L'infestations des plancentas par les #Plasmodium$ a été étudiée pendant huit mois en 1991 chez 1040 parturientes à l'hôpital de Bobo-Dioulasso (Burkina F o). Le taux d'infestation était de 6,5 % en période de faible transmission et de 24,5 % en période de forte transmission. #P. falciparum$ était présent dans toutes les infestations. 38 % des parturientes de moins de 18 ans et 26 % des primipares étaient infestées. Le suivi régulier des consultations prénatales, l'appartenance à un bon niveau socio-économique sont apparus des facteurs associés à un taux d'infestation bas. L'emploi de moustiquaires de lit est lié à une protection contre l'infection placentaire même après élimination des facteurs socio-économiques confondants. (Résumé d'auteur

Compaoré, M.P.

Gazin, Pierre

Hutin, Y.

Molez, Jean-François

Horizon / Pleins textes

Bull. Soc. Path. Ex., Mots-clés : Paludisme, Placenta, Plasmodium falciparum, 
Hôpital. Facteurs de risque, Moustiquaire, 
Key-words: Malaria, Placenta, Plasmodium falciparimi, 
Hospital, Risk factors, Bed nec, Bobo- 
Dioulasso, Burkina Faso. 
,Bobo-Dioulasso, Burkina Faso. 
INFECTION DU PLACENTA PAR LES PLAS&.fODIUM 
EN ZONE D’ENDgMIE 
Les facteurs de risque 
PX P. GAZIN (*I, M. P. COMPAORÉ (**), Y. HUTIN (***i & J. F. MOLEZ (*) (****i 
Placental infections by Plasmodium in an endemic area. The risk factors. 
Summary: A survey has been carried out during eight months in the hospital of Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) in view 
to observe the infection of the placentas by Plasmodium and their risk factors. One thousand forty pregnant women 
were included. Infection rates. were 6.5 % during the low transmission season and 24.5 % during the high transmission 
season. P. falciparum was present in all rhe infections. Thirty eight per cent of the women under 18 years old and 26 % 
of the primigravidae were infected. The mean difference in birth weights between the newborn babies of primigravidae 
with infected or non-infected placentas was 275 g. The regular visits to antenatal clinics, a high level of education and 
suffisant income were linked with a low level of placental infection. The use of bed nets was linked with a low level 
of placental infections even after suppression of the other socio-economic data. These observations are discussed in view 
of an action against malaria in endemic areas. 
Résumé : L’infestation des placentas par les Plasmodium a été étudiée pendant huit mois en 1991 chez I 040 parturientes 
à I’hôpìtal de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso). Le taux d’infestation était de 6,5 % en pkriode de faible transmission 
et de 24,5 % en période de forte transmission. P. falciparum était présent dans toutes les infestations. 38 % des partu- 
rientes de moins de 18 ans et 26 % des primipares étaient infestées. Les nouveau-nés de primipares infestées pesaient 
en moyenne 275 g de moins que ceux de primipares non infestées. Le suivi régulier des consultations prénatales, l’apparte- 
nance à un bon niveau socio-économique sont apparus des facteurs associés d un taux d’infestation bas. L’emploi de 
moustiquaires de lit est lìé d une protection contre l’infection placentaire mgme après élimination des facteurs socio- 
économiques con fondants. 
L’infection placentaire par les hématozoaires, spi- 
cialement par Pfasmodium fafciparum, est une notion 
classique en zone d’endémie, particulièrement en 
Afrique au Sud du Sahara@, 7). Dans une étude 
menée pendant huit mois à l’hôpital de Bobo- 
Dioulasso (Burkina Faso), nous nous sommes atta- 
chés à mettre en évidence les facteurs comportemen- 
taux ou thérapeutiques pouvant avoir une influence 
sur la présence de Plasmodium dans les placentas. 
MATÉRIEL ET MÉTHODE 
L’enquête a tté menée de mars à octobre 1991 
auprès des femmes venant accoucher à la maternité 
(*) Orstom/Cenrre Yuraz. BP 171, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso. 
(**) Hõpital Souro Sanou, Bobo-Dioulasso. 
(***I) Manuscrit no 1 4 5 .  Accept6 le 7 avril 1994. 
(***) SESWOCCGE, Bobo-Dio~la~o.  
e. * 
rn 34 
de l’hôpital Souro Sanou à Bobo-Dioulasso, deuxième 
ville du Burkina Faso, peuplée alors d’environ 
320 O00 habitants. 
Les grossesses gémellaires et les naissances par césa- 
rienne ont été exclues pour des raisons d’organisa- 
tion matérielle. Les femmes incluses dans l’enquête 
étaient les femmes accouchant par voie basse pré- 
sentes à la maternité lors du passage des enquêteurs. 
Pour chacune d’elles, une apposition du placenta sur 
lame de verre était pratiquée peu après la délivrance. 
Après fixation et coloration, les hématozoaires étaient 
recherchés en microscopie optique par l’examen de 
30 champs au grossissement 50. Chaque accouchée 
incluse dans l’ttude a Cré interrogée dans sa largue 
de pratique courante (dioula, moré ou français) sur 
son àge, ses antécédents obstétricaux, le déroulement 
de la grossesse en insistant particulièrement sur le 
suivi des consultations prénatales et sur l’usage d’une 
chimioprophylaxie antipalustre par les amino-4-quino- d.--.-.---
* 
9s BLZLETLV DE L.4 S0c1t3-Ë DE P.4 THOLOGIS E-YOTIQL’E 
liines, ses caractéristiques socio-économiques (lieu de 
risidence, type d’habitat, niveau d’instruction, acti- 
vité professionnelle). Les caractéristiques socio-ico- 
nomiques ont é t i  cotées de 1 6 5 afin d’icablir un 
score. Une attention particulière a ét i  portée aus 
moyens de protection individuelle contre les mousri- 
ques. Chaque nouveau-né a été examiné, son poids, 
sa taille, son état clinique à la naissance notés. 
Les données ont été analysées avec le logiciel Epi- 
info. Les tests statistiques ont été les tests paramétri- 
ques de comparaison de moyenne et de pourcentage, 
ainsi que les tests de Fisher et de Kruskall-Wallis de 
csmp~raison de pourcentages et de moyennes. Le 
seuil de signification a é t i  fisé a 0,OS. Les facteurs 
confondants ont i té recherchés en analyse bivariée 
en utilisant une stratification. Les facteurs de risque 
ont ensuite été introduits dans un modèle de régres- 
sion logistique en utilisant le logiciel EGRET. 
RESULTATS 
Pendant la durée de l’étude, 2 408 accouchements 
non gémellaires ont été pratiqués à Ia maternité de 
l’hôpital Souro Sanou. Notre étude a porté sur 
1 040 observations, soit 43 % des accouchements. 
Infestation palustre placentaire 
Le nombre de placentas infestés par des hémato- 
zoaires a été de 176, soit 169 To des placentas esa- 
minés. Les différents stades parasitaires ont été 
observés dans les hématies présentes dans les espaces 
intervillositaires ainsi que cela est classiquement 
décrit (8). P. fakiparum était présent dans toutes les 
infections. P. malariae a été observe deus fois, en 
association avec P. fakiparum. De mars à mai, pen- 
dant la saison sèche, période de faible transmission 
palustre (6), le pourcentage de placentas parasités était 
de 6,5 To (29/441). A partir de juin, début de Ia 
saison des pluies et de la période de transmission 
intense, ce pourcentage a nettement augmenté, pas- 
sant à 2 4 3  70 (147/599), différence significative avec 
le trimestre précédent ( p  < 0,0001) sans qu’il ait 
existé de tendance à une variation marquée d’un mois 
a l’autre durant cette dernière période. 
Les parturientes ont été regroupées par classes 
d’âge : âge inférieur à 18 ans, âge compris entre 1s 
et 35 ans, âge compris entre 26 et 35 ans, âge supi- 
rieur à 35 ans (tableau I). L’infestation placentaire 
était d’autant plus fréquente que les parturientes 
etaient jeunes, étant de 38 “r, chez les plus jeunes, 
puis de IS, 11 et 5 wo (différences significatives, test 
global, p < 0,0001). 
Les parturientes ont ité regroupées en primipares. 
paucipares pour les 2 et Y pares et multipares 
(tableau II). Le pourcentage d’infestation placamire 
itait fortement lié à la parité, étant de 26 @‘o chez 
les primipares, de 16 03 chez les paucipares et de 9 wo 
chez les multipares (différences significatives, test 
global, p < 0,0001~. 
Tub. II. - Évohtrion de l’in,’esrurioti palrisri? plircznrdil-e 
selon la parire ii Bobo-Dioirlasso en 1991. 
L’usage d’insecticides intradomiciliaires non rema- 
nents, pyréthrinoides en aérosols ou sous forme de 
tortillons de combustion lente, était fréquent. 66 r o  
des parturientes ont dit en employer régulièrement. 
Cet usage n’ttait pas associé à une protection contre 
l’infection placentaire (16 wo contre 19 r o ,  différence 
non significative). Par contre, parmi les 109 femmes 
disant dormir habituellement sous moustiquaire (non 
imprégnées d’insecticide), le taux d’infection placen- 
taire irait de 7 P o ,  nettement plus bas que ceIui de 
18 @‘o chez les autres parturientes (différence signifi- 
cative, p < 0,Ol). 
Trente pour cent des parturientes habitaient un 
quartier central de la vilIe de Bobo-Dioulasso, 61 wo 
un quartier périphérique et 9 Yo en milieu rural ou 
dans de petites agglomérations. Leurs taus d’infesta- 
tion placentaire étaient respectivement de 13, I S  et 
24 @‘o (diffirences significatives, test global, 
p < 0,03). 
La pratique d’une chimioprophylasie par la chlo- 
roquine au cours de la grossesse etait frequent : 77 To 
des femmes ont dit en avoir effectué une plus ou 
moins régulièrement. I1 n’est pas apparu de liaison 
entre cette pratique, quelle que soit la date de début 
de la prophylaxie, et le taux d’infestation placentaire : 
20 070 chez les femmes sans prophylaxie, 16 O’a chez 
celles avec prophylaxie, différence non significative. 
Le pourcentage d’infestation était de 23 mo chez les 
femmes n’ayant suivi aucune consultation prénatale, 
de 20 Oio chez celles qui avaient suivi une ou deux 
consultations (différence non significative) et de I4 Oa 
chez celles qui a\ aienr suivi trois consultations ou 
plus (différence significative avec le groupe précédent. 
p < 0,02) (tableau III). Ce n’est donc que chez les 
femmes qui se sont rigulièrement rendues 9 des 
consultations prenatales qu’une relalion avec l’infes- 
tation placenraire a i t e  obxm ér. 
A partir du score base sur le type d’habitat et son 
équipement, le n i t  eau d’instrucrion et la profession. 
les parturientes ont &e regroupees en niveauy socio- 
BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE EXOTIQUE 99 
<=25ans 
>25 ans 
Parité : 
Tab. III. - Suivi des consultations prénatales (CPAV) 
et infesration palustre placenraire à Bobo-Dioulasso en 1991. 
1 I 
1 
- 
0.28 0.49 I 0,29-0.81 <0,005 
I - uarasité I 12 I 80 I 84 I 
économiques mauvais, médiocre, moyen et bon 
(tableau IV). Le pourcentage d’infestation placentaire 
était fortement lié à ces niveaux, étant de 24 Yo dans 
le niveau mauvais, de 17 Yo dans le niveau médiocre, 
de 14 Yo dans le niveau moyen et de 5 Yo dans le 
niveau bon (différences significatives, test global, 
p < 0,OOl). 
Tab. IV. - Niveau socio-économique et infestation palustre 
placentaire à Bobo-Dioulasso en 1991. 
1 
Placentanonparasité 161 425 1 198 80 
Placenta uarasité 51 90 I 31 4 
L’association observée entre l’usage de mousti- 
quaire de lit et l’absence de parasitisme placentaire 
était partiellement due à un effet confondant, le 
niveau socio-économique. Après ajustement pour ce 
critère, le risque relatif de parasitisme placentaire chez 
les utilisatrices de moustiquaire était de 0,52 (IC a 
95 To : 0,27-1,64, p = 0,07). Selon l’analyse multi- 
variée (tableau V), les facteurs de risque qui contri- 
buaient au modèle de façon significative étaient l’âge, 
la parité, le type d’environnement et le niveau socio- 
économique. 
Les nouveau-nés 
Le nombre total de naissances prématurées, défi- 
nies par une durée de gestation inférieure à 9 mois 
selon l’anamnèse, a été de 60, soit 6 Yo de l’effectif 
étudié. Le pourcentage de prématurés chez les enfants 
nés de placentas parasités a été de 8 Yo, et de 5 Yo 
chez les autres (différence non significative). I1 y a 
eu 8 morts-nés, tous issus de placentas non parasités 
(différence non significative, test exact de Fisher, 
p = 0,36). Les enfants nés de primipares avec pla- 
centas parasités avaient un poids moyen inférieur de 
275 g A celui des enfants nés de primipares non para- 
sitées (différence significative, p e 0,001) et une taille 
moyenne inférieure de 7 mm (différence significative, 
p e 0,001). Ces différences s’atténuaient chez les 
paucipares et étaient inexistantes chez les multipares 
(tableau VI). 
DISCUSSION 
Notre étude a concerné moins de la moitié des 
femmes ayant accouché à la maternité de l’hôpital 
Bull. Soc. Path. EY., no 2, 1994 
c 
de Bobo-Dioulasso pendant la période de référence. 
I1 n’y a en principe pas eu de sélection des sujets, 
les cas étudiés étant ceux présents au moment du pas- 
sage des enquêteurs. I1 n’est cependant pas possible 
d’affirmer qu’il s’agit d’un échantillon représentatif 
de la population hospitalière, des biais involontaires 
et inconscients ayant pu exister. Une étude menée 
en 1989 dans le même hôpital avait mis en evidence 
un taux de mortinatalité de 74 9/00 (3). Le taux três 
bas que nous rapportons, 8 ?40, peut en partie s’expli- 
quer par l’exclusion de notre étude des naissances 
en milieu chirurgical. I1 est cependant certain qu’une 
partie des accouchements avec mort-né n’a pas été 
rapportée dans notre étude, probablement parce que 
l’interrogatoire de la mère dans ces circonstances est 
plus difficile. I1 n’est donc pas possible de tirer de 
conclusion à partir de notre travail sur les relations 
entre mortinatalité et infection palustre placentaire. 
Tab. V. - Facteurs de risque de l’infestation palustre 
placentaire à Bobo-Dioulasso en I991 fanabse multivariée). 
d’exposition cotes des cotes 95% de p. 
Age : 
DrimiDarel 1 I - I - I - J 
Résidence : 
urbain 1 
semi-urbain 1.44 1.52 1.01-2,28 0.045 
r ~ r a l  2,13 1.83 0.95-3,50 0,69 
Scores socio- 
de5 àg  
de 10 àl41 O,& I 0.66 I 0,39-1.10 I 0.12 9 
de 15 àl91 0,47 I 0,46 I 0,26-0,82 I 
>=20(  0.14 I 0.16 I 0.06-0.44 1 <0,001 
Tab. VI. - Poids en gramme et taille en centimètre des 
nouveau-nés et infestation palustre placentaire à Bobo- 
Dioulasso en 1991. 
I I a 
.- P : poids ; T : taille 
Dans une étude menée en 1987 dans la même 
région, 19 Yo des parturientes ne prenant pas de chi- 
mioprophylaxie présentaient une infestation placen- 
Ï 
- ---- 
I 
L i. :rl ’ 
4 8 
1 O0 BLILLETLV DE L A  SOCIÉTÉ DE P.4THOLOGIE EXOTIQLF 
taire, taux remarquablement proche de celui de la 
présente enquête (1). Dans cette même étude, seule- 
ment 4 Yo des femmes pratiquant régulièrement une 
chimioprophylaxie présentaient une infestation 
palustre, t a u .  très différent de celui de 16 ‘7’0 quc 
nous avons observé. Cette difference peut être due 
en partie à une diminution d’efficacité de la chloro- 
quine, tout à fait réelle dans la région (2)’ mais elle 
peut également être due à la différence de méthodo- 
logie. Dans l’étude de 1987, les femmes étaient régu- 
lièrement suivies et la prise médicamenteuse contrôlie. 
Dans notre étude, il n’y a pas eu de contrôle du 
dire des parturientes et il esiste certainement de nom- 
breux cas où l’affirmation d’un emploi régulier de 
la chimioprophylaxie ne correspond pas à la réalite. 
L’intérêt de ce travail tient dans la mise en evi- 
dence de facteurs pouvant avoir une influence sur 
la prévalence de l’infestation palustre placentaire. 
L’emploi d’insecticide domestique n’a pas d’effet. De 
mème, la pratique d’une prophylaxie plus ou moins 
régulière par les quinoléines et le suivi occasionnel 
de la grossesse dans un centre de soins n’ont pas 
d’effet. Seules les gestantes .motivkes, celles qui ont 
été à au moins trois consultations, se distinguent par 
un taux d’infestation plus bas. Par contre, l’usage 
de moustiquaire de lit est nettement associé à une 
protection. Après ajustement pour le niveau socio- 
iconomique, l’usage de moustiquaire est encore 
associé à une diminution de moitié du risque d’infes- 
tation palustre placentaire. La faiblesse de la signifi- 
cation statistique (p = 0’07) est à rapprocher du 
nombre limité d’utilisatrices de moustiquaires, seule- 
ment 10 Yo des gestantes. 
La meilleure protection contre le paludisme appa- 
rait être l’accès à un niveau de vie décent et à l’ins- 
truction. Les facteurs protecteurs mis en évidence se 
retrouvent dans cette approche : ce sont les femmes 
instruites et ayant des moyens financiers qui utilisent 
des moustiquaires, vont régulièrement aux consulta- 
tions prénatales, emploient correctement une prophy- 
laxie. Ces observations sont importantes pour répondre 
à la question fondamentale en paludologie : que faire 
pour limiter les conséquences morbides du paludisme 
la où un arrèt définitif de la transmission ne peut pas 
Ctre obtenu? L’évolution de la situation du paludisme 
en .Afrique du Sud du Sahara dépend d’une modifica- 
tion des comportements humains. Les armes pour 
limiter les effets du paludisme existent. La lutte contre 
le paludisme passe aujourd’hui en grande partie par 
I’école et le développement iconomique. 
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._ 


Infection du placenta par les Plasmodium en zone d'endémie : les facteurs de risque

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