Carnevale, Pierre

Gazin, Pierre

Robert, Vincent

Horizon / Pleins textes

Le paludisme urbain à Bobo-Dioulasso 
(Burkina Faso) 
2. Les indices paludologiques 
Pierre GAZIN (1), Vincent ROBERT('), 
Pierre CARNEVALE'~) 
Résumé 
Les indices paludologiques ont été étudiés dans la ville de Bobo-Dioulusso (Sud-Ottest du Burkina Faso) pendant zinc 
année. Duns les quartiers centraux où la transmission du paludisme est faible, l’indice plasmodique, nul chez les enfunts de 
moins de un un, est bas entre un et dix ans (9 %), atteint un maximum entre dix et quinze ans (14 %) et diminue chez l’adulte. 
Aucune variation saisonnike n’est obserwée. 
Dans un quartier périphérique OU la transmission est plus forte, l’indice plasmodique augmente avec l’âge : z I % chez les 
moins de un an, 48 % chez les dix à quinze uns. A la jin de la saison de transmission, en octobre, il est deux fois supérieur à 
celui de lu fin de la saison sans transmission. 
Les indices gamétocytiques et spléniques sont nuls ou très fuibles dans les quartiers centraux, plus élevés dans le quartier 
périphérique étudié. 
Les indices parusitologiques en ville sont toujours plus faibles que ceux en zone rurale, à saison et classe d’âge comparubles. 
Ils présentent une remarquable concordance avec les indices entomologiques. 
Le milieu urbain constitue une enclave épidémiologique : transmission et indices palztdologiques y sont beaucoup plus 
faibles que dans le milieu rural environnant. 
Mots-clés : Paludisme - Épidémiologie - Ville - Indices paludologiques - Burkina Faso. 
Summary 
URBAN MALARIA IN BOBO-DIOULASSO (BURKINA FASO). 2. PARASITOLOGICAL INDEXES. Parasitologicul data 
obsereled in dijferent parts of the town of Bobo-Dioulusso show a fairly good agreement with entomological data already 
obtained. 
In downtown areas where maladia transmission is wery low the parasite is not observed among the children younger than 
one year old. The plasmodic index is stable between one and ten years old (PI 9 %), increases betpueen‘ ten and ffteen years old 
(PI 14 %) and decreases among the adults. No seasonal wariation is noticed. 
In peripheral area where transmission is higher the plasmodic index regulury increuses from 2 I % in the younger thun one 
year old to a muximum of 48 % in the ten to jifteen years old. At the end of the rainy season the endemicity index (children 
aged two to nine years) is twice the one noticed ut the end of‘ the dry season. 
Çametocyte and splenic indexes are higher in peripheral area than in downtown where they are rather imperceptible. 
In urban area parasitological indexes are always lower than in the rural area around. Therefore we considere the town as 
an epidemiological enclave where transmission and parasitological indexes are much lower than in its rural environment. 
Key words : Malaria - Epidemiology - Town - Parasitological indexes - Burkina Faso. 
(1) A&decin +idémiologiste, Antenne ORSTOM du Centre Mura7, B.P. r~r, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso. 
(2) Entomologiste médicul ORSTOM, même adresse. 
L’ah. ORSTOM, sér. Ent. méd. et Parasitol., vol. XXV, no 1, 1987 : 27-31 
28 P. Gazin. V. Robert. P. Carneoale 
L’étude du paludisme en milieu urbain en Afrique 
présente un intérêt majeur car ce milieu est actuelle- 
ment en pleine expansion. L’étude entomologique de la 
transmission a montré que la ville de Bobo-Dioulasso, 
dans le Sud-Ouest du Burkina Faso, se présente comme 
une véritable enclave épidémiologique par rapport au 
milieu rural avoisinant (Robert et al., 1986). 
EXAMEN CLINIQW DES ENFANTS 
Un examen clinique rapide a été effectué pour 
chaque enfant par le même médecin durant toute 
l’enquête. La splénomégalie a été mesurée de 0 à 5 selon 
l’indice de Hackett. 
EXAMEN PARASITOLOGIQUE 
Matériel et méthode 
LA VILLE DE Bosn-Drorr~~ssn ET LES QUARTIERS ÉTU- 
PIÉS 
La ville et son environnement sont décrits dans 
l’étude de la transmission. Les trois quartiers étudiés 
ont été choisis parce que caractéristiques des différents 
types de paysages urbains : 
Dicmlu.ssaba : 
Sur chaque sujet, un prélèvement sanguin effectué 
au vaccinostyle a permis la réalisation d’un étalement 
mince et d’une goutte épaisse. Les prélèvements, colo- 
rés au Giemsa, ont été examinés en microscopie 
optique. Chaque goutte épaisse a été lue pendant 
trois minutes et 100 champs d’étalement mince exa- 
minés au grossissement 1 000. Le seuil de détection est 
estimé à 100 globules rouges parasités (GRP) par mm3 
de sang. La densité est calculée sur les étalements 
minces, sur la base de 200 globules rouges par champ et 
de 4 millions de globules rouges par mm3. Elle est 
exprimée en GRP/mm’. 
Situé au centre de la ville de Bobo, à proximité 
immédiate d’un marigot, ce quartier a gardé l’aspect 
d’un village. 
La présence de gamétocytes de Plusmodiwn fulcipu- 
rwn est notée. 
Diarudougoz~ : 
TESTS STATT~STIQUES 
C’est un quartier relativement ancien, avec de 
bonnes infrastructures (rues, fossés d’évacuation des 
eaux, eau potable a des bornes-fontaines). 
Les comparaisons sont effectuées par le test du Chi 
carré, avec un seuil de signification fixé à 5 %. 
ColnlLz-Nord : Résultats 
C’est un quartier périphérique, une zone d’urbanisa- 
tion intense et anarchique, sans infrastructure. 
Au total 2 093 prélèvements ont tté examinés. 
QUARTIERS DICWLASSOBAET DIARADOUGQU (tabl. 1 et 
LA POPLILATTON ETUDIÉE II) 
Dans chaque quartier, les mères de famille et les 
enfants ont été convoqués par l’intermédiaire des 
Comités de Défense de la Révolution et des autorités 
traditionnelles. L’affluence était grande et tous les 
enfants présents ne pouvaient &re examinés. 
Les résultats de ces deux quartiers, où la transmis- 
sion est très faible, sont présentés ensemble du fait de 
leurs grandes similitudes. 
CALENDRIER DE L'ENQUÈTE 
Afin de déterminer les variations des indices 
paludologiques tout au cours de l’année, les enquêtes 
ont 1-u lieu en avril (saison où la transmission est nulle 
ou indécelable), en juillet (début de la saison de 
transmission), en octobre (fin de la saison de transmis- 
sion). La surveillance s’est étendue sur une année, 
d’avril 1985 à avril 1986 inclus. 
La prévalence parasitaire est nulle ;out au long de 
l’année chez les enfants de moins de un an (n = 80). 
Elle est faible chez les enfants de un à deux ans 
(IP = 8 %, n = 115), sauf en octobre où elle atteint 
19 % (n = 37 ; différence significative, p < 0,Ol). Chez 
les enfants de deux à neuf ans, elle est basse (IP = 9 %, 
n = 790) et ne présente pas de variation saisonnière 
significative. Chez les dix à 15 ans, la prévalence est un 
peu plus élevée (IP = 14 %, n = 99, différence non 
significative avec les deux à neuf ans) et présente des 
variations saisonnières marquées avec un maximum en 
octobre (différence entre octobre et avril + juillet signi- 
ficative à 5 %). Chez les adultes, la prévalence parasi- 
Cnh. ORSTOM, sér. Ent. méd. et Pnrusitol., vol. XXV, n” 1, 1987 : 27.31 
Le paludisme urbain à Bobo-Dioulasso. 2. 
TABLEAU 1 
Indices parasitologiques par tranche d’âge et période de l’année, 
quartier Dioulassoba, Bobo-Dioulasso 
n : effectif de la tranche d’âge. IP : indice plasmodique. IG : indice 
gamétocytique de P. falcipancm. d : densité parasitaire moyenne en 
GRP/mm’. IS : indice splénique. Rhm : rate hypertrophiée moyenne. 
Les valeurs entre ( ) sont les valeurs des tranches d’âge d’effectif < 20 
0 1 2 5 10 16ans Total 
Ii 87 23 22 201 
Il% 17% 0% 10.9% 
IG (0, 8% 9. 0% 0% 4% 
Avril 1985 d 304 637 502 f 466 
1s CO, 0% 0% 4% 0x 0.5% 
Rhm / / / / 2 / 2 
21 150 
5% 5,3x 
0% 2.6% 
Juillet 1985 100 304 
0% 4,9x 
J 1 
OAabrel985 d 
Avril1986 d 
TABLEAU II 
Indices parasitologiques par tranche d’âge et période de l’année, 
quartier Diaradougou, Bobo-Dioulasso 
Légende : idem Tableau 1 
0 1 2 5 10 16ans TOM 
1; 43 200 
7% 
10 (0) (0) 3% 5% 
[ii 3;% 6% 
0% 2% 
Avril 1985 d 501 200 100 404 
15 O? a (0) 0% 0,6% 
Rhm I / 1 / / i 1 
Juillri 1985 
Rhm / 2 1.5 1 / / 1,s 
l"p 
IG 
Avril 1986 d 
1s 
Rhm / I 1,3 / / f 1,3 
taire est de 5 % (n = 93) et ne présente pas de variation 
saisonnière décelable sur cet échantillon (figures 1 et 2). 
P. fulciparum est observé dans 96 % des infections, 
seul dans 90 % des cas et associé à P. malariae dans 6 % 
des cas, cette dernière espèce étant seule dans 4 % des 
cas. P. ovule n’est pas observé. 
L’indice gamétocytique, de 5 % chez les un à deux 
ans, diminue dans les tranches plus âgées pour devenir 
nul chez les adultes. II ne présente pas de variation 
significative au cours de l’année toutes classes d’âge 
confondues, ni globalement avec l’âge entre un et 15 
Zil3.S. 
La densité parasitaire moyenne (moyenne géomé- 
trique des parasitémies chez les porteurs de para- 
sites) est de 525 GRP/mm3 en avril et juillet et de 
1 105 GRP/mm3 en octobre. 
Les parasitémies supérieures à 10 000 GRP/mm-‘, 
seuil que l’on peut admettre comme pyrogène (Baudon 
et al., 1985 ; Benasseni, 1986) représentent: 6 % des 
infections en avril et juillet et 14 % en octobre (dii?é- 
rente non significative). 
L’indice splénique est très bas, aux alentours de 
4 %, sans variation significative entre un et 15 ans, ni 
avec les saisons. 
La rate hypertrophiée moyenne (moyenne arith- 
métique des valeurs des rates palpables) est basse 
(1,4), sans variation saisonnière. Une seule grosse 
rate (raille 4) est observée, en avril, chez un enfant de 
six ans. 
QUARTIER COLMA-NORD (tabl. III) 
La prévalence parasitaire est de 21 % chez les 
moins de un an (n = 68). Elle augmente régulièrement 
avec l’âge : 2’7 % chez les un à quatre ans (n = 233), 
30 % chez les cinq à neuf ans (n = 197), 35 % chez les 
dix à 15 ans (n = 105). Elle présente une importante 
variation saisonnière, atteignant son maximum en octobre 
(48 %, n = 147, pas de variation significative entre un 
et 15 ans). Ce n’est qu’en octobre que des plasmodiums 
sont observés chez des adultes (IP = 16 %). 
P. falcipurum, présent dans 94 % des infections, est 
observé seul dans 86 % des cas et associé à P. malariae 
dans 8 % des cas. P. malariae est seul dans 5 % des cas 
et P. ovule, associé à P. falcipurum, est présent dans 1 % 
des cas. 
L’indice gamétocytique est aux alentours de 10 % 
sur l’ensemble de l’année avec un maximum chez les 
deux à quatre ans. 11 présente une importante variation 
saisonnière, avec un maximum en octobre (24 % entre 
zéro et dix ans). 
Cah. ORSTOM, .Y&. Ent. méd. et Parasitol., vol. XXV, ri’ 1, 1987 : 27-31 
36 P. Çazin, V. Robert, 6’. Carnevale ~- 
Légende : &m Tableau 1 
0 I 5 10 ,osnr Total 
-- 
n 26 2; 55 5; 23 22 zoi, 
IP 8 2% :i) ' 17, 22 '* 04 IF-; 
IG ùi 9 7 :. 4 9' 0". 9 
A.FII IM’ 0 SOI t 258 883 311 3 1 5 / 591 
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lj (0) (01 Y- a- 3e :a F.7 
hhm I I 1 I 1 / I 
La densitb parasitaire moyenne est de 565 GRP/ 
mm’ en avril et juillet et de 1685 GRP/mm” en octobre. 
Les parasitemies supérieures à 10 000 GRP/mm’ 
7 
représentent 3 % des parasitémies en avril, 11 % en 
juillet et atteignent 21 % en octobre (différences signifi- 
catives, p < 0,Ol). 
L’indice splénique des enfants de un à 15 ans est 
aux alentours de 10 %, avec un maximum entre un et 
quatre ans (IS = 12 %) et une diminution régulière 
ensuite (différence significative entre les deux à quatre ans 
et les dix à 15 ans, p < 0.05). Aucune variation saison- 
nière n’est constatée. La rate hypertrophiée moyenne est 
faible (1,7) et ne présente pas de variation saisonnière 
significative. 
Discussion 
L’étude de la transmission du paludisme a montré 
que celle-ci est très faible dans le centre de la ville : un 
adulte qui dort toute l’année en ville est piqué par un 
anophèle infesté une fois tous les deux ans à Dioulas- 
soba, une fois tous les sept ans à Diaradougou (Robert 
et czl., 1986, lot. cit.). Ce risque est beaucoup plus faible 
que celui encouru en milieu rural où, de juin à 
novembre, chaque individu reçoit environ une piqûre 
infestée par nuit (Robert et ul., 1985). 
Dans les deux quartiers centraux, cette très faible 
transmission peut expliquer les faibles indices observés 
et leur augmentation avec I’àge : avec les années, le 
risque d’être infestt croît. L’immunité antipalustre est 
peu stimulée et la diminution des indices intervient 
Colma-Nord 
Diaradougou et 
Dioulassoba 
C%h. ORSTOM, sér. Em. mkf. et Parusito~., vol. XXV, n“ 1, 1987 : 27-31 
Le paludisme urbain à Bobo-Dioulasso. 2. 31 
Colma-Nord 
avril 84 juillet 84 octobre 84 avril 85 
FIG 2. - Variations saisonnières des indices plasmodiques des enfants 
de deux à neuf ans dans deux quartiers centraux (Diaradougou et 
Dioulassoba) et un quartier périphérique (Co[ma-Nord) de Ia ville de 
Bobo-Dioulasso. 
après l’âge de quinze ans alors qu’en zone rurale des 
environs ces indices diminuent après l’âge de dix ans. 
La variation saisonnière la plus marquée est celle de la 
densité parasitaire : c’est pendant la période de trans- 
mission que les plus fortes parasitémies sont observées. 
Dans le quartier périphérique, la transmission est 
plus intense : un individu y reçoit 4,5 piqûres d’ano- 
phèles infestés par an. Le risque d’avoir au moins une 
piqûre infestée par an est de 0,99 : un seul indivjdu sur 
100 ne reçoit pas au moins une piqûre infestée par an 
(Gazin et al., 1985). L’indice splénique est cependant 
plus bas qu’en milieu rural, ceci pouvant être expliqué 
par la quantité de transmission qui est de 10 à 30 fois 
inférieure. 
Cette concordance séduisante entre les données 
entomologiques et parasitologiques doit être analysée 
avec prudence. En effet, deux facteurs importants ne 
sont pas pris en compte : 
- les déplacements de population urbaine en zone 
rurale : les enfants peuvent quitter la ville pour aller 
cultiver pendant la saison des pluies. Ils sont alors 
exposés à une contamination certaine dès qu’ils passent 
plusieurs nuits hors de la ville. Ceci expliquerait 
l’accroissement en octobre de l’indice plasmodique chez 
les dix à 15 ans dans les quartiers centraux. 
- la consommation de médicaments antipaludéens : 
les enfants utilisent en particulier la chloroquine, 
disponible, efficace et bon marché (entre 10 et 20 CFA, 
soit 0,20 à 0,40 FF le comprimé dosé à 100 mg). 
L’automédication est de règle lors de symptômes évoca- 
teurs du paludisme ou considérés comme tels. Elle est 
probablement plus importante dans la population urbaine 
que dans la population rurale. Dans la zone de l’étude, 
une prise unique de deux comprimés suffit générale- 
ment à supprimer toute parasitémie décelable pendant 
deux à trois semaines chez un enfant de 20 kg de poids, 
donc âgé de quatre à huit ans (Baudon et al., 1984). 
Conclusion 
L’étude des indices paludologiques de la popula- 
tion de la ville de Bobo-Dioulasso révèle l’hétérogénéité 
du tissu urbain africain (Trape, 1986), et la dtiérencia- 
tion de ce milieu par rapport à la zone rurale alentour. 
Dans deux quartiers centraux, la prévalence parasitaire 
est inférieure à 15 %, en augmentation modérée avec 
l’âge, entre un et 15 ans. L’indice splénique est inférieur 
à 5 %. Les variations saisonnières sont peu marquées. 
Dans un quartier périphérique, ces indices se rappro- 
chent de ceux observés en milieu rural et la prévalence 
parasitaire y présente les mêmes variations saisonnières. 
Les indices paludologiques sont influencés par des 
facteurs difficiles à quantifier : les séjours en milieu 
rural, l’emploi des médicaments antipaludéens. Il existe 
cependant dans cette étude une bonne concordance 
géographique et temporelle entre les taux d’inoculation 
palustre et les indices paludologiques. 
BIBLIOGRAPHIE 
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Le paludisme urbain à Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) / 2 : Les indices paludologiques

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