Betancourt, Loreley

Campistrol, Josep M.

Crespo, Marta

Esforzado, Nuria

Garcia, Manuel

López, Thaïs

Mir, Marisa

Oppenheimer, Frederic

Pascual, Julio

Pérez, M. José

Revuelta, Ignacio

Valenzuela, M. Pau

Revistes Catalanes amb Accés Obert

53
Correspondència: Thaïs López Alba
Servei de Nefrologia. Corporació Sanitària Parc Taulí
Hospital Universitari Parc Taulí
Parc Taulí s/n
08208 Sabadell
Tel. 937 458 422 
Fax: 937 458 479
Adreça electrònica: tlopeza@tauli.cat 
Annals de Medicina 2014;97: 53-55.
Vidre i mirall: selecció d’iniciatives presentades a la 3a jornada del Pla de salut de Catalunya
Resum
El trasplantament renal és la teràpia substitutiva renal més 
utilitzada. És molt freqüent la falta de coordinació entre 
unitats de trasplantament renal i serveis de nefrologia no 
trasplantadors, ja que un cop trasplantat, el pacient se-
gueix en exclusivitat controls a la unitat de trasplantament 
renal. Per altra banda, l’atenció integral d’aquest pacient 
difícilment pot ser totalment assumida per les unitats 
de trasplantament renal i hauria de ser compartida amb 
l’hospital de referència per qüestions de confort del paci-
ent i d’eficiència dels recursos del sistema. 
El programa de maneig compartit del pacient trasplan-
tat renal entre la unitat de trasplantament renal i el servei 
de nefrologia de referència permet la unificació de la his-
tòria clínica, la integració de la cura assistencial i l’adequa-
ció dels recursos en funció de la complexitat.
Situació del trasplantament renal a Catalunya
El trasplantament renal (TR) és la millor opció de terà-
pia substitutiva renal en el pacient amb insuficiència renal 
crònica terminal (IRCT) i la utilitzada majoritàriament 
pels pacients.
A Catalunya, l’any 2011 hi havia una prevalença de pa-
cients en TSR de 1.202 pacients per milió de població, dels 
quals el 52,9% tenia un empelt renal funcionant. D’aques-
ta manera el TR significava més de la meitat dels pacients 
en TSR a Catalunya1.
Amb les actuals pautes de tractament immunosupres-
sor s’aconsegueixen supervivències del pacient del 96% i 
89% a l’any i als 5 anys i supervivències de l’empelt del 
89% i 76% a l’any i als 5 anys, respectivament.
Programa de maneig compartit del pacient trasplantat renal 
entre la unitat de trasplantament renal i el servei de nefrologia no 
trasplantador
Thaïs López1, Manuel Garcia1, Loreley Betancourt1, M. Pau Valenzuela1, M. José Pérez2, Marisa Mir2, Marta 
Crespo2, Julio Pascual2, Frederic Oppenheimer3, Ignacio Revuelta3, Nuria Esforzado3, Josep M. Campistol3 
1Servei de Nefrologia. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell; 2Servei de Nefrologia. Parc de Salut Mar. Barcelona; 3Servei de Nefrologia. Hospital 
Clínic. Barcelona. 
Els avantatges del TR són evidents no només des del 
punt de vista clínic sinó també en termes de cost-efecti-
vitat, ja que el TR redueix el cost sanitari del tractament 
de la IRCT en comparació amb els programes de diàlisi 
crònica2. 
Organització assistencial del trasplantament 
renal 
A Catalunya hi ha un procés de sectorització de l’assistèn-
cia mèdica. Per altra banda, l’atenció integral del pacient 
TR, que comprèn des de l’administració de medicació, va-
cunacions, atenció especialitzada i atenció urgent, no pot 
ser totalment assumida per les UTR i hauria de ser com-
partida amb l’hospital de referència. 
Tanmateix, és molt freqüent la falta de coordinació en-
tre les UTR i els serveis de nefrologia no trasplantadors, ja 
que un cop trasplantat, el pacient deixa de tenir un segui-
ment clínic nefrològic a l’hospital de referència per seguir 
en exclusivitat controls a la UTR. 
Això comporta que el pacient trasplantat no tingui 
una història clínica actualitzada a l’hospital de referència, 
on per altra banda és freqüent que segueixi essent visitat 
per altres especialitats. Aquesta situació es dóna justament 
en un moment de la seva malaltia renal en què és previsi-
ble que hi hagi possibles complicacions (risc d’infeccions 
oportunistes, elevat risc cardiovascular, risc de neoplàsies, 
risc de nefrotoxicitat i d’interaccions farmacològiques). 
Hem de tenir present que els pacients TR, davant d’una 
situació d’urgència mèdica, acudeixen a l’hospital de refe-
rència, ja sigui per iniciativa pròpia o a través del transport 
sanitari sectoritzat. Ens trobem, doncs, davant de pacients 
amb una llarga història de seguiment de la seva malaltia 
renal pels nefròlegs de referència, que es veu estroncada 
després del TR; això comporta un desconeixement de la 
seva situació actual i de les patologies associades, que su-
mat a la complexitat del maneig del tractament immuno-
supressor dificulta l’assistència mèdica. 
És, doncs, un marc ideal on desenvolupar un progra-
ma de maneig compartit del pacient TR entre la UTR i el 
servei de nefrologia no trasplantador que permeti la inte-
54
ANNALS DE MEDICINA - VOL. 97, NÚM. 2  2014
gració de la cura assistencial i on hi hagi una participació 
activa i coordinada dels diferents dispositius per tal de fa-
cilitar el millor maneig per al pacient. 
Raó de ser d’establir un programa de coordinació 
entre UTR i servei de nefrologia de l’hospital de 
referència
Els objectius que pretén aquest programa de maneig com-
patit són bàsicament: 
 – Unificar la història clínica del pacient, mantenint el 
contacte amb la seva unitat nefrològica d’origen, cosa que 
facilitarà, entre d’altres, el control previ al reinici de diàli-
si en cas de pèrdua de l’empelt. De la mateixa manera, la 
història actualitzada facilitarà el requeriment de consulta 
d’atenció especialitzada, assistència a dispositius d’urgèn-
cies o hospitalització. 
 – Evitar desplaçaments innecessaris dels pacients TR a 
les UTR, per a controls regulars que es poden oferir al seu 
hospital de referència. 
 – Adequar la complexitat als dispositius més adients. 
 Aquest programa també generarà avantatges tant 
pel servei de nefrologia de referència com per les 
UTR en els següents aspectes:
 – Amplia l’activitat i la cartera de serveis del servei de 
nefrologia de referència i permet una cobertura global de 
tots els aspectes del diagnòstic i maneig de les malalties 
renals, essent un estímul formatiu pel personal de plantilla 
i pels MEF de nefrologia. 
 – Facilita l’actualització terapèutica en el maneig de 
fàrmacs immunosupressors. És freqüent que fàrmacs uti-
litzats en el TR posteriorment tinguin utilitat en altres 
malalties de base autoimmune.
 – Amplia l’àmbit d’influència de les UTR i permet 
descongestionar les seves consultes externes, adequant 
l’activitat als temes més específics del TR. 
Requeriments organitzatius per a la coordinació 
El maneig clínic del pacient TR estable es comparteix en-
tre centre trasplantador i centre nefrològic de referència a 
la majoria dels països desenvolupats3,4. 
Per posar en marxa aquest programa hi ha una sèrie 
de requeriments organitzatius tant del servei de nefrologia 
no trasplantador com de la UTR: 
 – Nefròleg de referència, tant al servei de nefrologia no 
trasplantador com a la UTR, amb accessibilitat correcta. 
 – Creació d’una consulta específica de TR.
 – Capacitat per a monitorar nivells de fàrmacs immu-
nosupressors.
 – Protocol·lització sobre l’ús de fàrmacs immunosu-
pressors i sobre el seguiment dels pacients TR. 
 – Participació activa del nefròleg de referència del ser-
vei no trasplantador en les activitats de formació continu-
ada i docència de la UTR. 
Selecció de pacients i programa de controls 
clínics 
Seran tributaris del programa de maneig compartit, 
aquells pacients TR en fase d’estabilitat clínica (després 
dels 3-6 mesos del TR), sempre que no requereixin actua-
ció específica de la UTR. Es programaran visites alterna-
des on s’avaluarà l’estat de salut i s’actualitzaran la història 
clínica, la presa de medicació i les decisions terapèutiques. 
Les recomanacions per al maneig del pacient TR així com 
de les complicacions associades es recullen en les diferents 
guies i documents de consens5,6. 
Es consultarà amb la UTR en aquelles situacions en 
què el pacient es pot beneficiar d’una actuació nefrològica 
específica o per tal de consensuar actituds. 
Resultats del programa
A la Corporació Parc Taulí disposem d’un programa de 
maneig compartit entre el nostre servei de nefrologia i les 
UTR de l’Hospital Clínic de Barcelona i l’Hospital del Mar 
que està en marxa des de l’any 2009. 
Per això comptem amb una agenda específica per al 
seguiment del pacient TR, on actualment es visiten uns 
40 pacients. Les característiques clíniques dels pacients 
són molt diverses i existeixen pacients TR de 3 mesos amb 
bona funció renal, així com d’altres de llarga evolució amb 
diferents graus de deteriorament renal i, per tant, amb di-
ferents necessitats clíniques. 
Per tal d’avançar en aquest projecte, s’ha generat una 
excel·lent relació entre serveis de nefrologia que garanteix 
la uniformitat del seguiment dels pacients independent-
ment d’on es trobin. 
Es realitzen, a més, tasques de formació continuada 
en temes de rellevància clínica per tal de posar en comú 
coneixements i inquietuds. El desenvolupament d’aquest 
programa ha motivat la redacció de les guies de coordi-
nació entre UTR i servei de nefrologia no trasplantador 
publicades a la revista de la Societat Espanyola de Ne-
frologia7. 
Aquest programa ha facilitat la continuïtat assistencial 
dels pacients en el seu hospital de referència i ha evitat 
desplaçaments innecessaris per a controls regulars. 
Conclusions 
Aquest programa permet organitzar l’assistència del pa-
cient TR de la manera més eficaç possible, optimitzar els 
recursos sanitaris i adequar la complexitat en funció de les 
necessitats. 
Aquesta reorganització beneficia principalment el pa-
cient, que té una història clínica actualitzada tant al seu 
hospital de referència com a la seva UTR, que s’evita des-
plaçaments innecessaris i que alhora disposa de l’assistèn-
cia més a l’abast. 
55
THAÏS LÓPEZ i col·ls. - PROGRAMA DE MANEIG COMPARTIT DEL PACIENT TRASPLANTAT RENAL ENTRE LA UNITAT DE TRASPLANTAMENT RENAL  
I EL SERVEI DE NEFROLOGIA NO TRASPLANTADOR
D’altra banda se’n deriven beneficis tant a la UTR com 
al seu hospital de referència, ja que les tasques assistencials 
queden totalment acordades i protocol·litzades. 
En resum, es tracta d’un programa de maneig com-
partit i integrador del pacient TR que pretén millorar el 
contínuum assistencial, adequant les tasques tant a UTR 
com a serveis de nefrologia de referència en funció dels 
requeriments del pacient. 
REFERÈNCIES BIBLIOGRÀFIQUES
1. Comissió de seguiment del registre de malalts renals de Catalunya. 
Registre de malalts renals de Catalunya. Informe Estadístic 2011. 
OCATT, Organització Catalana de Trasplantaments. Departament 
de Salut. Generalitat de Catalunya; 2013.
2. Laupacis A, Keown P, Pus N, Krueger H, Ferguson B, Wong C, et al. 
A study of the quality of life and cost-utility of renal transplantation. 
Kidney Int. 1996;50:235-42. 
3. Howard AD. Long-term management of the renal transplant recipi-
ent: Optimizing the relationship between the transplant center and 
the community nephrologist. Am J Kidney Dis. 2001;38(6):51-7.
4. Howard AD. Long-term postrasplantation care: the expanding role 
of community nephrologist. Am J Kidney Dis. 2006;47(2):111-24.
5. Kasiske BL, Vázquez MA, Harmon WE, Brown RS, Danovitch GM, 
Gaston RS, et al. for The American Society of Transplantation. Rec-
ommendations for the out-patient surveillance of renal transplant 
recipients. J Am Soc Nephrol. 2000;11:1-86.
6. EBPG Expert Group on Renal Transplantation. The European best 
practice guideline for renal transplantation. Nephrol Dial Trans-
plant. 2002;17(Suppl 4):3-67. 
7. Oppenheimer F, García García M, López Alba T, Campistol JM. Co-
ordinación entre Unidad de trasplante renal y Servicio de Nefrología 
no trasplantador. Nefrologia. 2009;29(Sup.1):72-7. 


Programa de maneig compartit del pacient trasplantat renal entre la unitat de trasplantament renal i el servei de nefrologia no trasplantador

Programa de maneig compartit del pacient trasplantat renal entre la unitat de trasplantament renal i el servei de nefrologia no trasplantador

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Revistes Catalanes amb Accés Obert