La région de Zumba se trouve au sud de la province méridionale amazonienne d'Equateur de Zamora-Chinchipe, considérée comme la seconde zone d'endémie leishmanienne de ce pays. Une enquête clinico-épidémiologique a été effectuée sur 83 patients en détection passive. De plus, tous les biotopes du foyer de Zumba, dont les habitations, ont été échantillonés, de février à septembre 92, pour la récolte des phlébotomes au piège lumineux et sur appât humain (2.547 phlébotomes récoltés). La faune anthrophile est pauvre et trois espèces seulement ont été observées. #Lutzomyia serrana$ est une espèce abondante piquant même de jour. #Lu. maranonensis$ est une nouvelle espèce proche de #Lu. nevesi. Lu. castanea$, autre nouvelle espèce, est rare. La localisation de nombreuses lésions à la face suggère, au moins en partie, une transmission domiciliaire, pour laquelle #Lu. serrana$ serait un candidat-vecteur possible étant donné son omniprésence et son anthropophile. (Résumé d'auteur

Barrera, C.

Caceres, A.L.

Echevarria, R.

Galati, E.A.B.

Guderian, R.H.

Jarra, O.

Le Pont, François

Mouchet, Jean

Riofrio, A.R.

Horizon / Pleins textes

Ann. Soc. belge Méd. trap. 
1994, 74, 43-49 
LEISHMANIOSE EN EQUATEUR. 
6. NOTE EPIDEMIOLOGIQUE ET ENTOMOLOGIQUE 
SUR LE FOYER DE LEISHMANIOSE DE ZUMBA 
Par 
F. LE PONT', C. BARRERAz, A.L. CACERES, E.A.B. GALATI', 
O. JARRA5, A.R. RIOFR106, J. MOUCHET', R. ECHEVERRIA' & R.H. GUDERIAN2 
'ORSTOM, 213 rue La Fayette, 75480 Paris Cedex IO, France 
2Hospital Vozandes, Department of Clinical Investigations, Quito, Ecuador 
3/nstituto Nacional de Salud, Capac Yupanqui 1400, Lima 11, Pérou 
Departamento de Epidemiologia, Faculdade de Saude Publica, 
Universidade de Sa0 Paulo, Av. Dr. Amaldo 715, 01246-904 Sa0 Paulo, SP, Brésil 
Hospital de Palanda, Palanda, Zamora Chinchipe, Ecuador 
5NEM, 24 de Mayo 1268 Lourdes, Loja, Ecuador 
7Fondation Eugenio Espejo, Quito, Ecuador 
ßésumé. - La région d e  Zumba se trouve au  sud d e  la province méridionale amazonienne 
d'Equateur d e  Zamora-Chinchipe, considérée comme la seconde zone d'endémie leishmanienne 
d e  ce pays. Une enquête clinico-épidémiologique a é te  effectuée su r  83 patients e n  détection 
passive. De plus, tous les biotopes du foyer d e  Zumba, dont les habitations, ont été échantillon- 
nés, d e  février à septembre 92, pour la récolte d e s  phlébotomes au  piège lumineux e t  su r  appât 
humain (2.547 phlébotomes récoltés). La faune anthropophile es t  pauvre e t  trois espèces  seule- 
ment ont éte observées. Lutzomyia serrana est une espèce abondante piquant même de jour. 
Lu. maranonensis es t  une nouvelle espèce proche d e  Lu. nevesi. Lu. Castanea, autre nouvelle 
espèce, e s t  rare. La localisation de nombreuses lésions à la face suggère, au  moins e n  partie, 
une transmission domiciliaire, pour laquelle Lu. serrana serait un candidat-vecteur possible étant 
donné son  omniprésence e t  son anthropophilie. 
KEYWORDS : Lutzomyia serrana; Lutzomyia Castanea n. sp.; Lutzomyia maranonensis n. sp.; 
Tegumentary leishmaniasis; Domiciliar transmission; Zamora Chinchipe; Ecuador. 
Introduction 
La leishmaniose tégumentaire est un problème de san té  publique d a n s  
trois régions d'Equateur: la façade pacifique (Costa) (l), le corridor intra- 
andin (Sierra) (2), e t  l'Amazonie (Oriente) (3). Le foyer côtier, e n  raison de la 
densité de population e t  de la transmission domiciliaire de la maladie, reste 
le plus important; c'est aussi le mieux connu quant a l'identification des 
souches  de Leishmania humaines (3, 4) e t  a leur mode de transmission. La 
région amazonienne es t  la moins étudiée bien que  probablement la plus 
riche e n  parasites, si on se réfère aux études des pays voisins (5); sa pro- 
vince méridionale, Zamora-Chinchipe, es t  la seconde région d'endémie du  
Une étude clinique de la leishmaniose du foyer de Zumba a fait l'objet 
d'une thèse  (7), e t  la faune phlébotomienne a é t e  échantillonnée par  
Alexander et al. (8). 
Notre travail se propose de considérer les données cliniques e t  n o s  
observations entomologiques pour étayer une hypothèse sur  les modalités 
de la transmission. 
Pays (6). 
43 
o I SEP_, i994 
Situation géographique 
Le foyer de leishmaniose de Zumba (canton Chinchipe) se concentre sur 
le cours inférieur du Rio Mayo et de ses affluents, depuis les localités de 
Palanda (alt. 1.200 m) et de Zumba (alt. 900m) jusqu'a la frontiere péru- 
vienne (Figure 1). La population, de 12.000 habitants, est rurale pour 72 %. 
Ce foyer semble continuer le foyer de leishmaniose du nord du Pérou 
(région de San Ignacio) puisque dans les deux cas la bartonellose accom- 
pagne la leishmaniose (9; Riofrio, comm. pers.). Le Rio Mayo, comme 
affluent du rio Chinchipe, lui-même affluent du rio Maranon, fait partie du 
bassin zûyei; i f ~ i  ;iû Marmm j ss scrtie de !a region andine. 
i 
Figure 1 
Situation géographique du foyer de Zumba (en grise, les deux principales regions d'endémie leishmanienne 
d'Equateur). 
34 . 
c 
Le relief est dominé par des cordillères subandines, orientées nord-sud 
culminant à 3.000 m, entaillées de vallées d’une altitude de 1.500 à 900 m, 
initialement couvertes d’une forêt de montagne, basse, avec émergents. La 
région a été déboisée par l’homme et ne subsiste plus que dans des vallons 
OU des crêtes. Les caféieres péridomestiques constituent un relais arboré 
entre forêt et habitat humain. Les précipitations sont irrégulières et bien dis- 
tribuées dans l’année (1.000-1500 mm annuels), il s’agit plutôt d’ une suc- 
cession d’intermèdes secs et humides que de deux saisons tranchées; la 
période la plus sèche de l’année se piace au cours du dernier trimestre. 
L’habitat est compose de petits villages et d’une majorité de fermettes iso- 
lées; les maisons sont en planches ou en briques d’adobe. La population, 
agricole, vit du café, de la canne a sucre, de l’élevage; l’appoint est recher- 
ché dans l’or alluvionnaire du rio Mayo. 
Matériels et méthodes 
Recueil des données épidémiologiques et parasitologiques 
La collecte des données parasitologiques s’est faite en avril, juin et juillet 
1992, aux hôpitaux de Palanda et de Zumba. Un formulaire épidémiologique 
était rempli pour chacun des patients traités. On a insisté dans le question- 
naire s u r  la date d’apparition des lésions, la nuisance nocturne en phlébo- 
tomes dans les demeures et la présence ou non de lésions cutanéo- 
muqueuses ou muqueuses. Tous les sujets porteurs de lésions ont été 
prélevés; les souches isolées ont eté caracterisees par électrophorkse des 
isoenzymes (1 5 systèmes enzymatiques). 
Données entomologiques 
Des récoltes de phlébotomes ont éte réalisées en février, mai, juillet, août 
et septembre 1992 aux hameaux de Las Cidras et Isimanchi, voisins de 
Zumba. On a réalisé des récoltes s u r  appât humain (nous-mêmes et des 
habitants ayant deja contracté la leishmaniose), en milieu domestique et 
péridomestique, et sous caféière de 19 h a 22 h. Des récoltes de nuit au 
piège lumineux CDC ont permis d’échantillonner les habitations et leurs 
abords, les caféières, les porcheries et le sous-bois dégradé. Les spécimens 
récoltés s u r  appât humain ont éte disséqués pour la recherche d’infections 
leishmaniennes. L‘état physiologique des phlébotomes domestiques a été 
noté. 
Resultats 
Données cliniques (Tab. 1) 
.. 
Les sujets porteurs d’ulcères leishmaniens ont été interrogés, biopsiés, 
puis soignés au GlucantimeB. Le sex-ratio était à l’avantage du sexe féminin 
(35/48) mais í‘échantillon de 83 personnes était faible. La catégorie d’âge 0- 
10 ans comprenait 28 % des effectifs masculins et 48 % des effectifs fémi- 
nins. Les localisations à la face étaient de 14 % et 27 %, respectivement 
45 
b 
chez hommes et femmes. Les autres lésions concernaient, dans le sexe 
masculin, pour 65 Yo les membres supérieurs et pour 14 % les membres 
inférieurs. Dans le sexe féminin, ces proportions etaient d e  25 Yo et 44 Yo. 
Les lésions étaient uniques dans 74 Yo des cas. Nous n’avons pas rencontré 
de lésions muqueuses mais des lésions profondes et mutilantes de l’aile et 
du dos du nez ont été observées chez deux adolescentes. Cinq souches 
humaines ont éte isolées et caractérisées; elles apparaissent comme inter- 
médiaires, voire hybrides, entre L. braziliensis et L. panamensis (4). 
Les patients situaient pour 63 % d’entre eux l’apparition de la lésion entre 
mars et mai ce qui, en tenant compte de la période d’incubation et du délai í i  
se rendre compte que la lésion perdure, suggère u n e  période de contamina- 
tion en fin d’année. Cinq patients de familles differentes utilisaient ia mousti- 
quaire, toutes vivaient dans des habitations en murs d’adobe. Trois patients 
provenaient de Palanda et Zumba, 12 du hameau d’lsimanchi et les 70 
autres venaient de 30 fermes isolées. 
TABLEAU 1 
Localisation des lesions (MS : bras; MI :jambes) 
Hommes Femmes 
Tête Tête Tronc Tronc MS MI T= Tête Tronc MS MI T= 
+ MS + MS + MS 
+ MI 
0-10 ans 1 2 7 10 7 5 11 23 
! l-20 3 1 1 1 4 1 11 5 1 4 5 15 
27-30 1 1 3 2 7 1 1 2 
S-- i lO 1 2 3 2 1 3 
41-50 2 1 3 1 1 2 
5 1-60 1 1 1 1 
61 -70 1 1 2 
T= 4 1 4 3 18 5 35 13 2 12 21 48 
Récoltes de phlébotomes (Tab. 2) 
Deux espèces du sous-genre Pifanomyia : Lu. maranonensis Galati, 
Caceres et Le Pont (10) et Lu. serrana, et une espèce du sous-genre 
Helcocyrtomyia : Lu. Castanea (1 1) ont été rencontrées. 
Lu. maranonensis et Lu. serrana, espèces bien adaptées à I’étage suban- 
din (12)’ étaient dominantes à Zumba, durant nos 5 mois d’étude. 
fu. maranonensis était mieux représente que fu. serrana dans les 
milieux arborés (forêt dégradée, caféières). On observait une agressivité 
moyenne de 22 Lu, maranonensislHommelheure sous caféière. Dans les 
captures au piège lumineux dans les maisons on a obtenu 1,4 
spécimens/nuit/piège, avec un nombre égal de mâles et de femelles. 
Lu. serrana abondait dans le milieu domestique (17,2 femelles/H/h s u r  
appât humain et 1 O spécimens/n/p) et péridomestique (1 1’6 femelles/H/h), 
était relativement agressif sous cafeiere (5,8H/h), et a eté trouvé dans tous 
íes biotopes. Les récoltes les plus importantes se sont faites dans les petites 
maisons d’adobe, délabrées et encombrées, oÙ sont entretenus des cobayes 
46 
c 
I 
1 t 
I 
t 
I 
I 
I 
, 
1 
l 
I 
i I 
1 
I 
i 
I 
f 
I 
l 
! 
I 
I 
l i 
i 
1 
i 
'.,a ...,.. 
~ 
I. , 
TABLEAU 2 
Liste des rbcoltes de phlbbotomes (F : femelles; m : mâles; n : nuit; n/p : nuit-piege; h : heure; Hlh : hommelheure) 
Durée des captures 
Lu. serrana 
Lu. maranonensis 
Lu. casfanea 
Milieu domestique Milieu péridomestique 
CDC CDC 
humain (murs intérieurs) humain CDC porcherie humain 
Appât Aspirateur CDC Appât 
14,5 h 1 seance 66 n 1 8 h  7 n  2 n  22 h 8 n  
17,2 Hlh 8 
11 
0,l Hlh 
11,6 Hlh 1,2 nlp 1 nfp 5,0 Hlh 1,5 nlp 
0,2 nlp 0.5 nlp 2 nlp 
0,7 nlp 0,6 Hlh 0.5 nlp 0,5 nlp 22 Hlh 5,6 nlp 
0,7 nlp 0,4 nlp 1 3  nlp 12,5 n/p 
0,l nlp 0,05 Hlh 1 nlp 1,3 Hlh 0,l n/p 
0,03 nlp 0,4 nlp 0,5 nlp 0,2 nlp 
et où sont gardés les poulets la nuit. Une récolte au tube dans une  maison 
d e  ce type a permis de récolter uniquement des Lu. serrana dont d e s  spéci- 
mens gorgés et gravides et des mâles. Le sex-ratio des récoltes au CDC (1: 
1,5) et la présence de tous les stades physiologiques chez les femelles, sui- 
vant I’état de digestion du repas de sang et I’etat d e  maturation des ovaires, 
prouvait I’endophilie de l’espèce. Des spécimens gorgés de sang frais ont été 
récoltés dans des moustiquaires ce qui témoigne du faible rôle protecteur de 
ces structures lorsqu’elles ne sont pas imprégnées d’insecticides. 
Lu. castanea était l’espèce la moins bien représentée et n’était pas captu- 
rée s u r  appât humain dans les maisons. Sa densité la plus forte était de 
1,3/H/h sous caféière. 
Les câptüïes ûi?t 6t6 trûp sporadiques poúr 6iabiir un fabieau aes iiuctua- 
tions saisonnières de densité des trois espèces récoltées; malgré tout, les 
récoltes au piège dans les maisons, s u r  cinq mois, montraient un pic de Lu. 
serrana en mai de 26,2/nuit-piège qui décroissait par la suite. 
Toutes les spécimens capturés s u r  appât humain sous caféière ont été 
disséqués; ils étaient négatifs. 
Discussion et conclusion 
Le foyer de leishmaniose de Zumba occupe une position excentrique par 
rapport aux autres régions d’endémie d’Equateur, et aussi dans la province 
de Zamora Chinchipe puisqu’il se situe a son extrême sud;  en effet, la pro- 
vince entière de Loja et le canton de Zamora au nord, indemnes de leishma- 
niose, l’isolent complètement. 
Un certain nombre d’indices, cliniques et entomologiques, témoignent 
d’une transmission domiciliaire de la maladie. D’ailleurs, la cessation des pul- 
vérisations domiciliaires antimalaria du SNEM dans le canton Chinchipe coïn- 
cide avec la recrudescence de  la leishmaniose a Zumba (7; Riofrio, comm. 
pers.). 
Le taux d’incidence du foyer de Zumba, donné par le Ministère de  la 
Santé en 1992 (6), est le second d’Equateur (216/100.000). A Zumba, les 
cas étaient plus nombreux dans les fermes isolées en adobe, proches du 
milieu forestier primitif ou des cacaoyeres, que dans les villages. 
Lu. serrana était agressif pendant la journée dans les maisons et un  Cer- 
tain nombre de personnes se protègeaient par une moustiquaire pour la 
sieste. 
Alexander et a/. (8) avaient échantillonné la faune de Zumba identifiant 
Lu. serrana, Lu. nevesi et Lu. strictivilla; Lu. nevesi et Lu. strictivilla semblent 
avoir été confondues, respectivement avec les nouvelles espèces, Lu. mara- 
nonensis et Lu. castanea. 
La faune phlébotomienne, typiquement subandine, était très pauvre. On 
ne peut dire actuellement laquelle de ces trois espèces est le vecteur local, 
vu qu’aucune de nos dissections n’a révélé d’infection par Leishmania. Un 
complément de recherche s’impose. 
Lu. maranonensis est u n e  espèce très voisine de Lu. nevesi, qui n’a 
jamais été trouvée infectée. Peu de specimens ont éte récoltés s u r  appât 
humain dans le milieu domestique et péridomestique. 
48 
LU. serrana semble le candidat-vecteur le plus probable: son pic d’abon- 
dance coïncide avec le pic des contaminations, il vit dans les habitations et 
est PIUS abondant dans les maisons d’adobe oÙ se recrutent la majorité des 
malades. Lu. serrana est a l’origine une espèce SyIVatiqUe de la canopée 
(12) qui s’est adaptée au milieu domestique. En région neotropicale il y a 
peu d’exemples de phlébotome réellement adapté aux maisons et piquant le 
jour. 
Remerciements. - Ce travail a bénéficié d‘un soutien financier de /a CEE (contrat no 
Leishmaniasis in Ecuador. 6. Epidemiologic and  entomologic data on the  leishmania- 
sis focus  of Zumba. 
Summary. - The Zumba focus of tegumentary leishmaniasis lies in the southwards 
Amazonian region of Ecuador. A clinico-epidemiological study has  been carried out in the area on 
83 patients attending health centers. All the biotopes suitable for sandflies, including dwellings, 
have been sampled from February to September 1992 by light trap and human bait catches. The 
number of sandflies caught amounts to 2,547. Anthropophilic sandfly fauna is poor and only three 
species have been recorded. Lutzomyia serrana abounds inside dwellings where it bites men 
even during daytime. The parasite was  identified as an intermediate form between Leishmania 
panamensis and L. brazi/iensis. It will be  descn’bed elsewhere. The high proportion of facial 
lesions suggests a domiciliary transmission for which Lu, serrana could be a good vector candi- 
date. 
CI1 *0901). 
Reçu pour publication le 6 septembre 1993. 
REFERENCES 
1. Mimori T, Grimaldi J r  G, Kreutzer RD, Gomez EA, McMahon-Pratt D, Tesh RB, Hashiguchi, Y : 
Identification, using isoenzyme electrophoresis and monoclonal antibodies, of Leishmania 
isolated from humans and wild animals of Ecuador. Am. J Trop. Med. Hyg., 1989, 40, 154- 
2. Hashiguchi Y, Gomez EA, De Coronel W, Mimon‘ T, Kawabata M, Furuya M, Nonaka S, 
Takaoka H, Alexander JB, Quizhpe AM, Grimaldi Jr  G, Kreutzer RD, Tesh RB : Andean 
leishmaniasis in Ecuador caused by infection with Leishmania mexicana and L. major-like 
parasites. Am. J. Trop. Med. Hyg., 1991, 44, 205-217. 
3. Armijos RX, Chico ME, Cruz ME, Guderian RH, Kreutzer RD, Berman JD, Rogers MD, Grögl 
M : Human cutaneous leishmaniasis in Ecuador : identification of parasites by enzyme 
electrophoresis. Am. J. Trop. Med. Hyg., 1990, 42, 424-428. 
4. Guerrini F: Génétique d e s  populations e t  phylogénie d e s  Leishmania du Nouveau Monde. 
These Université Montpellier I I ,  1993, 11 1 pages. 
5. Lainson R, Shaw JJ : Evolution, classification and geographical distribution. in : The 
Leishmaniases in Biology and Medicine (Eds. W. Peters & R. Killick-Kendrick) London, 
Academic Press, 1987, 1-1 20. 
6. Sempertegui R, Naranjo P, Padilla M : Panorama Epidemiologico del Ecuador. Quito, 
Ministerio d e  Salud Publica, 1992, 252 p. 
7. Samaniego LA, Riofrio SV, Sinchiri GB, Costa EC : Leishmaniasis tropica en el Canton 
Chinchipe : Una patologia - un problema social. Tesis. Loja, Ecuador. Universidad Nacio- 
nal d e  Loja, Facultad d e  Ciencias Medicas, Escuela d e  Medicina Humana. 1991, 81 p. 
8. Alexander JB, Takaoka H, Eshita Y, Gomez EA, Hashiguchi Y : New records of phlebotomine 
sand flies (Diptera : Psychodidae) from Ecuador. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 1992, 87, 123- 
130. 
9. Gamarra Caller A : Geografia medica d e  la Verruga Peruana, Verruga Peruana en la zona 
fronteriza d e  Canchis-Chinchipe. Revista d e  la Sanidad d e  Policia, 1964, 24, 50-53. 
10. Galati EAB, Caceres AG, Le Pont F : Descnçoes d e  duas especies novas d e  phlebotominae 
(Diptera, Psychodidae) e consideraçoes sobre a composiçao d e  Pifanomyia Ortiz & 
Scorza. Rev. bras. Ent., 1993 a paraitre. 
11. Galati EAB, Caceres AG : Descriçso d e  Lutzomyia pa/lidithorax, sp. n. e d e  Lutzomyia casta- 
nea, sp. n. do Peru e analise cladistica d a s  series do subgenero Helcocyrtomyia Barretto 
(Diptera, Psychodidae, Phlebotominae). Rev. bras. Ent., 1993 à paraitre. 
12. Le Pont F, Mouchet J ,  Desjeux P : Distribution géographique et écologique d e s  phlébotomes 
(Diptera : Psychodidae) anthropophiles d e  Bolivie, sur  un transect Andes-Amazonie. Ann. 
Soc. ent. Fr., 1990, 26, 159-171. 
i 58. 
49 


Leishmaniose en Equateur : 6. Note épidémiologique et entomologique sur le foyer de leishmaniose de Zumba

Leishmaniose en Equateur : 6. Note épidémiologique et entomologique sur le foyer de leishmaniose de Zumba

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Horizon / Pleins textes