Dans le cadre de l'évaluation épidémiologique de la Transsaharienne, une enquête transversale paludométrique a été réalisée d'Août 1988 à Septembre 1988 le long du tronçon malien. Neuf localités ont été visitées : Douentza, Gossi, Bourem, Almoustarat, Anefis, Aguel-Hoc, Tarlit, Tessalit, Kidal, Bouressa. 2185 unités ont été prélevées pour les études cliniques, parasitologiques et immunologiques. L'indice plasmodique global est de 5,3 % avec une grande variation du Sud (44,6 %) au Nord (0 %). L'indice gamétocytique et l'indice splénique sont très faibles. #P. falciparum$ est l'espèce dominante. #P. malariae$ a été décrit une fois en association avec #P. falciparum$. #P. ovale$ n'a jamais été observé. Par contre un cas de #P. vivax$ a été décrit chez une jeune fille leucoderme de 8 ans à Kidal. #A. gambiae$ s.s. (forme Mopti) et #A. arabiensis$ sont les principaux vecteurs au Nord du Mali. Une hypothèse de circulation de #P. vivax$ dans le Sahara malien est émise. (Résumé d'auteur

Coulibaly, A.

Doumbo, O.

Koita, O.

Quilici, M.

Robert, Vincent

Sangare, O.

Soula, G.

Toure, Y.T.

Traore, S.F.

Horizon / Pleins textes

- LES ASPECTS PARASITOLOGIQUES - 
DE L’EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME 
DANS LE SAHARA MALIEN 
O. DOUMBO’. O. KOITA’. S.ETRAORE*. O. SANGARE’. A. C0ULIBAL.Y. 
4 V. ROBERT+*. G. SOULA*. M. QUILICI***. Y.T. TOURE’ 
RESUME 
Dans le cadre de l’évaluation épidémiologique de la 
Transsaharienne, une enquête transversale paludomé- 
trique a été réalikée d’Août 1988 B Septembre 1988 le 
long du tronçon Malien. Neuf localités ont été visitées : 
Douentza. Cossi, Bourem, Almoustarat, Anefíí, Aguel- 
Hoc, Tarlit, Tessalit, Kidal, Bouressa 2185 unit& ont 
été prélevées pour les études cliniques, parasitolo- 
giques et  immunologiques. L’indice plasmodique 
global est de 5 3  % avec une grande variation du Sud 
(44,6 96) au Nord (O 96). L’indice gamétocytique et 
l’indice splénique sont très faible. P. falciparum est 
l’espèce dominante. P. malariae a été décrit une fois en 
association avec P. falciparum. P. ovale n’a jamais été 
observé. Par contre un cas de P. vivax a été décrit chez 
une jeune fille leucoderme de 8 ans B Kidal A. gam- 
bue  ss. (forme Mopti) et A. arabiensis sont les prin- 
cipaux vecteurs au Nord du Mali. Une hypothèse de 
circulation de P. vivax dans le Sahara Malien est émise. 
Mots-clés : Transsaharienne, épidémiologie, enquête 
transversale, paludisme, P. falciparum, P. malariae, P. 
vivax, leucoderme, A. gambiae ss, A. arabiensis. 
SUMMARY 
In  the framework of the Trans-Saharian epidemio- 
logic evaluation, a transversal survey of paludism has 
been conducted from August, 1988 to September 1988, 
across the Malian portion. Ten sites were visited : 
Douentza, Gossi, Bourem, Almoustarat, Anefí, Aguel- 
Hoc, Tarlit, Tessalit, Kidal and Bouressa. 2185 units 
were sampled for clinical parasitological and  
immunological studies. The global plasmodic index is 
53 % with a great variation from South (446 56) to 
North (O 96). The gameto-genic index and the spleenic 
index are very low. P. falciparum is the domiqant 
specie. P. malariae was once depicted in association 
* Dfpancmcnt d’EpidCmioIogie des Affcciions Parasitaires, Ecoie 
Nationale dc MMecinc cf de Pharmacie. B.P. 1805 Mali 
** Enlanologiste M M i d  ORGMM. Mon~@licr. Fmcc 
*** Laboratok de Parasitologic. Faculb5 dc Mcddnc. 27 M J u n  Mwlin 
13385 MarwillcCCduS. 
with P. falciparum. P. ovale has never been found. 
However, a case of P. vivax was depicted on a leuko- 
derma girl of age 8 in Kidal. A. gambiae ss, (specific 
to Mopti) and A. arabiensis are the main vectors in 
Northern Mali. A hypothesis of the spreading of P. 
vivax in the Malian Sahara is raised. 
Key-words : Trans-Saharian, epidemiology, transver- 
sal survey, paludism, P. falciparum, P. malariae, 
P. vivax, leukoderma, A. gambiae ss., A. arabensis. 
I -INTRODUCTION 
Le paludisme est une endhie  parasitaire majeure au Mali. 
I1 a fait l’objet de nombreux travaux épidémiologiques 
dans la zone soudanienne et sahélienne du Mali. 
L‘indice plasmodique varie de 10 % dans cwtains dgions 
du Sahel B 80 % au Sud (zone de savane) (4). F’. falciparum 
est l’-e predominante avec environ plus de 85 9% de la 
formule parasitaire. suivi de P. malariae (10-15 5%) et de 
P. ovale 1 Z. 
Le Sahara Malien n’a fait l’objet jusqu’h p r k n t  d‘aucune 
evaluation paludometrique. Dans le cadre de la dakation 
de la Route Transsaharienne, nous avons mesuré les 
indicateurs paludométriques le long du tronçon Mili& en 
Septembre 1988. Nous présentons ici les resultats 
parasitologiques. 
2 - CADRE D’ETUDE 
Le Sahata Nord Africain est une immense bande dkrtiqiie‘ 
de 4000 km de long sur 1600 km de large que se plagent 
11 pays : le Mali, le Niger, la Mauritanie, le Sahara 
Occidental, le Maroc, l’Algérie, la Tunisie, la Libye, 
I’Egypte. le Tchad et le Soudan. Sa limite Nord peut être 
matérialis& par la culture du palmier dattier et sa limik 
Sud par l’apparition d’une petite gramink annuelle : le 
cram-cram (Cenchrus biblorus). Le Sahara Malien qui 
correspond B sa limite méridionale se caracterise par une 
.,. 
ORSPCM Fangs Documentaire 
381 
729 
1% 
1992 
m~ 
150.7) 3% 
mo(s3 727 
43(53 772 
14(6.6) 209 
112(S3) 2104 
0,03366 
O 
O 
0.11016 
O 
039851 
0.07429 
0.21928 
034734 
18.64910 
618 
99 
I 89 
136 
82 
u16 
251 
188 
149 
186 
2104 
105 L B  ASPECTS PARASlT0LoCIQUE-S DE L'EPIJJWOLOGIE DU PALUDISME DANS LE SAHARA MALIEN 
Répartition en fonction des localitb et de I'âge (feminin) 
O. DOUMBO.0. KOITA.S.F.TRAORE.0. SANGARE. A. COUUBALY. 
V. ROBERT, G. SOULA. M. QUILICI. Y.T. TOURE 104 
courte saison humide (mi-juillet, mi-septembre). Cette 
humidit6 est díie h la remontée de la masse d'air maritime, 
la "mousson Africaine" provenant des zones équatoriales 
qui vient perdre ses dernières gouttes des pluies à la 
hauteur d'Arouane 19' la$ude Nord. 
Cette énorme zone tampon entrave considérablement la 
circulation des biens et des hommes entre les diff6rents 
pays du Sahara. En 1965, les pays rivemins décident d'un 
d6senclavementen créant une mute Transsaharienne (1). 
La section Malienne de la Roule Transsaharienne (cf. 
noi) est longue de 1165 km et se subdivise en 5 tronçons : 
SCvaré-Gao 565 km, Gao-Bourem 92 km. Bourem- 
Tabankort 126 km. Tabankort-Kidal 137 km et Kidal- 
Bourcssa 245 km. 
Nous avons travail16 dans les localit6.s situks le long de la 
Route Transsaharienne : Douentza. Gossi. Bourem, 
Almouslant h e f i s ,  Kidal, Bouressa. Tessalit Aguel-Hoc 
(cf. carte no2) (7). 
3 -MATERIEL ET METHODE 
La période d'étude se situe du 22 août 1988 au 15 sep- 
tembre 1988, soient 25 jours. Ceue période était pluvieuse 
cette année au Nord du Mali (164 mm de pluies à Tessalit). 
L'échantillonnage n'a pu être aléatoire à cause d'une 
extrême fluctuation de la base de sondage par nomadisme. 
Nous avons opté pour une approche pragmatique. C'est 
ainsi que nous avons pris dans chaque localité tous les 
individus qui se sont pdsent6s d'une manière spontanée 
après sensibilisation prhlable des campemenu. Cette 
enquête transversale a p o d  sur 2185 unit& statistiques. 
Notons cependant selon les dires des autorités locales 
l'importance de la parkipation des familles prEsentEes au 
moment de l'enquête ; et ce d'aufant plus que la zone est 
tr& peu mt?dicali&. Le passage d'une equipe mt?dicale est 
hautement app&i&. par la population (7). 
Le personnel Btait compos5 d'un medccin-parasitologique, 
de trois entomologistes médicaux, d'un étudiant t h h d  en 
pharmacie, de deux chauffeurs (IOUS du D6partement 
d'Epidémiologie des Affections Parasitaires (DEAF')), d'un 
entomologiste mMical de I'ORSTOM et d'un guide. 
Dans chaque localitd I'équipe a 61.5 renforcee par le 
personncl m&iical local. Nous avons travaillé avec l'équipe 
Algérienne à Bordj-Badj-ELMoctar et h Tessalit 
Des variables cliniques, parasitologiques, immunologiques 
et entomologiques ont été mesurées. seuls les r6sultats 
parasitologiques sont présentés dans ce document. Les 
r&ultats entomologiques et immunologiques feront l'objet 
de publications uldrieures. 
Les splénomégalies sont c1assée.s suivant la classification 
de Hackett La technique de goutte épaisse et frottis sur la 
même lame a éd uUis6e pour la recherche du Plasmodium. 
Nous avons color6 les lames sur le terrain par groupe de 
100 dans du Giemsa 3 96 un temps durant 45 minutes, La 
parasidmie est estim& sur 500 leucocytes et les résultats 
sont rapport& à 7500 leucocytes/mmS 
Nous utiliserons une représentation tabulaire de nos 
résultats. L'analyse des données est réalisée sur Bull- 
Micral IBM compatible en utilisant le Logiciel Epidtmio 
B. DUFLO. Le test Chi carré de Pearson a été choisi pour 
Btablir l'existence de l i s o n  entre 2 variables qualitatives 
et le test F pour l'analyse de variance. L a  moyenne de Wil- 
liam a été choisie pow la parasidmie à cause de la disui- 
bution non Gaussienne de cette variable et l'existence de 
valeurs nulles. 
4 - RESULTATS 
I Loalil& 1544 Ln5 5-14 ms 
74 
9 
24 
I8 
10 
8 
36 
10 
16 
5 
210 
116 
5 
28 
I5 
21 
54 
52 
37 
21 
372 
n 
139 
1s 
38 
26 
51 
74 
42 
31 
62 
4% 
ia 
16 % 
18 182 
13 117 
15 99 
ao 108 
120 1198 
Nous remarquons que l'effectif le plus élevé est h Tessalit 
(29.2 %). dû au fait que nous y avons s6joumé durant 3 
jours dont deux avec l'équipe Algérienne. Le plus faible 
effectif est enregistre à Tarlit 3.8 96 qui est une petite 
localité située à 35 km d'Aguel-Hoc sur l'axe Tessalit- 
Aguel-Hoc. 
TABLEAU 2 
Répartition de l'indice plasmodique 
en fonction des localitb 
TABLEAU 3 
Repartition de l'indice plasmodique en fonction 
des tranches d'âge toute zone confondue 
o4 111s 
5-14 
I544 P I S  
+44ms 
Toul 
Nous n'avons pas mis en évidence de différence statis- 
tiquement significative entre les tranches d'áge et l'indice 
plasmodique (Chi c a d  = 2 : P = 0.42). 
L'indice plasmodique est assez uniformément distribué 
dans les tranches d'âge contrairement aux zones de 
transmission du Sud oh la VanChe d'âge de moins de 9 ans 
est la plus touch&. 
TABLEAU 4 -Distribution de la densite parasitaire 
moyenne de William par localit6 
T d  
618 
99 
189 
136 
82 
206 
251 
188 
149 
186 
2104 
1% 11 
249 
183 
146 6 
io3 83 
1992 112 Moyenne I Effsccif TABLEAU 1 - Rdpartition de notre échantillon selon les localit& et I'âge (masculin) 
wI& I 04Uu I 5-14mr I 15-44PIs I +44w I Toul L'analyse de ce tableau montre qu'il existe une liaison sta- 
tistique hantement significative entre l'indice plasmodique 
et la localit6 (P 10-5). L'indice plasmodique (IP) le plus 
élevé est rencontré à Douenm 44.6 % (83/186) viennent 
ensuite ceux d'Anefis 5.3 Q (11/206), B o m  4 % (6/149), 
Almouslant 2.7 % (5/188), Inemzel 15 % (U136). Kidal 
0.8 % (2/251) et Tessalit 0.5 % (3/618). Les IP de Bou- 
ressa, d'Aguel-Hoc et de Tarlit sont nuls. 
Nous sommes 6" du faible taux d'IP à Bourem ($ %), 
localité situ& au bard du fleuve Nigex avec une densid 
anophélienne élev&. 
T d i t  
B W M  
Aguel-Hoc 
hm2Æl 
Tarlit 
Anefir 
icidal 
Almwstant 
79 
7 
20 
18 
3 
17 
25 
16 
94 
~7 51 
22 
16 
35 
43 
45 
~~ 
94 
51 
11 
I5 
14 
49 
28 
I l  
~ 
23 
5 
7 
6 
2 
9 
I2 
9 
~ 
290 
70 
61 
35 
110 
108 
81 
a9 
10 
I L  
M&edmc d'Afrique Noire : 1991,38 (2) MMcclne d'Afrique Noire : 199l,38 (2) 
- -  
. i. 
O. WUMUO.0. KOITA.S.ETRAORE,O. SANGARE.A. COUUBALY, 
V. ROBERT. G. SOULA. M. QUILICI, Y,T.K)URE 
O 
O 
O 
O 
O 
O 
O 
O 
, o  
O 
O 
~a dirr&cnce des moyennes de William des parasitimies 
par l d i d  est hautement significative (F = 87,6-; P 10-5). 
La plus fork? densite m i t a i r e  est rencontrk à Douentza 
et Ia plus faible ?i Tessalit. 
TABLEAU 5 
Répartition des espèces plasmodiales rencontrées en fonction des localités 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
1 O 
O O 
O O 
O 1 
1 1 
Aguel-Ha 
Tulir 
Almourunt 
Bcurenl 
Doumlu 
RAS' 
615 
99 
189 
134 
82 
195 
249 
183 
143 
103 
1992 
5 O 
6 
a2 
110 
Nous notons que P. falciparum est I'espìm Ia plus @va- 
lente dans toutes les localités. P. malariae a .% dkrit une 
fois en association avec P. falciparum à Douentza. Aucun 
cas de R ovale n'a éte observé. Le fait le plus intéressant 
est l'identification morphologique d'un cas de R vivax B 
Kidal chez une jeune fille leucoderme de 8 ans d'ethnie 
Tamacheq. Cette description a été c o n f m k  par le Labo- 
ratoire de Parasitologie du Pr. QUILICI à Marseille 
(France). L'interrogaroire ne révble pas de diplacement cn 
dehors du temtoire Malien. Ceci permet de poser l'hypo- 
these d'une possibilité autochtone de transmission de 
P. vivax au Nord du Mali. cetle hypoWese sera confí íée  
par I'étude syslh"aque de toutes les lames de paludisme 
confectionnées dans la zone. Une recherche d'anticorps 
antisporozoîte de P. vivax est en cours sur les confettis 
~1~ dans cette zone. 
L'indice gamimytique est très faible. Nous avons rencon- 
tré un cas de gamétcqte de F! fakiparum ?i Tessalit et 3 cas 
B DouenIza. 
L'indice splinique mesuré à Tessalit et Kidal (àcause de la 
présence de m6decins qui ont bien voulu palper les ram) 
est faible. inférieur B 5 %. 
Deux cas chiques d'acc2.s palustre ont &5 diagnostiques 
durant n o p  passage (Ancfis et Almousmat). 
D'autre part signalons que les vecteurs rcncontr6s au Nord 
du Mali appartiennent aux membres du complexe An. 
gambae S.I. Les études chromosomiques (8) monVent qu'il 
Medfcine d'Afrique Noire : IWl, 38 (2) 
Taal 
618 
99 
189 
136 
82 
206 
251 
188 
149 
186 
2104 
s'agit essentiellement d'An. gambiae S.S. forme chromoso- 
mique Mopti et An. arabiensis. 
5 - COMMENTAIRES ET DISCUSSION 
Ce travail est l'une des premibres approches epidémiolo- 
giques du paludisme dans le Sahara Malien. Du point de 
vue méthodologique, il est impossible de réaliser un 
Chantillonnage aléatoire repr&ntatif dans une zone si 
hostile. La base de sondage est difficile ?i cerner. Il serait 
intéressant de pouvoir apprécier la dynamique de trans- 
mission du plasmodium dans cette région. 
Par contre la @riode d'étude a été bien choisie. La pluvio- 
métrie a été excellente en 1988 dans le Sahara Malien. 
Nous avons vu des Oueds verts avec de nombreux trou- 
peaux de dromadaire.. Sur les 2185 sujets l'indice plas- 
modique global est de 53 %. Les régions au Sud du fleuve 
Niger sont les plus touchées. L'indice plasmodique varie de 
44.6 % ?i Douentza et O % ?i Bouressa (dans l'Adrar des 
Iforas). Nous ne muvons pas d'explication au faible taux 
d'indice plasmodique à Bourem malgré une densite 
anophélienne (problème de la représentativité de notre 
Chantillon). Cet indice plasmodique est en dessous des 
prévisions B partir des données cliniques du médecinchef 
et celles du Dr. CHAWET (3). 
Les risultats de Douentza classent cette zone en messo- 
endémie (6) et concordent avec ceux irouves par l'Institut 
I 
I 
j' LES ASPECTS PARASlTOLoGIQUES DE VEPIDBMIOLOGE DU PALUDISME DANS LESAHARA MALIEN 109 
National de Recherche en Santé Publique (INRSP) dans le 
Gourma en 1985. 
Le Plasmodium circule au Nord du Mali d'une maniEre 
saisonnibre courte. L'absence de diKiErence statistique entre 
l'indice plasmodique dans les tranches d'áge permet 
d'évoquer la possibilité d'une transmission épidémique, 
instable (fonction des saisons et la pluviomitrie). Ce qui 
empikherait aux adultes vivants dans cette zone d'atteindre 
le niveau d'immunité sergent ?? Des études longitudinales 
sont nécessaires afin de vérifier ces hypothbses. P. 
falciparum domine la formule parasitaire avec 98.21 % 
suivi de R malariae. Nous n'avons pas vu de P, ovale dans 
la zone. Par contre un cas autochtone de P. vivax a eté 
décrit B Kidal chez une leucoderme de 8 ans. La présence 
du vecteur (A. gambiae), des cas Algériens décrits dans les 
localités voisines frontalières (Y.T. TOURE Commu- 
nication Personnelle) sont en faveur d'une circulation de 
P. vivax au Nord du Mali. Si cc fait est conl i íé  le Mali 
serait un des rares pays d'Afrique Occidentale où circule 
raient les 4 Cspeces plasmodiales inféodéesà l'Homme (7). 
CONCLUSION 
A la lumiere de ces risultats parasitaires. nous pouvons 
i retenir: 
1 -ANONYME 
Routs Transsahariams : Banque Ambe de D6vdappaneot 
Afnqw.; Division OpCnrioMeUe 1978. 
2 ~ BENZBBOURG EH). JANSENS P.G.) 1 
- que le plasmodium circule d'une manière saisonnibre 
courte au Nord du Mali ; - l'indice plasmodique global est de 53 % avec une dif- 
ftrence hautement significative entre les localitis au 
bord et au Sud du fleuve Niger 44,6 % B Douenua et 
celles trEs au Nord O %?i Bouressa ; 
- P. fakiparum est I'espEce prévalente 98J2 % suivi de 
Rmalariae; 
- un cas deP. vivax aétédkrit B Kidal ; 
- P, ovale n'apas éte dQrit; 
- deux cas cliniques d'accbs palustres out été diagnosti- 
quis pendant nom passage ; 
- Ics principaux vecteurs incrimin& dans la transmission 
sont : A. gambiae S.S. (forme chromosomique Mopti) et 
A. arabiensis. 
Une hypoth¿%e d'une transmission de F! viva au Nord du 
Mali dans les populations leucodermes est émise. 
REMERCIEMENTS 
Les auteurs remercient TDWOMS pour le financement du 
projet TDR ID NO870441 1987 qui a permis la dalisation 
du uavail ainsi que toutes les populations étudi& et les 
autorités locales pour leur participation active. 
BIBLIOGRAPHIE 
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Les aspects parasitologiques de l'épidémiologie du paludisme dans le Sahara malien

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