Guengant, Jean-Pierre

Lévy, M.

Horizon / Pleins textes

d. . ', 
i" i 
NAISSANCE : ENCORE 
DIMINUER LES RISQUES 
Pour les bebes, la premiere annee 
de vie est moins perilfeuse que 
jadis. Mais des risques de 
deceder, avant ou pendant 
l'accouchement, mais aussi 
durant les premiers jours de la 
vie, persistent. 
Les facteurs de risque chez la 
mère ont et6 identifies. La 
poursuite d'une meilleure 
prevention devrait rendre encore 
plus rares les accidents. 
' MMeCin inspecteur de sank? publique, Direction 
des Acfions de Solidariif? D&partemeniale, 
Guadeloupe, 
** U6mcJgraphe. chercheur au cenve ORSTOM de 
la Guadeloupe. 
LA MORTALITE PERINATALE 
ENCORE ELEVEE 
Taux pour mille en 1990 
Maryse LEW 
Jean-Pierre GUENGANT 
Guadeloupe 
Martinique 
Guyane 25,5 
Métropole 
Source : INSEE - 6faf civil 
emaines critiques pour la survie 
des bébés : de la 28ème se- 
maine degrossesse @ème mois) 
pour mille en Guyane, L'amélioration 
s'est poursuivie et en 1990, les taux 
étaient inférieurs à 10 pour 1 O00 en 
à l'accouchement, ainsi que la première Guadeloupe et Martinique, mais res- 
semaine de vie. L'étuile des problèmes taient à 16 en Guyane. Ces taux, sauf 
pendant cette période, dite périnatale 
58 
constitue aujourd'hui un problème de 
santé publique prioritaire aux Antilles- 
Guyane. C'est le résultat de la baisse 
spectaculairede la mortalité infantile (la 
première annéede lavie) intervenue au 
cours des années 70. 
Avec l'amélioration de la qualité des 
soins donnés aux enfants, des condi- 
tions dlhygihe et unebonne couverture 
vaccinale, les causes majeures de dé- 
cès de fa période infantile ont été élimi- 
nées. Les décès imputables aux mala- 
dies infectieuses, à la diarrhée, ou en- 
core à la malnutrition sont aujourd'hui 
très rareS.Les décès sont désormais 
concentrés au début de la vie. Ils sont 
liés' au suivi pré et post natal et aux 
conditions d'accouchement. 
LA MORTALITE INFANTILE 
REGRESSE 
Le taux de mortalité infantile se situait 
aux alentours de 45150 pour 1 O00 au 
début des années 1970 contre 18 pour 
mille en métropole. I I  est tombé à envi- 
ron 15 pour mille au début des années 
1980 aux Antilles mais seulement à 30 
PRINCIPAUX INDICATEURS DE 
LA PERIODE FOETO-INFANTILE 
Motfalit4 infantile : correspond 
aux décès de la première année de 
vie. 
Taux de mortalifé infantile : nombre 
d'enfants de moins d'un an décédés 
pour 1 O00 enfants nés vivants. 
Morfalif4 p4rinatale : décès 
enregistrés de la 28ème semaine 
de grossesse a Gjours de vie. 
Taux de mortalité périnatale : 
nombre d'enfants mort-nés et 
d'enfants nés vivants mais décédés.! 
avant le 7ème jour pour I O O O ~  
naissances (mort-nés et naissan- 
ces vivantes). I 
Morbidit4 perinafale : ensemble; 
de la pathologie liée aux facteurs ~ 
pgrinataux (prématurité, infectionL 
materno-foetale, hypotrophie,: 
malformations congénitales, etc.). k 
C 
C 
E 
ANlUNE-ECO M 19 Sep embre 1992 - INSEE 4 ta $ 
. 
TAUX DE MORTALITE ET DE MOR- 
BIDITE PERINATAL ES, INDICA- 
TEURS CLES 
Les décès au cours du premier mois 
constituent la mortalité néonatale. Ils 
représentaient pour la période 1987-90 
pour la Guadeloupe et la Martinique 59 
et 63 % de la mortalité infantile, et 
57% pour la Guyane contre 51 % en 
France. 
Les décès au cours des six premiers 
jours de vie, permettent de définir la 
mortalité néonatale précoce. Ils 
constituaient 36 % de la mortalité 
infantile en Guadeloupe, 44 % en 
Martinique et 46 % en Guyane contre 
37 % en France. 
Cependant, la mortalité néonatale 
(comme la mortalité infantile) ne prend 
pas en considération les enfants nés 
morts, dits mort-nés, c'est-Adire la 
mortinatalité. 
Le concept de mortalité périnatale, qui 
combine mortinatalité et mortalité 
néonatale précoce, permet d'éviter cet 
inconvénient. Pour les années 1987-90, 
la mortinatalité représentait 75 % de la 
mortalité périnatale en Guadeloupe et 
en Martinique, et 65% en Guyane 
contre 69 % en France. 
Plus que le tauxde mortalité infantile, le 
taux de mortalité périnatale est donc 
l'indicateur qui correspond le mieux à la 
situation sanitaire actuelle aux Antilles- 
Guyane. 
Au delà de la mortalité périnatale, il 
convient de considérer aussi la 
fréquence des handicaps et des 
diverses pathologies pour apprécier 
l'état sanitaire des enfants. Dans les 
années 1980, on estimaitqu'à un décès 
périnatal correspondait la naissance de 
deux handicapés. De même, pour un 
décès périnatal, on enregistrait cinq 
hospitalisations chez des enfants 
présentant des troubles dans les 
premières heures .ou premiers jours de 
la vie. Ces deux composantes 
représentent la morbidité périnatale. 
En santé publique, les taux de mortalité 
et de morbidité périnatales sont des 
indicateurs très sensibles de la qualité 
de la prise en charge des femmes 
enceintes et des nouveau-nés dans les 
premiers jours de vie. 
pour laGuyane, sont prochesde ceuxde 
la France métropolitaine. ' 
Quoiqu'également en baisse, les taux 
de mortalité périnatale ont évolué de 
fapn plus lente. Ainsi, en 1980, ils stag- 
I 
DU MORT-NE AU DECES D'UN AN 
Composantes de la mortalité foeto-infantile suivant I'âge du décès 
28 .......... Naissance .... 7 jours ........ 28 ...... 365 jours 
semaines .jours 
de grossesse 
Mortinatalité U 
Mortalité néonatale précoce U 
Mortalité périnatale 1 1 
Mortalité néonatale tardive U 
Mortalité post-néonatale u 
Mortalité infantile -
Mortalité foeto-infantile 1 I 
ANTIANE-ECO M 19 Sepfembre 1992. INSEE 
naient à un niveau considéré commetrès 
Qlevé en Guyane (plus de 3 fois celui de 
la France) et élevé aux Antilles (2 fois 
plus élevé). 
Ces évolutions sont à refilacer dans le 
cadre des programmes de lutte contre la 
mortalité périnatale mis en oeuvre en 
France métropolitaine, mais aussi aux 
Antilles-Guyane. La persistance en 
France au début des années 1970 d'un 
taux élevé de mortalité périnatale a con- 
duit à l'adoption d'une politique visant à 
abaisser ce taux. Après une évaluation 
du problème, un programme d'actions a 
Qté retenu. 
Ces actions ont été incluses dans le VIè 
plan sous laforme d'un programme fina- 
lisé de périnatalité. Menées de 1972 à 
1981, elles ont permis de faire passer le 
taux de mortalité périnatale de 23,4 à 
12,9 pour mille. Cela a incité les profes- 
sionnels des Antilles-Guyane à engager 
une réflexion sur la périnatalité. 
DES FACTEURS DE RISQUE 
IDENTIFIES 
Une surveillance épidémiologique a été 
mise en place. Des enquêtes ont été 
menées afin de déterminer les facteurs 
de risque des populations. Des objectifs 
ont airisi été fixés, et des actions lancées 
dans chacun des trois départements. 
Gien que l'objectif commun soit la dimi- 
nution du tauxde mortalité périnatale, les 
stratégies ont été différentes pour tenir 
compte des contraintes du terrain. Le 
résultat n'a pas été le même partout. 
Ainsi, le taux de mortalité périnatale en 
1990, par rapport au taux métropolitain, 
était d'un tiers plus élevé en Martinique, 
mais toujours deux àtrois fois plus élevé 
en Guadeloupe et en Guyane. 
Des facteurs de risque associés à la 
mortalité et àla morbidité périnatales ont 
été identifiés grâce aux enquêtes me- 
nées. Ces facteurs sont liés aux condi- 
tions sociodémographiques des mères, 
à leurs antécédents médicaux et obsté- 
tricaux, au suivi prénatal et aux condi- 
tions de l'accouchement. Les facteurs 
d'ordre sociodémographique permet- 
tent de définir trois profils de "femmes à 
risque" (bibliographie 6) : 
femmes seules en situation précaire : 
59 
I 
femmes appartenant à un foyer matriio- 
cal, sans emploi ou ayant un emploi non 
qualiié ; 
mèresde famille "2 l'ancienne" caracté- 
risées par leur faible niveau d'éduca- 
tion ; 
adolescentes seules. 
Au titre des antéddents médicaux de la 
mère, l'hypertension artérielle, les infec- 
tions et l'hospitalisation durant la gros- 
sesse antérieure, sont apparus comme 
les plus importants. Sur le plan obstétri- 
cal, les antécédents d'avorte-ment, de 
fausse-couche, de &arienne, de mort 
périnatale,denouveau-né prématuréou 
de petit poids ou ayant subi une hospita- 
lisation, apparaissent comme des.fac- 
teurs déterminants. 
L'absence de suivi pr6natal ou le nom- 
bre insuffisant de visites, l'existence 
d'une pathologie comme une hyperten- 
sion artérielle, une infection, ou des 
métrorragies ('1, sont des facteurs de 
risque qu'il faut dépister et correctement 
traiter. Enfin, une prise en charge incor- 
recte d e  l'accouchement ou du nou- 
veau-né durant les premières heures ou 
premiers jours de vie peut entraîner des 
graves conséquences chez l'enfant. 
L'APPORT D'UN INDICATEUR 
DETECTEUR DE RISQUES 
La combinaison de ces facteurs a per- 
mis de définir un indicateur de risque 
(bibliographie 7): II permet d'identifier 
les femmes à haut risque périnatal à 
partir de leurs caractéristiques socio- 
démographiques et de leurs antécé- 
dents. Cet outil, maintenant utilisable 
par tout professionnel intervenant dans 
la surveillance des grossesses, évalue 
pour chaque grossesse divers risques. 
Le dépistage des risques de mortalité 
périnatale, de petit poids de naissance, 
de prématurité ou de retard de crois- 
sance intra-utérin et leur prise en charge 
adéquate, peut contribuerà la réduction 
significative de la mortalité et de la mor- 
bidité périnatales. 
De fait, l'analyse des causes de décès 
périnatal permet d'affirmer que nombre 
de décès périnataux pouvaient être 
évités.Les trois causes principales de 
décès périnatal sont les mêmes en 
60 
Guyane et en Guadeloupe. Par odre 
d'importance : hypertension artérielle 
pendant la grossesse, accouchement 
prématuré et infection materno-foetale. 
L'analyse des dossiers montre que plus 
de la moitié desdéces périnataux étaient 
évitables. 
Aux Antilles-Guyane, la prévention des 
facteurs de risque périnatal doit donc se 
poursuivre. Objectifs : sensibiliser et 
mobiliser taus les professionnels à une 
meilleure prise en charge de la gros- 
sesse et du nouveau-n6. C'information 
doit aussi être menée auprèsde lapo- 
pulation, en particulier auprèsdesgrou- 
pes dits "à risque".Enfin; la surveillance 
épidémiologique -doit être poursuivie, 
mais s'orienter désormais vers une 
meilleure connaissance de la morbidité 
périnatale. 
Réduire le nombre de morts à la nais- 
sance et le nombrede handicapésparmi 
les survivants est un enjeu d'importance. 
Seul un engagement méthodique au 
service de chaque grossesse et de cha- 
que nouveau-né peutpermettre de rele- 
ver le défi.= 
EVOLUTION DE LA MORTALITE 
PERINATALE 1980-1990 
Pour mille 
45 > T 
35 
30 
20 
80 81 8283 84 85 86 87 88 89 90 
Soora, :I.N.S.EE. 
I '  .- Martinique .*- Guyane I 4 3  Guadeloupe +Métropole 
( I )  HBmorragie &fine survenant chezla femme en 
dehors desp6ncdes menstruelles. 
BIE(LIOGRAPH1E 
1 - C. Berchel : Politiques périnatales aux 
Antilles et en Guyane"; analyse 
rétrospective et avenir ; communication 
présentée aux premières assises des 
sages-femmes des Antilles-Guyane, 
Martinique, 1991. 
2 - C. Berchel : "Lapérinatalité : gagne au 
perdu ?". Guadeloupe - Maternité no I l  - 
Déc. 1987. 
3 - J. Cazenave, G. Gautier : "Mouvement 
démographique 1982-1990 : principaux 
résultats". Les dossiers Antilles-Guyane 
no 17-INSEESept. 1991. 
4 - C. Couet, Y. Court: "La situation 
démographique en 1989: Mouvement de 
la population. I.N.S.E. E. Résultats, 
no 135-136, Mai 1991. 
5 - F. De Caunes : "Mortalité périnatale en 
Guadeloupe", INSERM- SASOLID, 1987. 
6 - F. De'Caunes, GU. Alexander, 
C. Berchel, J.P. Guengant, E. Papiernik : 
"Un exemple de recherche-action sur la 
mortalité p4rinatale en Guadeloupe" 
"Facteurs et profils de risque socio- 
démographique: J. Gynecol. Obstet. 
Bioi. Reprod., 1989, 78, 843-845. 
7 - F. De Caunes, GR. Alexander, C. 
Berchel, J. P. Guengant, E. Papiernik : 
Anamnestic Pregn ancy Risk 
Assessment, In¡. J. Gynecol. Obstei. 
1990, 33 : 221-227. 
v 
8 - C. Rumeau-Rouquette, C. Du 
Mazaubrun, Y. Rabarison: "Naître en 
France, 10 ans d'évolutionn. INSERM, 
1984. 
9 - J. Sankale-Suzanon, G. Bréart, M. 
Clodion : "La mortalité perinatale et 
donatale en Guyane", INSERM-ORSG, 
Cayenne 1987. 
A"€-ECO Fp 19 Septembre 1992 - INSEE 


Naissance : encore diminuer les risques

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