Apembet, J.D.

Frézil, Jean-Louis

Noireau, François

Horizon / Pleins textes

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Bull. Soc. Path. Ex., 81, 19SS, 464-467 
ìp 3bs 
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REVUE .'CLINIQUE DES TROUBLES ENDOCRINIENS 
O B S E R m S  CHEZ L'ADULTE TRYPANOSOME 
Par F. NOIREAU (*), J. D. APEMRET (*)  br J. L. FREZIL. (+*) (***I 
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. . ,. . . RÉSUMÉ . .  ': I . ,$> 
Les  nzanifestations cliniqi!es se rapp0rtan.t à une  insuffisailce antéhypophysaire soiil 
recherchées chez 21 pa.tients ëongolais sou.ffiant de trypanosoin iase à Trypaiiosoina 
hrugei gambiense: 90,5 % des pa.tients présentent une  a.kération cytologique d u  liqu.ide 
cép halo rachidien. 
Il apparaît  que des signes cJiniques d ' l~ypo l~ i t~ i ta r i s l , z e  se rencontrent a.u. cours de  
I'évolution de 2'affectic+ p a r a s i h r e .  Cependant les troubles d'insuffisance gonadique 
sont les plus fréquents et sans  doute les plus s11écifiques. L a  réversibilité d u  syndrome 
antéhypophysaire a,près traiteinen,t est probable mais  nécessite des inuestigatioits conzplé- 
' nieniaires. . ;cps- 
kfOtS-Cle'S : (( TRYPASOSOMA B R U C E I  G A M B I E N S E  I), I N S U F F I S A N C E  E S D O C R I N I E N N E .  - 
"J. 
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- I  Clinical review of endocrine dysfunction in sleeping sickness. . 
.. 
Clinical manifestations associated with endocrinological disorders were investigated 
in 21 congolese patients suffering f r o m  Gainbian trypanosomiasis.  90.5 % of tliern showed 
cytological abnorniality in the cerebrospinal fluid. 
S igns  and  syinptonis of endocrinology dysfuiictioii occur dur ing  the Lourse of the 
parasitic disease. Gonadic deficiency i s  the most frequent a i d  probably the most specific 
disorder. Reoersibil i fy of ihe endocrine dys func t ion  after treatment i s  lilìely but needs 
further iiiuesiigations. 
Key-words : (( TRSPAXOSOMA B R U C E I  G A h l B I E S S E  )), E S D O C R I S O L O G I C  i L  DISURDEIIS .  
Des manifestations cliniques reflétant un  désordre endocrinien ont été 
décrites chez les patients souffrant de trypanosomiase à T~.ypanosonza bru.cei 
gambiense  (MULLIGAN, 1970). Cette symptomatologie serait la  conséquence de 
lésions li~-potlialamo-liypopliysaires &/ou de lésions des glandes 1ikriphériques. 
Cependant les derniers travaux réalisés à ce sujet situeraient plutôt leur origine 
8. I'étage hypopliysaire. Une étude, orientée sur la  mise en évideiice d'one 
(*) ORSTOJI? B. P. 181, Brazza~ille,  Congo. 
('*) ORSTOJI, B. P. 5045, 34032 Montpellier Cedes, France. 
(***) Symposium international su r  les trypanosomiases africaines, Limoges, 30 scptr.rr~l~re- 
3 octohre 1987. 
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ORSTOM Fonds Doc 
30  JUIN 1989 Cote c 8 
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465 L'b'LLETILV DE L.4 SOCIET6 DE PdTIIOLOCIE ESOTIQUE 
symptomatologie clinique exprimant un déficit antéhypophysaire, a donc été 
menée sur des sommeilleus congolais afin d'apprécier l'importance de ce synclrome 
au cours de la trypanosomiase africaine. 
21 patients présentant une trypanosomiase confirmée parasitologiquement 
TABLEAU I 
T r y p a n o s o m i a s e  : signes cliniques.  
Signes fonctionnels . 
: A s t h é n i e  p h y s i q u e  71.4 % 
: Asthénie psychique 
. ralentissement i d é a t o i r e  76.2 % . indifférence 42.8 % 
: Troubles sexuels (hommes) . 
. impuissance 72 :7 % 
. baisse  de l a  l i b i d o  45.5 % 
. baisse  de l a  l i b i d o  :' . '&.O % 2- - . 
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: Troubles sexuels (femmes) . aménorrhée 80.0 L 
: Lipo thymies  - '- 19.0 % 
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Signes g6n6raux . '  
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: Amaigrissement 51.7 Y4 * 
: Hypothermie 38.1 X : 
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Examen physique ,. . 
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: Pâleur cutanéo-muqueuse , 28.6 % 
Atrophie cutanéo-phanérienne 
Dépilation (hommes) 
Régression du volume t e s t i c u l a i r e .  
Dépilation (femmes) 
Atrophie vulvaire 
Bouffissure du visage 
F r i l o s i t é  excessive 
Hypotension a r t é r i e l l e  I ." . 
' 23.8 % 
27.3 % .. 
45.5 % . 
90.0 76 o 
' 20.0 Y4 . 
42.9 74 
28.6 X 
47.6 % 
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466 f BULLETIN !DE L A  SOCIÉTÉ DÈ PATHOLOGIE EXOTIQUE 
- 
ont été étudiés. L’échantillon coinprenait 10 femmes, âgées de 17.  8‘ 59 ans 
(âge moyen.: 35,4 ans) ainsi que 11 homines âgés de 16 à GO ans (âge moyen : 
37,2 ans). 19 des 21, patients présentaient une altération cytologique du liquide 
céphalorachidien (plus de 3 cellules/mm3). 17 avaient plus de 20 cellules/mmn3 
et  étaient donc er i  .; seconde période confirmée. L’étude c.linique comportait 
la recherche de signes fonctionnels e t  de signes généraux ainsi qu’un examen 
physique. 
L’asthénie, qui est un  élénient majeur de l’hypopituitarisme, a été retrouvée 
chez 71;4 % des patimts.  Elle est classiquelnelit plus marquée en fin de journée. 
Ceyendaiit elle manque totalement de spécificité car elle se rencontre au cours 
de toute maladie infectieuse. ’Les trypanosomés se plaignaient fréqueninient 
d’asthénie psychique sous,:forine de ralentissement idéatoire (76,2 %) OU 
d’indifférence à l’égard de. leur’entourage (42,s %). Les troubles sexuels chez 
l’homme étaient fréqueiiinlent retrouvés : 72,7 yo des patients se plaignaient 
d’ii?ilipissance et 45’5 yo accusaient une baisse de leur .libido. Seulement 
cinq femmes en période d’activité génitale ont pu &tre questionnées. Quatre 
présen4aient une aménorrhée secondaire, le plus souvent d’apparition progres- 
sive. Tr& signalaient Qgaleiiient une perte de leur libido entraînant une frigidité. 
La survenue de lipothymies n’était signalée que chez quatre des 21 malades 
Plus de la moitié des patients accusaient une perte de poids (57,l %) e t  une 
hypothermie, paradoxale au cours d’une infection classiquement fébrile, était 
mise en évidence chez huit  d’entre eux, soit 3S,1 yo. 
Lors de l’e%gmen physique, six patients présentaient une pâleur cutanéo- 
i i iuqueuu~~.~el le-ci  éta t plutôt due à l’anémie qu’à une dépigmentation rarement 
retrouvée. L’atropliie cutanéo-plianérienne était égalenient peu fréqGente 
(23,s %). Une régression des caractères sexuels secondaires, en relation avec 
un  déficit gonadique, a été recherchée. Une dépilation a été retrouvée chez 
trois des onze patients .alors qu’une régression des volumes testiculaire et 
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TABLEAU 11 
Répartition des trgpanosontés selon le degré d’a.ltération du LCR. 
Homes Femmes Total : 
: o - 3  1 1 2 
: \ :  4 - 2 0  1 1 2 
: E :  
: p :  
: x :  21 e t  p l u s  : 9 a : 17 
J : A :  
w : o :  
Total  : 11 : 10 : 21 
prostat 
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esternt 
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2896 % 
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BULLETIN DE LA  SOCIl?Tl? DE PATHOLOGIE EXOTIQUE 
prostatique était mise en évidence chez cinq d’entre eux. Dans le sese fémi- 
nin, la dépilation était plus fréquente (90 %). L’atrophie des organes génitaux 
esternes était constatée chez deus  femmes et  une diminution du volume utérin 
chez s i s  femmes sur dis.  
Neuf des 21 trypanosomes présentaient une hypotension artérielle. Enfin 
les signes d’insuffisance thyroïdienne tels que la bouffissure myxcedémateuse du 
visage et  une frilosité excessive étaient mis en évidence chez respectivement 
2S,6 % et  47,6 % des patients. 
Cette étude clinique a démontré qu’une symptomatologie d’insuffisance 
antéhypophysaire peut être reconnue chez certains patients sommeilleus, bien 
que tous les signes cliniques ne puissent pas être rattachés avec certitude à cette 
étiologie. Le déficit gonadique semble le plus fréquent et le plus spécifique 
(EXEH et NDUKA, 19S3). Cependant des études complémentaires seraient néces- 
saires afin d’étudier individuellement chaque patient dans le but  d’établir des 
corrélations entre les signes cliniques, les caractéristiques du liquide céphalo- 
rachidien et  les dosages endocrinologiques. La nature réversible de l’hypo- 
pituitarisme est probable, comme ont pu la mettre en évidence des études 
menées au Congo e t  qui ont constaté un rétablissement de la fonction pro- 
créatrice chez des femmes trypanosomées ayant été traitses (MULLIGAN, 1970 ; 
DUBOZ, 19S4). 
467 
c.: 
a- ...* ._ . _  Ce travail a bénéficié d’un appui financier de la CEE (contrat no TSIM- --. . , j.- . ~. ‘ ....-’. 
l.: . . *. - 
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356-F).. 
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. .  . y .  
.. BIBLIOGRAPHIE 
1. MIULLIGAN (H. W.). - The African trypanosomiasis. G. Allen and Unwin, éd.,.:.;:;l. 
London, 1970. 
2. EMEH (J. I<.) Pr NDUIU (E. U.). - Circulating serum levels of gonadotropins 
in Gambian sleeping siclcness. IRCS Medical Science. Biochemistry, 1953, 
11, 411. . ’. I 
3. DIJBOZ-(P.). - L’homme e t  la trypanosomiase en République .Populaire du Congo. 
Etude démographique : structure de la population e t  fecondité des femmes, 
Cah. ORSTOM, Sir. Ent. méd. Parasit., 1954, 22, 259-301; 
1- , . .  
, 
I’ ’ 
a 
BUZZ. Soc. Path. ax., n o  3 bis, 1988. ‘ 30 f ., 


Revue clinique des troubles endocriniens observés chez l'adulte trypanosomé

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