Chippaux, Jean-Philippe

Massougbodji, A.

Souza, L. de

Horizon / Pleins textes

Bull. Soc. Path. Ex., 84, 1991, 345-350 
ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES 
DE LA DRACUNCULOSE AU BÉNIN 
1. Incidences, localisation des émergences et fréquence de réinfestations 
Par J.-P. CHIPPAUX (*), L. DE SOUZA (**I & A. MASSOUGBODJI (***I (***,i 
RÉSUMÉ 
Une enquête prospective a été menée dans cinq villages de 150 à 300 habitants dans 
une région d’hyperendénzie dracuitculienne au centre du Bénin. Un passage hebdoinadaire 
dans chacun de ces villages a pertnis de noter la date d’énzergence des vers de Guinée 
et de surveiller I’évolution de la maladie. 
723 cas de dracunculose ont été exanzinés entre 1985 et 1989. Les deux sexes sont 
également touchés. Les nourrissons sont exceptionnellement atteints. Les hommes actifs, 
dont I’âge est compris entre 18 et 45 ans, sont significativement plus infestés. Dans le 
reste de la population, la fréquence de contatninatioii est’ similaire dans les différentes 
classes d’âge. 90 % des émergences se situent au niveau des membres inférieurs. La fréquence 
des réin festations est significativement plus élevée chez certains sujets qui représentent environ 
20 % de la population. Aucun caractère distinctif du reste de la population du village 
n’a été relevé. II semble que le risque de réinfestation puisse être attribué à un comporte- 
ment particulier concernant l’approvisionnement en eau de boisson, son stockage ou son 
traitement. La durée de la maladie est de I06 jours et ne varie pas en fonction des équipe- 
ments éducatifs ou sanitaires, ni de l’isolement du village. 
Mots-clés : DRACUNCULOSE, ÉPIDÉMIOLOGIE, POPULATION A RISQUE, BÉNIN. 
SUMMARY 
Epidemiological aspects of dracunculiasis in r  Benin (West Africa). 
1 .  Incidence, worm eruption location and recurrent infection. 
A prospective survey was conducted in five villages in the central part of Benin. Popu- 
lation of these dracunculiasis infected villages was range from 150 to 300people. A weekly 
visit led to note dates of worm eruption and to follow up evolution of the disease. 
723 patients were observed between 1985 and 1989. Infants were rarely affected. The 
highest incidence occurred iiz, men froin 18 to 45 years old. In other age groups, incidence 
was not significantly different from group to others. 90 % of emergences were located 
(*) Médecin, entomologiste médical, chargé de recherche à I’ORSTOM, Centre OCCGE de Cotonou. 
y*) Médecin, Laboratoire de Parasitologie, Faculté des Sciences de la Santé, Cotonou, Bénin. 
(***) Professeur agrégé de Parasitologie, Laboratoire de Parasitologie, Faculté des Sciences de 
(****) Manuscrit no 1154. Accepté le 27 mai 1991. I 
Adresse actuelle : Centre Pasteur, BP 1274, Yaoundé, Cameroun. 
la Santé, Cotonou, Bénin. 
Bull. Soc. Path. Ex., no 4, 1991 22 
ORSTOM Fonds Documentaire 
346 BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE EXOTIQUE 
in lower limbs. Recurrent infections from year to year were observed with a significant 
higher frequency in 20 % of people. These poeple were not distinctive from others. Such 
a result could be explained by a special behaviour concerning water supply, conservation 
or treatment. Average duration of the disease was 106 days. Duration of the disease was 
not linked to educatiomal or medical equipment nor isolation of village. 
Key-words: DRACUNCULIASIS, EPIDEMIOLOGY, POPULATION AT RISK, BENIN. 
INTRODUCTION 
Maladie historique, la dracunculose a longtemps été considérée comme une 
parasitose d’importance secondaire. L’OMS et l’UNICEF, avec l’aide de 
nombreuses agences internationales et organisations non gouvernementales, ont 
initié une lutte contre le ver de Guinée devant aboutir à son élimination avant 
la fin de ce siècle. C’est dans cette perspective que I’OCCGE a entrepris, dès 
1985, un programme de recherche sur le ver de Guinée dans une région hyperen- 
démique, au centre du Bénin. 
Il 
MATÉRIEL ET MÉTHODE 
Cinq villages ont été retenus pour les enquêtes épidémiologiques. Tous appar- 
tiennent à la région d’hyperendémie dracunculienne qui s’étend au nord de la 
Province de l’Atlantique et sur la majeure partie de la Province du Zou (fig. 1). 
Le recensement des villages d’étude a été effectué chaque année par passage dans 
toutes les concessions. Nous avons classé la population par groupe d’âge : nour- 
rissons (O à 2 ans), pré-scolaires (3 à 6 ans), scolarisables (7 à 11 ans), adolescents 
(pré-pubères), actifs, âgés et vieillards. 
Au cours du premier recensement, ,en septembre 1985, nous avons procédé 
à l’évaluation rétrospective de l’incidence de la dracunculose par questionnaire 
des habitants de chaque village. Entre septembre 1985 et juin 1989, nous avons 
effectué un recueil longitudinal des données épidémiologiques. Une visite hebdo- 
madaire en saison de transmission de la dracunculose, et bimensuelle en dehors 
de cette période, a permis de dépister chaque nouveau cas. La date d’émergence 
des vers a été relevée par interrogatoire et confirmée, à deux ou trois jours près, 
par l’examen clinique du malade. 
LI 
RÉSULTATS 
723 porteurs de Dracunculus medinensis ont été examinés entre 1985 et 1989 
(tableau I). 
I1 n’y a pas de différence significative d’incidence de la dracunculose entre 
les sujets masculins et féminins (x’ = 4,82; d. d. 1. = 6 ;  p > 0’56). En excluant 
les nourrissons (moins de deux ans révolus) dont le risque d’infestation est faible, 
il n’est pas observé de différence significative dans la recherche d’infestation au 
sein de chaque classe d’âge (x2 = 15,5; d. d. 1. = 15; p > 0,41). Toutefois, la 
.......... ............... ................ ................. ............... ............ .......... 
........ ......... 
B O R G O U  
................ 
............ . . . . . . . . . .  
Fig. 1. - Distribution géographique de la dracunculose au Bénin 
et localisation des villages d’étude (1 =Agaga, 2=Kakatéou, 3 =Lissa, 4.; Ouéklé et 5 = Sozoumé). 
348 BULLETIN DE L A  SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE EXOTIQUE 
TABLEAU I 
Incidence annuelle du ver de Guinée dans les villages d’&de. 
VILLAGES 
AGAGA 
KAKATEOU 
LISSA 
0“ 
sozouME 
POPULATION 
290 
265 
180 
135 
170 
1984185 
4 3  
53,6 
49,5 
40,6 
47,l 
1985186 
10,l 
45,6 
22,4 
2,3 
34,s 
1986187 
21,4 
22,s 
49,7 
O 
37 
1987188 
2 3  
7 2  
36,2 
O 
27,8 
1988189 
N R  
1,1 
36,l 
O 
33,4 . 
différence d’incidence est hautement significative entre les actifs de sexe masculin, 
dont I’âge est compris entre 18 et 45 ans, et les non-actifs (66’2 Yo et 39’8 Yo 
respectivement; t = 6’31; p < Ce phénomène n’est pas observé chez les 
femmes de même classe d’âge et condition sociale (52’1 Yo et 51’1 Yo; t = 0,23; 
La localisation des 1 463 émergences a été étudiée chez l’ensemble des 613 sujets 
n’ayant pas reçu d’anti-helminthiques. 89 Yo des émergences sont localisées aux 
membres inférieurs. Les migrations articulaires, en particulier au niveau des genoux, 
représentent 12 Yo. Les sorties manquées, c’est-à-dire les vers se calcifiant sans 
sortie, représentent 4 Yo. 
L’incidence des réinfestations au cours des quatre années de surveillance, 
apparaît significativement plus élevée chez certains sujets que dans l’ensemble de 
la population. Si la fréquence de réinfestations est aléatoire, le taux de réinfesta- 
tions doit suivre- la loi de Bayles et correspondre au produit des taux annuels 
d’infestation. Selon cette hypothèse, la comparaison des taux observés et théori- 
ques de réinfestations ne doit pas être significative. L’hypothèse inverse, celle 
d’une fréquence de réinfestations obervées anormalement élevée ou basse au sein 
d’un groupe particulier, sera démontrée si la différence est significative. Le J 
tableau II donne l’incidence de réinfestations de chaque village pour les années 
couvertes par l’enquête. 
La durée moyenne de la maladie est de 106 k49  jours. La différence de durée 
de maladie entre les villages n’est pas significative. 
p > 0’80). 
DISCUSSION ET CONCLUSION 
A chaque point d’eau correspond une dynamique de transmission, en fonction 
des espèces de Cyclopidés et de leur potentiel de transmission (CHIPPAUX, 1991). 
L’isolement des villages joue un rôle de première importance dans le maintien 
de l’endémie dracunculienne. 
BULLETIN DE LA  SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE EXOTIOUE 349 
K 
li 
TABLEAU II 
Incidence des réinfestations dans les villages d’étude. 
VILLAGES 
AGAGA 
Observe 
Théorique 
t 
P <  
KAKATEOU 
Observé 
Théorique 
p <  
LISSA 
t 
Observé 
Théorique 
t 
P - <  
SOZOUME 
Observé 
Théorique 
P <  
t 
1985/1986 
4,2 
1,8 
1,73 
0,08 
9 3  
793 
1,13 
0,26 
12,9 
6,6 
2,33 
0,02 
19,9 
10,6 
2,61 
0,Ol 
1986/1987 
1,6 
1,56 
0,12 
0 s  
2,7 
1,2 
1,65 
0,l 
19,5 
9,6 
3,63 
103 
14,4 
8 3  
2,30 
0,03 
198711988 
O 
O 
0 4  
0,05 
1,28 
0,21 
15,3 
6,6 
3,56 
103 
12,4 
5,4 
2,84 
0,Ol 
19851 
1986187 
03 
0,04 
0,82 
0,42 
2 S  
2,17 
0,03 
0,4 
7,9 
1,8 
3,17 
10-2 
10,4 
2 4  
3,21 
10-3 
1985186 
1987188 
O 
O 
0 3  
0,oo 
0,98 
0,33 
6 2  
0,43 
339 
10-3 
6 
0,6 
3 ,O7 
10-3 
La distribution de l’incidence par âge et par sexe semble indiquer qu’il y a 
plusieurs foyers de transmission. Un premier est accessible à tous les villageois 
et un second, au moins, concerne surtout les actifs de sexe masculin. Le site 
de transmission intra muros explique la contamination des jeunes enfants, des 
femmes et des sujets âgés. I1 s’agit vraisemblablement des mares villageoises ou 
des biefs et barrages proches des habitations. Les femmes, occupées à leurs tâches 
ménagères et à leurs champs de culture vivrière d’appoint, proches du village, 
ne connaissent pas de surcroît de contamination comme les hommes dont les champs 
de culture de rente (coton, café, palmiers, maïs) sont souvent plus éloignés. 
Le problème des réinfestations a été abordé par ILEGBODU et al. (1987). Ces 
auteurs montrent que les réinfestations sont fréquentes chez l’adulte. Au contraire, 
PETIT et al. (1989), à la suite d’une diminution de l’incidence l’année suivant une 
épidémie, évoquent une protection ou une phase réfractaire d’une ou deux années 
après chaque infestation. Nos résultats infirment cette hypothèse. Nous obser- 
vons, en effet, une différence significative du taux de réinfestation (tableau II). 
r 
i’ 
i 
350 BULLETIN DE L A  SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE EXOTIQUE 
____ 
La population infectée apparaît comme une population (( sélectionnée D, se recon- 
taminant régulièrement tous les ans avec un risque significativement supérieur. 
Ce phénomène se vérifie tant au niveau des individus que des familles. Sans exclure 
la possibilité d’une susceptibilité individuelle ou familiale, la thèse d’un comporte- 
ment déterminant nous paraît le plus probable. Nous avons étudié le problème 
du choix de la mare (CHIPPAUX et PRUDENCIO, sous presse), il faudrait également 
explorer le mode de prélèvement, les conditions de stockage et le traitement de l’eau. 
REMERCIEMENTS 
Ce travail a bénéficié d’une subvention du Programme spécial pour la Recherche 
et la Formation sur les Maladies Tropicales, PNUD/Banque MondialelOMS 
(ID. 850350). ’I’ 
BIBLIOGRAPHIE 
CHIPPAUX (J.-P.). - Identification des hôtes intermédiaires de Dracunculus medinensis 
au sud du Bénin. Ann. Parasitol. Hum. Comp., 1991, 66, 77-83. 
CHIPPAUX (J.-P.) & PRUDENCIO (E.). - Choix et utilisation des sources d’eau dans les 
villages d’hyperendémie dracunculienne. Forum Mondial de la Santé, sous presse. 
ILEGBODU (V. A.), CHRISTENSEN (B. L.) WISE (R. A.)9 KALE (O.), STEELE (J. H.) & 
CHAMBERS (L. A.). - Age and sex differences in new and recurrent cases of guinea 
worm disease in Nigeria. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg., 1987, 81, 674-676. 
PETIT (M. M.), DENIAU (M.), TOURTE-SCHAEFER (C.) & AMEGBO (K.). - Etude épidémio- 
logique longitudinale de la dracunculose dans le sud du Togo. Bull. Soc. Path. exot., 
1989, 82, 520-530. 
Séance du 12 juin 1991 
COMMENTAIRES 
M. BRUMPT. - J’ai apprécié la qualité épidémiologique de cette étude. Sur le grand 
nombre de vos malades avez-vous vu des localisations articulaires ? Je me souviens aussi 
d’un cas publié par SCHNEIDER, de localisation rachidienne. 
En Inde, les localisations sont souvent scapulaires chez les porteurs d’eau utilisant une 
outre de peau ou au niveau du thorax chez les porteurs de cruche de cuivre. Chez les 
immigrés de l’Afrique de l’ouest les cas de dracunculose se manifestaient en juin-juillet. 
Pensez-vous qu’une prophylaxie serait possible en mettant dans les mares des gambu- 
sias qui ingèreraient des cyclopes et par surcroît des pontes de mollusques vecteurs de 
bilharziose ? 
M. CAVIER. - La dracunculose est une parasitose qui coûte cher, notamment par les 
incapacités de travail qu’elle entraîne. En 1988, dans le monde, les pertes économiques 
s’élevaient à 500 millions de dollars. Elle pourrait facilement être évitée, puisqu’il suffit 
de passer l’eau de boisson à travers une toile assez fine qui retient les cyclopes dont le 
diamètre est d’environ deux millimètres. 
1 


Aspects épidémiologiques de la dracunculose au Bénin : 1. Incidences, localisation des émergences et fréquence de réinfestations

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