Les applications pratiques découlant des travaux de recherche en santé dans les pays en voie de développement sont en nombre limité. L'étude approfondie des milieux et des hommes reste cependant la voie necessaire pour obtenir des retombées durables et utilisées par les populations concernées. (Résumé d'auteur

Gazin, Pierre

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que ne reflètent que l'opinion de leurs 
auteurs 
Le difficile dialogue entre chercheurs 
et acteurs du développement. 
Qu'en est4 dans le domaine 
de la santé? 
Pierre Gazin 
ans une grande partie du 
monde tropical, et particuliè- 
rement en Afrique, la majorité D de la population n'a pas accès 
à des soins eficaces, même les plus élé- 
mentaires. Tout  observateur un peu 
attentif peut être le témoin d'un terrible 
gaspillage de bien-être et de vies 
humaines, conséquence des dysfonction- 
nements des services de santé. Des 
pathologies aussi aisées à diagnostiquer et 
à traiter que les diarrhées ou les accès 
palustres sont encore fréquemment mor- 
telles, même en dehors des zones de 
bouleversement ou de guerre. Le vœu de 
diffuser dei possibilités de soins au 
niveau le plus périphérique possible dans 
le cadre des soins de santé primaires a 
souvent abouti à de dangereuses carica- 
tures de diagnostic et de traitement, ne 
servant que d'alibi aux carences des pro- 
fessionnels et des systèmes de santé. 
Quelques exemples d'actions indivi- 
duelles remarquables ne masquent pas 
une situation mauvaise dans son 
ensemble. 
Cette terrible inadaptation des services de 
sant6 ne doit cependant pas faire ignorer 
un fait essentiel, ,l'amélioration de l'état 
sanitaire global dans les pays tropicaux en 
développement depuis quelques d6cen- 
nies. Un des meilleurs marqueurs en est 
le taux de mortalité infanto-iuvénile. de 
la naissance au cinquième anniversaire, 
passé en cinquante ans dans beaucoup de 
régions de l'ordre de 500%0 à moins de 
150 %o, une situation comparable à celle 
de l'Europe à la fin du MC siècle. Cette 
amélioration peut-elle être attribuée en 
Partie aux Produits de la recherche dans 
les pays concernés ? 
P. Gazin : O r s t o m ,  213, r u e  Lafaye t te ,  
75010 Paris, France. 
Ces produits sont en fait peu nombreux. 
La plupart des travaux de recherche 
accumulent de solides connaissances bio- 
logiques et épidémiologiques sur les 
principales pathologies, mais n'aboutis- 
sent que rarement à un produit nouveau 
utilisable par les acteurs du développe- 
ment. I1 existe cependant des exemples 
de réussite dans l'utilisation des résultats 
de la recherche: 
- la lutte contre l'onchocercose en 
Afrique de l'Ouest par la lutte antivecto- 
rielle et par la diffusion d'un nouveau fila- 
ricide. Cette activité, réalisée sous l'égide 
de l'organisation Mondiale de la Santé, 
est directement issue de la recherche sur 
le terrain. Elle a obtenu de remarquables 
succès à travers une organisation verticale 
très structurée, des moyens financiers et 
humains importants ; 
- le contrôle des trypanosomoses afri- 
caines, humaine ou animale, par la lutte 
antivectorielle par pièges sélectifs. Cette 
technique s'est révélée eficace en milieu 
de savane. Elle peut être menée avec de 
bons résultats e t  avec des coûts peu éle- 
vés par des communautés paysannes 
motivées et encadrées par des techniciens 
compétents. 
Mais il existe aussi des exemples d'absen- 
ce de produits de la recherche pour des 
pathologies de première importance : 
- l'infection par les rétrovirus et le Sida. 
Aucun traitement radical n'est actuelle- 
ment disponible. L'action sanitaire se 
limite pour l'essentiel à préconiser le 
retour aux techniques prophylactiques 
des maladies vénériennes en vigueur au 
début de ce siècle; 
- le paludisme dans les zones d'endémie 
stable. Dans la plus grande partie de la 
OHSIUM fonds Documentaire 
- - ~ ~ .  
Cahiers Santé 1995; 5 : 131-2 -- I_--. 
0 9 OCT. 1995 
zone intertropicale, la transmission n’est 
ni plus ni moins intense qu’il y a cin- 
quante ans. Les seules grandes modifica- 
tions sont apparues involontairement du 
fait de l’urbanisation, généralement défa- 
vorable aux vecteurs. Malgré la somme 
de connaissances récentes sur la biologie 
des hématozoaires, il n‘existe pas, à ce 
jour, de vaccin efficace ni de médica- 
ment préventif. Là aussi, on assiste à un 
retour dintérét pour les anciennes tech- 
niques de protection comme la mousti- 
quaire, excellente technique au niveau 
individuel mais dont i l  ne faut pas 
attendre de bouleversement dans la situa- 
tion de l’endémie ; 
- la malnutrition infantile reste fréquen- 
te et n’est pas uniquement due à une 
difficulté d’accès aux aliments. Les 
actions de prévention sont jusqu’à pré- 
sent d’une portée limitée. 
Quels peuvent etre les acteurs du déve- 
loppement dans le domaine de la santé ? 
Les professionnels de la santé devraient a 
priori étre les premiers de ces acteurs. 
Mais ils souffrent fréquemment: d’une 
formation médiocre, quel que soit leur 
niveau, formation beaucoup plus orien- 
tée vers l’emploi routinier des techniques 
thérapeutiques que vers l’acquisition de 
nouvelles connaissances et le développe- 
ment d’actions en amont des patholo- 
gies. Ainsi, une pathologie aussi specta- 
culaire que la malnutrition infantile 
grave est souvent méconnue. Les pra- 
tiques quotidiennes ne sont. le plus sou- 
vent, qu’à visée symptomatique immé- 
diate, sans aucun diagnostic, et réalisées 
dans un but de profit. Le mode de 
rémunération, faible salaire et paiement 
d’actes thérapeutiques par les consul- 
tants, esr plus en fiiveur d’une médecine 
uniquement curative, ne cherchant pas 
l’efficacité et ignorant l’évolution des 
connaissances. 
Les chercheurs en sciences de la santé 
(socio-anthropologues, démographes. 
économistes, épidémiologistes) sont sou- 
vent d’excellents observateurs des situa- 
tions, plus rarement à l’origine de propo- 
sitions d’action, exceptionnellement des 
acteurs de la modification des situations. 
Les élites intellectuelles nationales 
n’apparaissent le plus souvent préoccu- 
pées que d’elles-mimes. Les équipements 
sanitaires leur sont essentiellement desti- 
n&, ne concernant ainsi qu’une minorité 
urbaine et instruite. Les membres des 
mouvements religieux réalisent fréquem- 
ment de remarquables actions de santé. 
avec des moyens limités, malheureuse- 
ment souvent peu novatrices et ne per- 
durant pas après I’arrét de l’activité de 
quelques individus. 
Au-delà de ce tableau amer, quelles sont 
les possibilités d’évolution ? 
I1 serait incongru de proposer des solu- 
tions simplistes à un problème aussi 
complexe recouvrant des situations très 
différentes d’une région à l’autre et tou- 
jours en évolution. 
Quel peut étre le róle des scientifiques 
travaillant sur le terrain pour la création 
et l’application de nouveaux instruments 
de la santé? 
Les connaissances fondamentales sur les 
mécanismes des pathologies et leur di&- 
sion sont encore à approfondir. Au-delà 
de la maîtrise évidemment nécessaire de 
leur domaine de compétence, les scienti- 
fiques ont intérét à mener des travaux de 
longue durée sur le terrain. La mise au 
point de techniques préventives ou cura- 
tives utilisables par les populations 
concernées nécessite de bien appréhender 
le quotidien matériel, et aussi symbo- 
lique, de ces populations, leurs besoins, 
leurs demandes et leurs possibilités. Les 
résultats prometteurs de travaux fonda- 
mentaux font souvent négliger cette par- 
tie de la recherche, plus lente, moins 
spectaculaire. Cependant. la faiblesse des 
résultats concrets dans une partie du 
domaine de la santé doit inciter à un 
retour vers le travail d’observation et la 
recherche pragmatique de techniques 
d’application. 
Un Clément apparaît primordial : I’éléva- 
tion du niveau général d’éducation. Les 
informations sanitaires ne peuvent étre 
comprises qu’à travers une perception du 
monde formee par I’éducation, en parti- 
culier l’accès à I’écrit. Le bon emploi des 
trairements, du bon produit au bon 
moment: nécessite également !a maitrise 
de l’écrit. Enfin, l’instruction est souvent 
la seule possibilité pour limiter I‘arrogan- 
ce de certains professionnels de la santé 
peu consciencieux et peu compétents. 
respectueux uniquement de ceux utili- 
sant le méme langage qu’eux. 
La disponibilité de ressources sufisantes 
est aussi nécessaire. Les moyens finan- 
ciers ne sont cependant pas l’Clément 
primordial, de nombreuses pathologies 
pouvant étre traitées de manière simple 
et bon marché. La aussi, l’instruction est 
essentielle pour une bonne utilisation des 
ressources. 
La mise au point de nouveaux outils en 
santé et, surtout, leur appropriation par 
les populations concernées passeront par 
des études de longue haleine pour 
connaitre les besoins, les demandes et les 
moyens, et par l’amélioration du niveau 
général d’éducation 
Remerciements 
Ces quelques lignes doivent beaucoup aux 
réflexions approfondies de J. Rrunet-Jail]!. écono- 
miste de  la santé à l’Institut national de  la 
recherche en santé publique de Bamako. 
I 
Y r
o 
I 
Editorial de Bernard Debré, ministre de Ia Coopération 
Études Carence en vitamine A et consommation 
alimentaire chez les enfants de originales 6 a 84 mois en milieu rural malien 
Mohamed Ag Bendech, Michel Chauliac, Christian Carles, 
Modibo Diarra 
Efficacité des serpentins et des diffuseurs 
en plaquettes dans la protection contre 
les yecteurs du  paludisme-au-Cameroun . . 
Le recyclage des eaux usées 
et les moustiques 
- 
Lucien Manga, Vincent Robert, Pierre Carnevale 
Saïd Karch, Jean Mouchet 
ORSTOM-LNT 
L q u  le : 2 9 / 5 / %  Prix au numéro : 120FF du Nord 
6 0 F ~ ~ d u s u d  Volume 5 Numéro 2 Pages 71 à 134 Mars-Avril 1995 
Profil lipidique au cours d'une thérapeutique 
curative spécifique du paludisme maladie 
chez l'enfant gabonais 
d'infirmiers spécialisés en anesthésie 
Bibliographie. 
La référence : ses règles d'écriture 
Emile Ngou-Milama, Tan Hai Duong, F. Minko, et al. 
Notes Évaluation d'un programme de formation 
méthodologiques et réanimation au Cambodge 
Claire Marchand, Rémi Gagnayre, Jean-François d'lvernois, et al. 
Evelyne Bloch-Mouillet 
Bruno Meslet, Jérôme Clouzeau, Alfari Daouda, Dr Zakou 
Martine Bernier, Paul Ascensio 
Options Silence on meurt. .. 
Enfants de la rue et Sida en HaÏti 
Tyibune Le difficile dialogue entre chercheurs &- 
acteurs du développement. 
Qu'en est-il dans le domaine de la santé ? 
Pierre Gazin 


Le difficile dialogue entre chercheurs et acteurs du développement : qu'en est-il dans le domaine de la santé ?

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