
I 
Vendeur de comprimés e t  de médica- 
ments 
Agent de  santé primaire ! 
I n f i r m i e r  ! 
20 % 
6 %  
19 % 
! I 
! ! - * ! 
! ! 
! I 
t 5 %  ! 
- 
95 ?L 
100 % 
100 56 
I ! I 
1 I ! ! 
C 
! Tota l  ! I O 0  % 4 0 %  i 60% 1 
t 1 
I 
----I*. . - .. * Y.". 
!--' " - ! I C .- 
i .  
3 .  
I1 f a u t  souligner : 
1) Les "vendeurs de comprimes" presents sur de nombreux marches pratiquent 
un  exercice i l l e g a l  de l a  pharmacie. Mais l e s  medicaments d i s t r i b u e s  s o n t  
essentiellement l a  chloroquine, l ' ac ide  ace ty l sa l i c i l i que  , e t  l e  ganidan'. 
Ils jouent donc un rôle complementaire à ce lu i  des agents de san te  primaires 
q u i  n ' ex is ta ien t  pas encore dans tous les v i l lages  en 1982. 
2 )  L'importance de l'automedication famil ia le  e t  de voisinage q u i  se partage 
en 2/3 de medecine t rad i t ionnel le  e t  1/3 de medecine moderne. 
3 )  La fa ib lesse  des consultations aux t r ad ip ra t i c i ens ,  deux f o i s  moins nom- 
breuses que l e s  consultations aux inf i rmiers .  
Tableau 2 : Importance des dlvers  therapeutes selon l e s  s t ruc tq res  
s a n i t a i r e s  exis tantes .  
....+. -> ..._.... ",....... , ^- ~ __._._.^ > 1. ---e I?_.. -0, - * ." ."- .- ,.*-.-.-* - .  .. II__ -----.-_I 
I I t 
I ! V i l . 1  ages ! 
k l C a - s s - - -  I --A 
! I 
! Saas ! Avec Avec ; s t r u c t u r e  poste  de * dispen - I ! i sani ta i re  san té  pr i - ,  saire. 
I 
I 
! 
I 
Thérapeute 
! Famille e t  entourage 
I T r  ad ipr  a t i  c i en  ! 
! 48 ! 48 ! 36 ! 
! 
! ' 8  I 
1 ! 
! 1 
! In f i rmie r s  ! 7  ! 15 ! 47 I 
! I ! ! ! 
I 1 ! ! 
r--- -. --- - - ! ! 
! Xnsemble ! 100 ! 100 ! 100 t 
! ! 
* 16 ! Venseur de comprimés e t  de médica- ! ments ! 31 l 
! P.gent de santé primaire  I 1 ! 13 1 
1 ! 
1 
----- c.. r"'-"-'"' * YY- 
! ! . .  I 
" ~ - " _, ~ ___ . ~ .I. -.- .>..------I- --r_ . - ~ -.-* .- 
Les vi l lages  sans s t ruc tu re  s a n i t a i r e  font davantage appel aux 
vendeurs de comprimés ; ils o n t  donc un rale cer ta in  d 'apport  de mgdicaments 
moaernes. Par contre l e  recours aux t r ad ip ra t i c i ens  augmente peu. 
En e f f e t ,  l a  medecine représentee par l e s  in f i rmiers  n 'en t re  pas 
en concurrence avec l e s  t r ad ip ra t i c i ens  car dans l a  t r è s  grande majorit6 des 
cas  leurs  compgtences reconnues ne concernent pas l e s  mêmes maux. 
Les r e c o u r s  t h e r a p e u t i q u e s  m u l t i p l e s  s o n t  peu nombreux, s e u l e m e n t  6 7; d e s  
cas c o n d u i s e n t  à d e s  u t i l i s a t i o n s  s u c c e s s i v e s  ou s i m u l t a n e e s  d e s  
t h é r a p e u t i q u e s  t r a d i t i o n n e l l e s  e t  modernes.  
On p e u t  n o t e r  que  les  t h e r a p e u t i q u e s  t r a d i t i o n n e l l e s  s o n t  e n c o r e  
u t i l i s é e s  meme quand il y a un d i s p e n s a i r e  d a n s  l e  v i l l a g e ,  notamment d a n s  
l e  c a d r e  d e  l ' a u t o m e d i c a t i o n  f ami l i a l e .  On c o n s t a t e  c e p e n d a n t  une p r o g r e s s i o n  
d e  l a  t h e r a p e u t i q u e  moderne a v e c  l a  p r é s e n c e  d ' u n  i n f i r m i e r .  
T a b l e a u  3 : P r a t i q u e  t h e r a p e u t i q u e  u t i l i s e e  s e l o n  l e s  s t r u c t u r e s  s a n i t a i r e s  
e x i s t a n t e s .  
! ! ! Sans ! Avec I Avec I 
! Th6rapeu t  ique ! Ensemble ! s t r u c t u r e  ! poste d e  I dispen- ! 
! ! ! s a n i t a i r e  ! s a n t é  p r i - !  saire I 
! 1 I ! maire 1 f 
1 1 I I ! t 
-?-'--"- -=- - ." - *  -. - . I F' -*-__o ..----. "I-__.F__y-----r--*"". -*.,* 
 on s o i g n é  g % ! 6 %  ! I O % !  1 2 % !  
t I I I 1 
Tradi&ionnelle i 39 % 4 7 %  4 36 % ! 28 % i 
Moderne 1 44 5; ! 41 k ! 44% 5 0 %  ! 
I 7 %  ! 7 %  I 
lbbderne e t  t r a d i t i o n -  * 1 6 %  576 
n e l l e  
I ! ! I I 1 
I ! I ! r 
! 
Tota l  
(1) Neomoderne : u t i l i s a t i o n  de  p r o d u i t s  modernes sans f o n c t i o n  
t h e r a p e u t i q u e  r e c o n n u e  ou pour  d e s  u t i l i s a t i o n s  non p r e v u e s  ( p a r  
exemple ,  pommade aureomycinle mélangée  a v e c  les a l i m e n t s )  ( d e f i n i t i o n  
p r o p o s e e  p a r  N i c h e l  JOUIN, Anth ropo logue  ORSTOM ). 
5 .  
4. QUELQUES MALADIES TYPES. 
La t r a d u c t i o n  en f r a n ç a i s  des ca tégor ies  du mor6 e s t  f a i t e  en 
f o n c t i o n  de l a  maladie ou des symptBmes dominants de l a  ca t6gor ie .  
4.1. Les maux de t ê t e  (Zu zabre en mord). 
C 'est  l a  p r i n c i p a l e  "maladie" : 27 % des a f f e c t i o n s  déc larées 
dans l 'ann6e avec une pr6valence annue l le  de 87 pour 1 0 0 0 ,  e l l e  touche 
ind i f f6remment  les moins de 15 ans e t  l e s  p l u s  2g6s,elle e s t  pr6sente à 
t o u t e s  les  saisons. Une thgrapeut ique moderne e s t  u t i l i s é e  dans 88 % des 
cas. Le- therapeute e s t  s o i t  l a  f a m i l l e ,  s o i t  l e  vendeur de comprimés. 
, .  
4.2. La coqueluche (Vos l e o l e o ) ,  
E l l e  ne touche que les moins de 15 ans, dont e l l e  c o n s t i t u e  15  7; 
des maladies avec une prévalence annuel le  de 1% pour 1 000. C ' e s t  une 
maladie de sa ison sèche ( j a n v i e r  à mai) ,  l e  t r a i t e m e n t  e s t  p resqu 'exc lus i -  
venent t r a d i t i o n n e l .  
4.3. - Toux (Zaoko). 
C ' e s t  un symptôme q u i  touche s u r t o u t  l e s  adu l tes ,  en sa ison f r o i d e  
de novembre à j a n v i e r ,  s a  prevalence annuel le  e s t  de 51 pour 1000. 
recours  thérapeut iques s o n t  2/3 de t r a d i t i o n n e l  pour 1/3 de moderne, mais : *  
dans 25 R des cas les  deux recours  thgrapeut iques s o n t  associées. 
Les 
4.4. Accès p a l u s t r e  des e n f a n t s  (Koom). 
Carac tér isée  par  une hyper thermie e t  des c6phalées on peut  
l ' a s s i r r i i l e r  à l ' a c c è s  p a l u s t r e .  C ' e s t  une maladie presqu'exclusivement des 
enfants ,  au dessous de 10 ans e t  s u r t o u t  avant 5 ans. La prévalence annuel le  
e s t  de 34 
( 9  cas s u r  l o ) .  La f a m i l l e  so igne elle-rv2me l ' e n f a n t  ( 5  cas s u r  10) ou a 
recours  à l ' i n f i r m i e r  (3 cas s u r  lo), mais ce sont  l e  p l u s  souvent (8  cas 
sur 10) des s o i n s  modernes (corcprirces) q u i  sont  u t i l i s é s .  Sur l'annt5e 1982, 
pour 50 cas observé, il n ' y  a pas une seu le  c o n s u l t a t i o n  de t r a d i p r a t i c i e n ,  
l ' e f f i c a c i t é  de l a  thérapeut ique moderne e s t  donc reconnue par  tous,  
pour 1000 avant 5 ans. E l l e  s u r v i e n t  s u r t o u t  de ao0t  à octobre 
* 
E .  
4.5. P a l u d i s m e  d e s  s u  j e t s  prémunis  (Weogo). 
Pour  BONNET (l), les s y m p t h e s  d e c l a r e s  s o n t  l ' h y p e r t h e r m i e ,  les 
c e p h a l é e s ,  l a  t r a n s p i r a t i o n  e t  d e s  a l t e r n a n c e s  d e  s e n s a t i o n s  d e  c h a l e u r  e t  
d e  f r o i d .  La K a l a d i e  se manifeste s u r t o u t  en f i n  de s a i s o n  d e s  p l u i e s  ( a o û t  
e t  s e p t e m b r e > .  Pour  c e r t a i n s  ce p o u r r a i t  être une forme d e  p a l u d i s m e  chez 
des  i n d i v i d u s  p rémuni s ,  ce s e r a i t  l ' e q u i v a l e n t  du  koom pour  les p l u s  ZgBs 
q u o i q u e  cela p u i s s e  Bvoquer d a n s  c e r t a i n s  cas un syndrome g r i p p a l .  
El le  t o u c h e  avec l a  même i n t e n s i t é  les a d u l t e s  e t  les e n f a n t s  mais r a r e m e n t  
a v a n t  5 a n s .  La p r é  a l e n c e  a n n u e l l e  e s t  d e  6 pour  lOa0. i 
ceci q u e l q u e  s o i t  
c o n n a i s s a n c e  d e s  
(1) D. BONNET - 
B u r k i n a .  
Pour  l es  hnfants  les r e c o u r s  t h k r a p e u t i q u e s  s o n t  s o u v e n t  modernes 
l ' e l o i g n e m e n t  du d i s p e n s a i r e .  I1 y a a u s s i  d a n s  ce cas une 
p c s s i b i l i t é s  d e  traitement. 
R e F r 6 s e n t a t i o n s  c u l t u r e l l e s  du pa lud i sme  c h e z  les Moose du 
(8 s u r  l o ) ,  pour  le a d u l t e s  les  t h é r a p e u t i q u e s  modernes e t  t r a d i t i o n n e l l e s  
s o n t  é g a l e m e n t  u t i 1  
4.6. Syndrome h é p a t i q u e  ( S a b g a ) .  
Caractéris6 p a r  d e s  vomissements  b i l i e u x ,  il a u r a i t  pour  
o r i g i n e  un e x c è s  d e  n o u r r i t u r e  d i t e  'Idouce'' ( h u i l e  e t  s u c r e s )  (BONNET op .  
c i t ) .  Q u o i q u ' i l  p u i s s e  s u r v e n i r  t o u t e  l ' a n n é e ,  il y a un r e n f o r c e r r e n t  e n  
a o û t  e t  s e p t e m b r e .  Les a d u l t e s  s o n t  d e u x  f o i s  p l u s  s o u v e n t  t o u c h e s  q u e  les 
e n f a n t s .  La p r é v a l e h c e  a n n u e l l e  e s t  d e  8 pour  1000. I1 p e u t  c o r r e s p o n d r e  à 
un accès p a l u s t r e  a ec d e s  t r o u b l e s  h é p a t i q u e s  associ& ou à une h e p a t i t e  
q u ' e l l e  q u ' e n . s o i t  Le r e c o u r s  a u s s i  f r é q u e n t  aux  t r a i t e m e n t s  ' ' i  
t r a d i t i o n n e l s  que  m p a r  l ' a b s e n c e  d e  t h é r a p e u t i q u e  moderne 
d e s  h é p a t i t e s .  
4.7. Dracuncu lose  ( N y i n i )  
La d r a c u n c u l o s e  e s t  une  p a r a s i t o s e  a y a n t  d ' i m p o r t a n t e s  conséquences  
économiques  p u i s q u e  t o u c h a n t  e s s e n t i e l l e m e n t  les a d u l t e s  q u ' e l l e  i n v a l i d e  au  
moment des t r a v a u x  a g r i c o l e s ,  S a  p r é v a l e n c e  a n n u e l l e  e s t  d e  14 cas pour  1000 
p e r s o n n e s ,  
famille d a n s  l a  moiltié d e s  cas ,  un t r a d i p r a t i c i e n  d a n s  l ' a u t r e  m o i t i B .  E t  
Le r e c o u r s  t h é r a p e u t i q u e  e s t  un iquemen t  t r a d i t i o n n e l ,  l a  
7 .  
4.8. La rouqeole ( b i )  
C 'es t  une maladie parfaitement ident i f iée  q u i  ne represente que 
1 X des maladies des  moins de 15 ans. Son incidence a d iminue  avec l a  
g h é r a l i s a t i o n  des vaccinations. C 'es t  une maladie de saison sèche. 
Pour l 'annee étudiée,  l e s  cas sont survenus en f i n  de saison sèche ( j u i n )  
e t  uniquement dans des vi l lages  avec dispensaires ce q u i  peut expliquer 
que l e  recours thérapeutique s o i t  presqu'exclusivement moderne. 
5. CONCLUSION. 
Le recours à l a  medecine t rad i t ionnel le  e s t  automatique quand l a  
médecine rrioderne ne dispose pas de traitements,  comrrie c ' e s t  l e  cas pour l a  
dracunculose ou l e s  hépat i tes .  La médecine t rad i t ionnel le  a aussi  l 'avantage 
d'être p l u s  explicative.  E l le  peut parfaitement Btre complementaire des s o i n s  
donnés par l ' in f i rmier  ou l ' a g e n t  de santé  vi l lageois .  
médecine e s t  p l u s  fréquent pour l e s  adultes que  pour l e s  enfants : i l s  sont 
d '  avantage a t t e i n t s  par des maladies perçues comme l'non naturel les"  dÛes 2 
une action néfaste d 'au t ru i  ; par a i l l e u r s  l a  medecine moderne o f f r e  peu de 
traitements pour l e s  maladies de d6générescence. 
Le recours à c e t t e  
I1  e x i s t e  une demande importante de traitements de confort d e  Raux 
bénins. t e s  agents de santé  vi l lageois  ne peuvent ê t r e  reconnus comme 
valables par leur  communauté que s ' i l s  procurent, en p l u s  des so ins  
e s s e n t i e l s ,  des soins pour ces t roubles ,  avec des médicaments suffisamment 
d i v e r s i f i é s  pour  ë t r e  a t t rayants .  


Les besoins de santé exprimés par une population rurale du Burkina

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Horizon / Pleins textes