Ennuyer, A.

Roux-Berger, L.

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Noviembre 1949 ANALES DE MEDICli'v'A y CIRUGIA 
CARCINOMA DEL ANO SEGÚN ESTADÍSTICA DE LA 
FUNDACIÓN CURIE 
Dres. J. L. ROUX-BERGER y A. ENNUYER 
De las Secciones Clínica y Terapéutica, de la Fundación Curie, París (Francia) 
L A literatura referente al carcinoma del ano apenas distingue esta implan-tación de la del cáncer del recto, hasta el punto de que suelen clasificar-se ambos en un mismo tipo; hay que recordar que el ano es una por-
ción muy poco extensa del tubo digestivo, con longitud promedia de 2 cm., de 
modo que el carcinoma no tarda .en extenderse a otras regiones próximas, sobre 
todo la región interior del recto. 
Es importante la distinción entre estas lesiornes; el carcinoma anal es acce-
sible a la irradiación y, en cambio, se hace difícil salvar el esfínter si se le 
quiere tratar con procedimientos quirúrgicos. Es particular también de las neo-
plasias malignas anales, su estructura histopatológica de tipo epitelial, con ma-
yor sensibilidad a las radiaciones que el adenocarcinoma de recto; por fin, no 
suelen ocurrir en él las metástasis en los linfáticos pélvicos, tan corrientes en 
el cáncer del recto. 
La rareza del cáncer anal es otra dificultad para su estudio como entidad 
clínica separada. Así, en el Centro Anticanceroso de Lieja se presenta una fre-
cuencia del 0.45 % entre 4.000 enfermos; en la Fundación Ourie lo hemos 
precisado en el 0.58 % de 10,000 historias. No hemos comprobado en la biblio-
grafía estudios completos en 5 años de curso clínico, de manera que es muy 
difícil la comparación de los resultados obtenidos con la cirugía o con la irra-
diación, lo que puede explicar las divergencias, fundadas ante todo en impre-
siones clínicas. BENSAUDE afirma que «el radio puede curar casi siempre el 
cáncer anal», en tanto que DUCKERTS menciona que «sólo observó una cura-
ción persistente de 5 años entre 26 enfermos tratados». 
Tratamiento del carcinoma anal (1921-1940) 
La estadística comprende 51 enfermos. Entendemos siempre por curaClOn, 
el estado satisfactorio mantenidO' más de 5 años a partir de la terminación del 
tratamiento. Entre los 51 casos, se registran 18 curaciones mantenidas entre 5 
y 16 años. Los resultados funcionales son los siguientes: 3' con estenosis anal 
completa y colosl'omía; 3 con estenosis parcial y colostomía; 1 con estenosis 
ligera; 11 sin deformidad y, por consiguiente, sin colostomía. 
El análisis de los 33 fracasos decidió lo siguiente: 21 sin posibilidad de 
extirpación completa; 2 con recurrencia en los linfáticos; 1 metástasis en las 
vértebras lumbares; 4 enfermedades fatales intercurrentes; 2 enfermos en quie-
nes no pudierO'n obtenerse datos. 
Con el propósito de analizar la correspondencia entre la extensión de la 
lesión y los resultados, dividimos los casos en dOi> grupos: con extensión del 
r~cto de menos de 5 cm. Y con extensión superior a esta medida. Todavía oon-
slderamos 5 subgrupos: 1. Lesiones reducidas que no llegan a comprender el 
conducto, pero extendidas a la piel vecina (2 ·enfermos curados y 1 fracaso); 2. 
Lesion~~ limitadas al con~uc!O' 0nO' hemos visto ningún paciente de este tipo); 3· 
ExtenslOn al recto, pero lImitada (6 curados y 10 fracasos); 4. Invasión extensa 
del rectO' (4 curados y 14 fracasos); 5. Extensión lateral a la fosa isquiorrectal 
(4 fracasos). 
Amer. J. Raentgenology & Radium Therapy, dic. 1948. 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA Vol. XXV ... N.o 53 
En la apreciación pronósticaes de gran importancia el tamaño de la lesión 
inicial. Aunque lo reducido de nuestra estadística no permite los porcentajes, 
es evidente que la curación depende en muchos casos de la extensión del tumor, 
lo que equivale a la precocidad del tratamientco. Muchos clínicos norteameri-
canos siguen la práctica sistemática de los exámenes microscópicos en las le-
siones anales, con lo que pueden tratar con precocidad y lograr así resultados 
más brillantes. Nuestros datos parecen indicar que las zonas linfáticas no re-
quieren tratamiento radioterápico o quirúrgico si el examen clínico revela gan-
glios normales o con ligera adenitis sin malignidad. 
La biopsia reveló 38 carcinomas escamosos diferenciados y 13 anaplásticos, 
distinción a menudo difícil. La radioterapia ha logrado la regresión en 18 de 
los 38 tumores escamosos y en 10 de los 11 ana plásticos. 
La radiación es el único tratamiento que permite en algunos casos evitar 
la colostomía permanente, cuyo carácter mutilan te y las molestias son bien 
conocidos, aunque sus ventajas son patentes. No podemos comparar resultados 
quirúrgicos o radioterápicos a causa de lo reducido de la estadística. El número 
de fracasos de la radioterapia es considerable, pero suele depender de la demora 
del tratamiento. El descubrimiento de nuevas técnicas es muy importante en 
este punto decisivo. 
Carcinoma de las márgenes del ano 
Nuestro grupo comprende 6 enfermos con cáncer estrictamente limitado 
al margen anal, 5 escamosos Y 1 de células basales. Los tratamientos han sido: 
2 con radioimplantación; 1 can radioimplantación y aplicación de superficie; 
1 con este doble tratamiento, seguido de excisión; 1 con radio intersticial e in-
tracavitario; 1 con radio intersticial y telerradio. 
Los resultados se aprecian así: 3 enfermos vivos y en buenas condicio.nes 
5 años después del tratamiento; 1 enfermedad intercurrente fatal; 1 re curren-
cia fatal; 1 enfermo vivo después de 13 años del tratamiento, sin recurrencia, 
pero con necrosis perineal no cicatrizada y muy molesta. 
Modificaciones recientes en el tratamiento 
Desde 1940 hemos aplicado nuevos principios al tratamiento del cáncer 
an'al. La aplicación superficial de radio y la implantación han sido substituídas 
en muchos casos por la radioterapia profunda, con aparato de 500 voltios, lo 
que evita la fibrosis frecuente y la estenosis después de las aplicaciones intersti-
ciales de radio. N o podemos formar juicio. de los resultados de este tratamiento, 
aplicado hace menos de 5 años. 
Tampoco tenemos experiencia del tratamiento de «contacto» con rayos 
X o de la aplicación de bajas diferenóas de potencial a corta dista.ncia. Aun-
que CHAOUL se ha servido de este método durante más de 10 años en el cáncer 
del recto, en ninguna de sus publicaciones se refiere a tumores anales. La irra-
diación de la mucosa del conducto pl'esenta ciertas dificultades; la técnica con-
siste de preferencia en la dilatación bajo anestesia intravenosa e introducción 
de la ampolla del aparato Philips ·en ,el ano dilatado. Nuestras impresiones so-
bre el método son favorables., pero la experiencia es reciente para las conclu-
siones. 
• 


CIRUGÍA: Carcinoma del ano según estadísticas de la Fundación Curie

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