Bourgarel, Sophie

Meleder, H.

Villeneuve, C.

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La prévention du choléra en Guyane

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LA PRÉVENTION DU CHOLÉRA 'EN GUYANE 
C. VILLENEUVE *, H. MELEDER ** et S. BOURGAREL *** 
s s 4 +  Situation générale 
Sur le continent ame!id¡n f 6 t a l i e r  du Brésil et du Surinam, la Guyane est 
situee en zone équatoriaie humide. Sa situation géographique, ses nom- 
breux échanges avec les pays voisins moins favorisés économiquement la 
rendent particulièrement vulnérable aux maladies infectieuses et parasi- 
taires. 
Le climat fait alterner saison des pluies (de décembre à juillet) et saison 
sèche (d'août à novembre) entrecoupées d'un petit été )) aux environs du 
mois de mars. Les températures y sont très régulières (26 OC).  
Peu peuplee, la Guyane se divise en 2 zones : le littoral qui accueille 95 Yo des 
120 O00 habitants du département et I'interieur presque vide. 
Cayenne et sa périphérie regroupent 60000  habitants en majorite des 
Creoles guyanais OU Antillais français, mais aussi Haïtiens et des métropo- 
litains, le plus souvent employés dans le secteur tertiaire. 
Dans l'intérieur, sur les rives des fleuves, résident une majorite d'Amerin- 
diens et de Noirs Marrons, anciens esclaves ayant déserté les plantations. 
Ces 2 groupes vivent sur un mode tribal et ont une relation à la maladie bien 
différente de celle importée d'Europe. L'agriculture, la chasse et la pêche 
sont les principales activites. 
Cette opposition d'une zone ruraleà une zone urbaine amèneà considérer 2 
espaces épidémiologiques à risque bien distinct : les villes, d'une part, et les 
zones rurales, d'autre part. 
La ville est un milieu dense, hétérogène où se croisent des populations d'xi- 
gines et  de cultures différentes. À Cayenne et sa proche banlieue, plus d'une 
vingtaine de petits bidonvilles ont été recenses, ainsi que de nombreux loge- 
ments insalubres abritant environ 8 O00 habitants à Cayenne, 3 500 à Saint- 
Laurent, 3 O00 à Kourou. L'habitat y est rarement equipé d'eau courante 
dans les intérieurs. Le stockage de l'eau est frequent. Ailleurs, ces zones 
defavorisées disposent rarement de W.-C. Le problème de l'assainissement 
des eaux usées à Cayenne se pose en terme d'équipement : la ville n'est pas 
dotée en effet de collecteurs et les rejets se font directement à la mer, après 
avoir traversé la ville dans des canaux à ciel ouvert. 
Les habitants de ces zones urbaines defavorisées sont parfois Français, mais 
le plus souvent etrangers : Haïtiens, Brésiliens, Surinamiens, Guyanais ou 
Dominicains (République de Saint-Domingue). Ces immigrés clandestins ou 
possesseurs d'une carte de séjour vivent, pour leur majorite, dans une situa- 
tion precairz La plupart n'ont pas d'emploi fixe, et certains, comme les Brési- 
liens, ne sont en Guyane que de passage, sans aucun désir d'installation. 
Leur condition de clandestins les empêche d'avoir recours à la médecine 
libérale et les pousse, quand ils sont malades, aux portes de l'hôpital dans le 
service d'accueil et d'urgence. 
La situation en zone rurale isolee est différente. La population se groupe en 
Petits villages d'une centaine d'habitants en général. Les villages sont tou- 
jours situés en bordure de fleuve qu'on pourrait définir d'abord comme des 
axes de déplacement avant de les considérer comme frontière naturelle. 
Ces populations des fleuves ont une relation à l'eau bien différente de la 
nôtre. Le fleuve est un lieu de jeu, mais on y fait aussi sa vaisselle et sa toi- 
lette. L'eau de cuisine ou de boisson y est souvent prélevée, même si le vil- 
lage est souvent equipé d'un petit réseau d'adduction d'eau chlorée. 
À I'évidence, les réseaux d'adduction en eau potable et d'assainissement des 
eaux usées posent en Guyane certains problèmes qu'il convenait d'abord de 
repérer géographiquement. 
Mise en place d'une cellule opérationnelle (C.O.S.) le 4 mai 1991 
En raison de la situation dramatique au Perou (+ 20 O00 nouveaux cas de 
choléra par semaine), ainsi que de l'apparition de nombreux nouveaux cas en 
Equateur, il a été décide par le prefet de Guyane de mettre en place une com- 
mission permanente pluridisciplinaire pour réfléchir et travailler sur la pré- 
vention du cholera dans le département avec comme objectifs prioritaires : 
1. Éviter l'apparition d'une epidémie autour d'un cas. 
2. Prendre en charge, dans la mesure du possible, les malades sur place. 
3. Mener une politique médiatique d'information transparente et adaptée. 
Ainsi, de grandes actions ont été conduites et avalisées au cours des réu- 
nions mensuelles, voire plurimensuelles du C.O.S.. touchant a la prevention 
et aux soins. 
La prévention 
Une étude de besoins a eté menée par 2 ingenieurs sanitaires missioni 
de juillet à septembre 1991 et des propositions concrètes ont éte faites abh 
maires des 21 communes de Guyane. 
S'agissant de I'éducation sanitaire, des affiches ont été conçues dans le 
cadre du C.O.S. : 
- une affichette dessinée, insistant sur le lavage des mains au sortir des 
toilettes a été distribuée aux 3 2  O00 élèves de la Guyane. À son verso, des 
informations substantielles sur la prévention de la maladie; 
- une affiche plus large, dessinée, délivrant 2 messages : le lavage des 
mains et I'ébullition de l'eau avant consommation. L'affiche a été distribuée 
dans les villages du fleuve et les quartiers à risque (bidonvilles). 
Ailleurs, une information a été donnée àtous les voyageurs à destination ou 
au retour d'une zone contaminée avec l'appui du contrôle sanitaire aux fron- 
tières à l'aéroport international de Cayenne-Rochambault. 
Les mesures concernant les soins 
1. Des protocoles d'alerte ont été conçus. Ces protocoles visent à optimiser 
la diffusion de l'information et les procédures d'enquête et de soins. 
2. Le bilan des stocks medicamenteux (hospitaliers et pharmacies privées) a 
été &tab¡¡ et actualisé chaque mois. Ces stocks permettant de faire face à la 
prise en charge d'une centaine de malades dans le département (bicarbona- 
tés, salés, glucosés, cyclines, sulfamides). 
3. L'Institut Pasteur et le laboratoire hospitalier de Cayenne se sont dotés 
rapidement de kits permettant d'affirmer le diagnostic de vibrion cholérique. 
4. S'agissant des protocoles de soins et de chimioprophylaxie, ils ont été 
décidés en collaboration avec les médecins liberaux. les médecins militaires 
et les médecins des centres de sante, suivant les recommandations de 
l'O.M.S. 
Pour les cas de choléra confirmés avec déshydratation. la réhydratation sera 
faite par des perfusions de Ringer Lactate avec réhydratation par voie orale 
par les sels de réhydratation. Les cyclines" ou les sulfamides"' seront 
prescrits pendant 4 jours. II a eté décidé pour la chimiopropylaxie, la vacci- 
nation jugee inutile. que seraient utilisés du sulfamide sirop pour les enfants, 
de la cycline comprimes, dose unique pour les adultes. La décision de la chi- 
mioprophylaxie sera prise par le medecin liberal pour les familles et par le 
C.O.S. pour les quartiers à risque. 
S'agissant des unites de soins, elles ont été mises en place dans les centres 
hospitaliers. De 5 a 1 O places, elles disposent de matériel et de médicaments 
adaptés. Des lits Ont également été installés pour 2 communes du fleuve. 
En outre, a éte  prévue la mise en place d'unités mobiles hospitalieres 
pouvant être acheminées rapidement si besoin était dans les communes iso- 
lées. Ces unites mobiles sont composées d'une tente, de lits (( picots n, de 
- Dr Villeneuve Chantal. medecin inspecteur de la Sante, D.D.A.S.S. Etat, 
Guyane. 
** Dr Meleder Huguette, directeur D.D.A.S.S. Etat, Guyane. 
Mlle Bourgarel Sophie, geographe O.R.S.T.O.M.. Guyane. 
4sr 
I- 
l materiel et de médicaments permettant la prise en charge d'une dizaine de 
maladcs et pouvant être héliportés par les autorités militaires. 
Analyse de la situation 
La liste du personnel pouvant être réquisitionné a éte établie. 
La population a été informée de façon permanente sur'l'évolution de I'épidé- 
mie en Amérique latine et sur les mesures prises et a prendre dans notre 
département, par voie médiatique. 
Chaque cas de choléra fera l'objet d'un communique de presse détaillé. 
Dans l'intérêt de la cooperation régionale, des réunions de travail ont eté et 
seront menées avec les autorités brésiliennes et surinamiennes afin 
d'harmoniser les politiques. 
Apparition du cholkra en Guyane : situation de décembre 1991 a ce jour 
En décembre 1991, 300 nouveaux cas avaient été notifies dans la province 
du Para et de I'Anapa au nord du Brésil ainsi que 2 cas dans le village d'0ya- 
pock face a Saint-Georges sur la rive brésilienne de l'Oyapock. 
À noter de tres nombreuses mig.rations non contrôlées quatidiennes d'une 
rive à l'autre (exemple : environ 65 O/o des consultants du centre de santé de 
Saimt-Georges sont des Brésiliens résidant au Brésil). 
Des réunions de concertation avec les autorités d'Oyapock ont été argani- 
sées pour harmoniser les protocoles d'alerte, de prévention et de prise en 
cha,rge. 
Le vendredi 13 décembre, un résidant de Saint-Georges de 6'5 ans, de retour 
d'un voyage dans une zone contaminée du Brésil, est hospitallisé au centre de 
santé de Saint-Georges pour un syndrome cholérique confirme des le lende- 
main. Ce malade sera réhydraté sur place et traité par doxycycline. 
Le 18 janvier 1992, un 2* cas est notifié au centre de sante de Saint-Geor- 
ges. II s'agit d'un Amérindien de l'ethnie Palikour, de 70 ans, résidant dans le 
quartier Palikour de Saint-Georges. L'interrogatoire permet d'envisager la 
notion de cas autochtone. Le traitement consistera en une réhydratation et 
une antibiothérapie. Des mesures d'information, de désinfection et de chi- 
mioprophylaxie ont été menées dans le quartier. Les actions de concertation 
avec les autorités brésiliennes ont éte intensifiées. Une aide en médicaments 
a également été apportée a Oyapock oh l'on dénombrait alors deja 7 cas. 
Le 24 janvier 1992, i n  3'3 cas est hospitalisé a Cayenne. Homme brésilien de 
40 ans résidant dans une zone insalubre de Cayenne. Les mëmes mesures de 
désinfection, prévention et chimioprophylaxie ont été appliquées. Le trai- 
tement curatif a eté le même que précédemment. II a eté fait la preuve qu'il 
s'agissait d'un cas autochtone. 
Le 24 février 1992, alors que sévissait une épidémie de gastro-entérite a 
Grand-Santi, un prélevenent a été acheminéà Cayenne. II s'agissait d'un cas 
de choléra chez un piroguier qui a tranquillement continué son periple vers 
Saint-Laurent et Cayenne ou il a 'été retrouvé. Un traitement a été prescrit, 
son état n'a pas nécessité d'hospitalisation. 
Les ,4 et  5 mars 1992 (période couespondant à une fète traditionnelle sur le 
fleuwe), 3 cas ont été hospitalisés au centre de santé de Papaiichton pour des 
formes severes de syndrome chalérique; respectivement âgés de 14, 9 et 
40 ans. ces malades provenaient d'un village d'une île surinsamienne sur le 
Maroni en amont de Papaïchton. Dans ce village résidait une vingtaine de 
personnes, une dizaine a présent6 des signes cliniques de cholera et  2 d'en- 
tre elles sont décedées. Les mesures de prévention, de désinfection et de 
chimioprophylaxie ont été menées en collaboration avec les autorités surina- 
miennes. 
Le 1 1  mars 1992. un vibrion cholérique a éte identifié chez un homme qui 
consultait pour syndrome diarrhéique et qui est reparti avec son traitement 
sur la rive surinamienne oh il résidait, son état n'ayant pas nécessite d'hospi- 
talisation. 
Le 15 avril 1992, urg jeune piroguier d'un camp militaire est hospitalisé a 
l'hôpital André-Sourpn de Saint-Laurent-du-Maroni pour un syndrome cho- 
lérique. Le prGtocol6 habituel a été appliqué avec succès. 
Le 22 mai 1992, un homme de 55 ans résidant dans un quartierà Cayenne, 
est hospitalisé au centre hospitalier de Cayenne pour un syndrome cholé- 
rique confirmé. L'enquète épidémiologique permettra de préciser qu'il s'agit 
du Ze cas autochtoneà Cayenne depuis le debut de I'épidémie. Les mesures 
habituelles de prophylaxie et de 'traitement ont été appliquées. 
DU 6 au 16 juin 1992. a la suite díune recrudescence de I'épidémie dans la 
region frontalière de l'Oyapock 125 cas hosipitalisés depuis le 10' juin 1992 
dont 19 du 6 au 16 juin 1992 b Oyapock (Brésil)], 4 cas ont &&traités au cen- 
tre de santé de Saint-Georges. Aucune complication n'a été signalée, des 
actions de prevention ont été menées. 
On peut noter également que 2 cas suspects de syndrome chokrique 
n'étaient que des diarrhées sévères dues à des anguilluloses, chez des por- 
teurs de H.T.L. V. I (prévalence importante dans la région). 
Le 31 juillet 1992, un 1 5e cas a été notifie à Cayenne. Ce malade d'origine 
brésilienne résidant dans une zone insalubre dans des conditions d'hygiene 
très précaires ne s'est pas adressé au service de santé et est décédé. La 
confirmation du diagnostic a été post-mortem. 
Sur ces 15 cas confirmés de choléra, 13 ont connu une évolution clinique tres 
favorable. 1 cas a nécessité une hospitalisation plus longue : il s'agissait 
d'une personne âgée ayant présenté simultanément un paludisme. Enfin, le 
dernier cas a été fatal. 
. 
Les protocoles d'alerte ont eté respectés. 
De nouveaux stocks de médicaments ont dû être constitués (en raison d'une 
greve des dockers dès début décembre 1991). Ainsi ont eté adressés par 
l'administration centrale (D.G.S., Paris) 4 stocks permettant chacun la prise 
en charge de 30 malades. Ces stocks ont et6 répartis dans les centres de 
santé et  les unités hospitalieres. 
II a paru prudent d'installer rapidement entre décembre et février, 4 unites 
mobiles d'hospitalisation, 1 sur l'Oyapock, 3 sur le Maroni (voir carte] afin de 
faire face a d'éventuels foyers épidémiques. Une autre unité se trouve l'aé- 
roport de Cayenne qui peut dans des délais tres brefs être acheminée vers un 
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lieu éloigné, par les autorités militaires. 
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de dbcembre 1991 i juin 1992 
LA PROGRESSION DU CHOLERA 
EN GUYANE 
Des campagnes de prévention par affiches, reunions publiques ont été 
relancées. La population a respecté les consignes d'hygiène, aucun mouve- 
ment de panique n'a été décelé (ni demande de vaccination, ni achat d'eau 
minérale). 
25 bornes-fontaines ont été installées dans les zones insalubres péri- 
urbaines ainsi que 10 unités de chloration dans les communes du fleuve. Les 
contrôles de l'eau de boisson et des eaux de baignade ont été intensifiés. La 
population du fleuve a modifié sensiblement son comportement vis-à-vis de 
i'eau tenant compte du risque potentiel. 
Une surveillance épidémiologique est en cours dans les centres de santé des 
fleuves. 
La publication d'un décret ministeriel en date du 18 janvier 1992 a elargi les 
possibilités de réquisition du prbfet de région. 
Des subventions exceptionnelles O n t  permis la mise en place de ces 
mesures. 
Commentaires 
L'existence de cas autochtones isoles prouve la realité d'un portage de 
vibrions dans le département. 
Malgré le risque potentiel de poussées épidémiques comme celles obser- 
vées sur le fleuve Oyapock, le nombre peu élevé de cas identifiés (15 cas en 
date du 3 août 1992) semble prouver que la situation privilégiée de la Guyane 
fait barriere a la progression de l'epidemie. Petite population, faible densité. 
nombreuses structures sanitaires, niveau de vie plus élevé que dans les 
autres pays d'Amérique latine, bon état général de la population, mesures 
préventives mises en place sont autant de facteurs entravant la dissémina- 
tion de I'épidémie. 
160 B.E.H. no 33/92 


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