Boisier, P.

Chanteau, S.

Duplantier, Jean-Marc

Handschumacher, Pascal

Rahalison, L.

Ratsitrahina, M.

Horizon / Pleins textes

Maladies à transmission vectorielle en milieu urbain 204
La peste, depuis une dizaine d’années, connaît un regaind’activité dans tous les continents. A Madagascar, où elle
n’a jamais disparu depuis son introduction en 1898, elle a
commencé à reconquérir certains espaces perdus tant dans
les zones rurales qu’urbaines. Le retour de la peste dans la
capitale Antananarivo et dans le port de Mahajanga, respec-
tivement après 28 et 63 ans de silence, s’inscrit dans une dyna-
mique de dégradation globale de l’environnement urbain et des
conditions de vie. Des recherches multidisciplinaires dans ce
foyer côtier de peste, unique à Madagascar, ont permis de
c o n n a î t re l’ampleur réelle des épidémies qui se sont succé-
dées de 1995 à 1998, de mettre en évidence l’hétéro g é n é i t é
spatiale et temporelle de la circulation de la peste dans les dif-
férents quartiers de la ville. 
Trois ans après sa résurgence dans le quartier de Maro l a k a
(marché au gros) en juillet1991, la peste a redémarré à partir
du même quartier en juillet 1995. Les flambées de peste bubo-
nique qui se sont succédé pendant 4 ans entre les mois de
juillet et novembre, durant la saison sèche et plus fraîche, ont
totalisé 1702 patients suspects. Parmi eux, seulement 515 ont
été confirmés par la biologie (culture de Yersinia pestis et/ou
tests ELISA de détection de l’antigène ou des anticorps F1).
Le taux de létalité parmi les malades hospitalisés et traités a été
de 7,9 %. Les 297 souches de Y. pestis isolées présentaient
une bonne sensibilité à la streptomycine, antibiotique de choix
préconisé par le programme national de lutte. Le suivi des
réservoirs et des vecteurs a mis en évidence le rôle important
de la musaraigne dans la pérennisation de la peste à Mahajanga.
La distribution géographique des cas a montré que 83% des
malades confirmés résidaient dans la zone n° 1 incluant les
districts les plus insalubres et surpeuplés, alors que la zone n° 2
incluant le port et le quartier moderne a été peu atteinte. Les
deux autres zones suburbaines, plus vertes et moins densément
peuplées, ont présenté une incidence intermédiaire.
Le marché de Marolaka, épicentre des deux pre m i è res vagues
épidémiques, est situé dans la zone n°1. Il est le point d’en-
trée des produits agricoles provenant notamment du foyer
Nord de peste, et l’évacuation des déchets ainsi que la dispo-
nibilité des équipements sanitaires y sont très insuff i s a n t s .
C’est à partir de ce site que l’épidémie a pro g ressé d’année en
année, en diffusant dans les quartiers limitrophes. 
La ville de Mahajanga a connu une croissance démographique,
économique et spatiale spectaculaire : 7500 habitants en 1914,
130000 habitants en 1996. Face à cet essor, les plans d’amé-
nagement et d’urbanisme n’ont pas suivi, aboutissant à la créa-
tion de paysages urbains hétérogènes avec co-existence de
quartiers modernes, populaires réguliers et populaires sous-
intégrés. Ces derniers sont constitués d’habitats spontanés et
précaires, en matériaux de récupération, et presque toujours
caractérisés par un déséquilibre du rapport habitants/infra-
s t ru c t u res d’assainissement. La population y est larg e m e n t
constituée de journaliers sans qualification et/ou de migrants.
La diffusion de la peste a mis en relief cette hétérogénéité des
espaces urbains en préservant pratiquement les quart i e r s
m o d e rnes, pour pro g resser de proche en proche dans les quar-
tiers les plus populeux et insalubres. L’assainissement inten-
sif de la ville depuis mai 1999, après l’apparition du choléra,
semble avoir eu un impact sans précédent puisqu’aucun cas de
peste n’a été notifié depuis 2 ans.
Épidémies de peste et espaces urbains :
l’exemple du port de Mahajanga à Madagascar.
S. Chanteau (1), L. Rahalison (1), J. M. Duplantier (2), M. Ratsitorahina (1), 
P. Boisier (1) & P. Handschumacher (2)
(1) Institut Pasteur de Madagascar, Centre collaborateur OMS Peste, BP 1274,Antananarivo, Madagascar.
Tél.:261 20 22 401 64/401 65/412 72/412 74. Fax :261 20 22 415 34.E-mail :chanteau@pasteur.mg
(2) Institut de recherches pour le développement (IRD), France.
Manuscrit n°DK/64. 6ème congrès international francophone de médecine tropicale "Santé et urbanisation en Afrique"(Dakar, octobre 2001).
A u t res maladies transmises par vecteurs
peste, épidémiologie, musaraigne, géographie, port Majunga (Mahajanga), Madagascar, Océan Indien


Santé et urbanisation en Afrique

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