Dippel, A. Louis

Hairston, F. H.

Helman, R. J.

Wall, H. A.

Wolters, C. E.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

ANESTESIA 
LA ANESTESIA CON PENTOTAL EN OBSTETRICIA (*) 
'Ores. A lOUIS DIPPEl, R. J. HElMAN, C. E. WOlTERS, H. A. WAll y F. H. HAIRSTON 
Houston, Texas 
EL empleo de la anestesia intravenosa' por medio delpent~tai.sódico en el campo de la obstetricia se ha 'extendido durante los últimos 10 años. 
Por nuestra parte, este recurso se impuso durante el p.eriodo de la últi-
ma gu'erra, debido .a la difi·cultad de encontrar buenos anestesistas: Con tal mo-
tivo,i para ,compietar la ánestesia 10Gal, buscamos el agenté 'ideal que reuniera 
.cundiciones de seguridad, cuya técnica de administración' no impusiera difi-
.cultades extraordinarias al personal poco experimentado y; por fin; con esca-
.sas contraindicaciones. La elección del pentotal sódico nos ha parecido acer- • 
.lada en todos los anteriores respectos; se trata de un barbitúrico que difiere 
o poco en su estructura quimica del nembutal, del amital sódico y del evipal 
soluble. El tiempo de inducción a la anestesia es increiblemente corto. y' tran-
quilo, pues el paciente entra en el estado inconseiente en unos 25 segundos, 
ycti'spuesto para ser~ intervenido, alrededor de un minuto d.espués d·e comen-
zadá'la .inyección. El vómito es raro durante o después de la administración. 
La v'uelta al' estado normal es rápida, aunque algunos permanecen soñolientos 
durante una a tres horas después ·de la anestesia. Generalmente, no se observan 
efectos secundarios; el pentotal se destruye pronto, seguramente en el h.igado; 
no 'hay modificaciones en la composición química o de la sangre, excepto un 
ligero aumento del azúcar sanguíneo; provoca ligera depresión respiratoria, 
pero' jamás de tipo alarmante en tanto se mantenga la dosis terapéutica. EL 
peniotal causa cierta elevación de la presion sistólica, pero desaparece al cesar 
:su absorción,; el pulso, paralelamente, suele retardar algo su. ritmo. Se ha men-
.cion'adoel laringospasmo como consecuencia de 'la anestesia con el, pentotal, 
¡Jera este inconveniente es bastante raro, sobre todo, si el empleo del medica-
mento va precedido de una inyección hipodérmica de atropina o dé hioscina.· 
. ·EI pentotal sódico por vía intravenosa atraviesa rápidamente la barrera 
uteróplacentaria, 'reduce 'la tendencia a los movimieritos respiratorios del feto 
y r~irasa la iniciación de las respiraciones en el recié.n nacido. Hellman, Shett-
les y Stran han experimentado que, entre los 10 y los 12. niinuto,s, la substan-
.cia 'se encuentra a iguales concentraCÍónes,en la sangre materna. y en la san~ 
gre fetal. . . o , 
. Se ha sugerido que el pentotal sódico por vía intravenosa debe e,vitarse 
.com0 anestésico en dertos pacientes toxémicos, a consecuencia de la p¡;esunta 
dEstrucción del medicamento en el hígado,con la posibilidad de, qUeJse acen-
o túen' así' los cambios degenerativos en dicho órgano. La mod~r:ada, aunque 
'frecuente elevación 'de la presió]). sistólica ha ,sido' también· aJ.:gumento·. contra 
su epiplé,o .en los casos d·e las toxemias hipertensoras graves deJ embarazo. Apar-
t~ . .l~s:: ante¡;iores ~, aún no de ,modo geI].eral, parece: haber pOC(j,S, contrain,dica-
dones en ef uso d'e este anestésico, Se concede que el pentotal no es el agenté 
indicado ·en las cardiopatías con descompensación, en las a~emias intensas, 
ante casos ·de disnea derivados de procesos patológicos. del tó).'(j,x ;0 en ciertas 
drcunstanciasell .las cnales' se anticipa que' puede oC,urrir,lljl. ,obstrucción de 
las vías aéreas superiores. Es, conveniente que el paciente esté en ayuna,s 'para 
.eliIpinar .en ,lo . P9sib1,e: el v.ó¡:nito. Ciertos, ind~viclu.os . mue~tran d,etey;minada 
idiosincrasia 'al pentotal;Hunter ha citaao un 'caso que, sufrió manifestacio-
(-0) .Surg. Gynecol. E. Obst .• Nov. 47. 
Septiembre 1948, A,NALES DE MEDICINA Y G/RUGlA 189 
nes cutáneas en forma de eritema ,multiforme seguido: de ,pústulas, a cuyos 
s.ignos ,de intoxicaci6n ,se añadió la pirexia al ser repetido el medicamento, 
No hay que ,decir que la solu,ción, debe ser, inyectada precisamente en la, vena 
y no en los tejidos perivenosos ni eh el' árbol· arterial. En el primer caso: se 
sufre dolor: en el área inyectada. La posibilidad de trombosis, según' Lundy,' 
parece remota si las ,concentraciones de 'la solución, 'inyectada soh inferiores: 
~l 10 por 100. 
Entre juliO de 1945 y ,octubre de 1946, se atendieron en el Hermann Hos-
pital 350 casos de embarazos viables, con el auxilio de la anestesia por.'.el 
pentotal sódico. Las, paé.ientes procedentes de las salas. obstétricas del hospital 
fueron 'aquellas e,n quienes se suponía ,fundadamente que el parto podía pro-
vocarse -en un tiempo inferior al de la llegada del barbitúrico a 'la circulaciÓn 
fetal. En los casos enumerados se contaron muy pocos"prematuros, debido n' la 
conducta general observada en el establecimiento de ,no atender partos de esta 
naturaleza con ,el auxilio' de agentes analgésicos,' cori ,el' fin de evitar toda subs-
tancia depresora de' la respi,ración. • . . 
El material empleado estaba envasado en una caja de dos ampollas; una' 
d(! ellas con el contenido de 1 gm. de' pentotal sódico· en pblvo y la otra con 
.50 c.c. de agua 'destilada estéril para poder preparar, después de la' disolución, 
la fórmula a punto de inyectar a la concentración del 2 por 100. Se han pre-
IHlrado también,equipos completos que contenían, además, tubo de hule, jerin-
ga esterilizada, agujas. y un soporte para fijarlo al lado de la mesa de partos. 
El tocólogo indicaba el momento en que debía comenzar la anestesia. Se 
seleccionaba entonces una vena de la tlexura del brazo, en la cual, después 
<le correctamente ,cateterizada, se inyectan de 2 a 3 c.c. 'de la citada saluéÍón-
al 2 por 100. En dicho momento se invita a la paciente a cobtar en alta voz 
y, mientras tanto, se inyectan otros 2 c.c. cada,' 20 segundos hasta que deja' 
de contar, después de cu~'o instante todavía se inyectan, otros 5 c.c: Estas can-' 
tidades suelen ser suficientes, para el examen o para las maniobras obstétricas. 
Al más pequeño movimiento de la parte de la paciente, se inyectan otrOs 5 c.c. 
'adidonales. Si se observa apnea la inyección se detiene hasta que :los movi-
mientos respiratorios se reanudan. ' 
En los casos de parto espontáneo, dicha técnica se modifica ligeramente. 
Al iniciarse las contracciones uterinas que señalan la expulsión,' empieza 1:1, 
anestesia. Se anima a la paciente a que soporte los dolor.es haSta que la' cabez¡¡ 
fetal sobresalga hasta el punto de que el tocólogo pueda alcanzar el maxilar 
inferior. Entonces,' desde el momento de haber logrado la anestesia, se incita 
el parto espontáneo con la ayuda de la maniobra de Ritgen y ligera, presión 
sobre el fondo. El cordón se liga rápidamente después de la total' expulsión. 
para interrumpir sin tardar la absorción del pentotal por el recién' nacido. 
Ya se ha dicho que, según la costumbre del estabr:ecimiento, no se pres-
:cribe la analgesia obstétriea -en los casos de partos prematuros. Sin embargo, 
en nuestra serie se contaron, 7 nacimientos antes de tiempo. Dos d'e ellos de-
pendían de mllerte intrauterina por separación prematura d.-e la placenta nor-
malmente implantada, cada uno a las 30 semanas de gestación. El resto con-
t::tban 35' semanas de gest&ción y dieron a luz otros tantos niños. que no nece-
sitaronl resllcitac'Íón y vivieron sUbsiguieritemente. 
En los '350 casos atendidos con la anestesia 1'0'1' el pentotal no hubo nin. 
guna s'erección respecto, a la edad iü al número de parto"s anteriores.' A este 
último respecto, se registraron 147 primigrávidas, 17 primípar.as esenciales y 
186 multíparas. 
Las cantidades de medicamento empleadas están ¡::omprendidas entre 
10.c:c.~laS que menos, :y'100 'c.c., lás" q'tH~ 'mas. En' un 'úniCo''-caso se" -negó a' 
los 137 c.c., el cual se ,trataba de, una pelvis, estrecha con feto eritroblástico, 
y de tamaño exagera'do q!le, requirió 'extracció.n distó(:¡G~. :(..a¡;; 0antidades pro-
medias fueron entre 11 'y 50 C.c. ' , 
190 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXIV - N.o 39 
De los casos citados, ~n 14 se administró anestesia suplementaria. Además 
tn· otros 2 casps se comenzó con el bloqueo perineal, el cual tuvo- que- ser 
abandonado y substituido por la anestesia con _el pentotal porque las pacientes 
«no colaboraba)1» o, en otras 3 circúnstancias, en que se- interr.umpió el tr~ 
bajo -por la desproporción fetopélvica. En realidad la anestesia complementa: 
ria no f~é obligada nunca por el fracaso -de la obtenida con el pentotal; eIll 
,1 circunstancias se r'ecurrió ;l la anestesia suplementaria para evitar la prepa-
ración de otro gramo de pentotal; en otro caso se debiq a que el tocólogo 
-quiso probar los efectos de asociación del pentotal con el óxido nitroso. Las 
tres -pacientes de quienes puede hablarse de un fracasp en su anestesia -fueron: 
un~: eIl quien la solución se, ~extravasó de la vena;' las otras ,dos pósiblemente 
vo'r dificultades técnicas. ' 
. La anestesia intravenosa con el pe_ntotal sódico no modifica la contractili-
dad utÚina. La pérdida sangl\inea promédia en esta serie de pacientes fué 
de 168.4 c.c., aproximaciamente- la' ¡;llismá que con otros anestésicos. Se regis· 
tró que 270 (el 77 por 100) 'de los niñQs nacidos vivos en esta serie de partos 
J;espiraron regularmente y lloraron inmediatamente después del nacimiento. 
A 44 (el 12.5 por 100) .les fué n~cesaria alguna maniobra de resucitación. El 
cfect.o más importante del pélltOÚll se observó en el s'egundo de los nacidos de 
un embarazo gemelar, el cual requirió la extracción con fórceps; dicho recién 
nucido se eneontraba evidentemente narcotizado, pero revivió y -su desarrollo 
prosiguió sin inconveniente. De todas las _historias compjJadas, se deduce que 
es dificil lamentar efectos nocivos sobre el recién nacid'osi el parto se com-' 
pI'eta ant~s de los 8 minutos de haber comenzado la anestesia, lapso que en la 
mayoría de los' Cl-tSOS no llega a alcanzarse. 
En esta serie ocurrieron 10 muertes del fruto, lo que representa una mor-, 
talidad total del 2.86 por 100;, de ellos, 4 nacieron muertos, (1 macerado y 3 a 
causa de desprend--Ímiento placentario anticipado). Otros 6 murier.on a las pO,-
cas horas del nacimiento por causas diversas no atribuibles al anestésico. 
No. tuvo qué lamentarse ninguna muerte materna. 
Para conclu!r, no hemos querido significar que la anestesia -con el pento-
tal sódico represente el paso decisivo en materia de anestesia obstétrica, ni 
tampoco_ que ésta sea la anestesia indicada en todos los casos. Sin embargo, 
~n nuestra práctica ha resuélto gran cantidad de situaciones empleada en la 
forma que se ha dichO que repr'esenta el máximo de seguridad para la; madre 
y para el hijo. Por la facilidad de su empleo, parece ideal para las urgencias. 
Nosotros la hemos continuado empleando, con el convencimiento de que -debe 
ocupar -un lugar definido y permanente en -la anestesia obstétrica . 
• 
CARDIOLOGÍA 
EL SONDAJE CARDÍACO (*) 
L-A cateter-ización de la ,au"tieula derecha es' una técnica aceptada desde hace más de quince años, habiéndose obtenido con su empleo una serie de -datos 
-interesantes, especialmente por COURNAND,' en los' Estados Unicos de Norte-
américa" y Mc. l\'[ICHAEL en Inglaterra. Recientemente, DEXTER y su escuela (Radio-
logy. 1947, 48,451, Y J. Clin. Invest. 1947, 26, 547) ha hecho pQsible eL diag-
*) ,Brit. Med. J,. Junio, 12-1948. 


ANESTESIA: La anestesia con pentotal en obstetricia

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