Kelly, Peyton

Sutton, Mack

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402 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXIV. - N.o 41 
operatoria posible es la parálisis facial, la cual suele ser transitoria. La peri-
condritis auricular puede provocar en ciertos casos deformidad si no se drena 
a tiempo. 
Después de la operación suelen aparecer sensaciones vertiginosas que des-
aparecen pronto. Generalmente el operado puede levantarse al quinto día y dado 
de alta al décimo. La epitelización de la cavidad operatoria viene a completarse 
en dos meses, tiempo algunas veces prolongado por la formación de granu-
laciones. 
La audición se nota mejorada después de la operación, pero desciende a 
los dos días a causa de la irritación serosa del laberinto. En algunos casos, 
dicha laberlJ!titis provoca trastorno más intenso del órgano de Corti, con la 
consecuencia de una mejoría mucho más lenta. Esta lesión puede ser tan irrepa-
rable que por ello la intervención fracase decididamente. 
También hay que contar con la tendencia a la oclusión de la fístula, más 
aguda durante los primeros meses después de la intervención; más adelante, 
la osteogéncsis es cada vez menos activa. 
Apreciación de los resullados 
Después de la intervención, los resultados deben clasificarse en cuatro gru-
pos: (1) Rehabilitación satisfactoria desde los puntos de vista social y econó-
mico; (2) Rehabilitación parcial con mejoría sensible; (3) Ningún cambio 
después de la operación; (4) Audición peor después de la operación. Se calcula 
que el 60 por 100 de los casos entran en la primera categoría, el 35 por 100 
en la segunda; en un 5 por 100 de casos la audición empeora o se pierde 
definitivamente. 
La otosclerosis en el embarazo 
El' emburazo, al acelerar la evolución de la otosclerosis, ha hecho que algu-
nos especifllistas recomienden evitar nuevas gestaciones. La fenestración ha mo-
dificado esta conducta: si el embarazo empeora la situación, se recomienda 
intervenir, incluso durante los primeros meses. 
La abstención de procrear por razones eugenésicas parece de valor dudoso. 
Hay que recordar que el 85 por 100 de los casos de otosclerosis quedan asinto-
máticos y sin diagnostiear y, por lo tanto, pueden seguir transmitiendo el 
defecto. No hay esperanza, pues, de suprimir la propagación de la enfermedad 
cÓn medidas eugenésicas, por radicales que sean. Afortunadamente, la otoscle-
rosis ha perdido mucho de su sello estigmatizante, a causa de la posibilidad 
venturosa de tratarla quirúrgicamente. 
PEDIATRÍA 
INFUSIONES INTRAMEDULARES EN LOS NIÑOS (*) 
Dres. MACK SUTTON y PEYTON KELLEY 
De la Sección de Pediatría, «Charity Hospital af Louisiana», y de la Escuela de Medicina de la 
.Universidad de Tulane», New Orleans 
1\ 'lAS de 200 pacientes admitidos en el «Charity Hospital» de New Orleans 1 V han recibido inyecciones de líquidos por la vía intramuscular desde el 
mes de diciembre de 1945. Durante ese período de tiempo, se estableció 
(0) "New Orlean. Med. & Surg. J." Dic. 1947. 
Noviembre 194M ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 403 
por la División de Pediatria de Tulane un lluevo procedimiento simplificado; y 
puesto que no han ocurrido con él complicaciones, nuestras experiencias y esa 
técnica merecen ser discutidas. 
En 1932, DRINKER y sus colaboradores, e independientemente DOAN, propu-
sieron que la medula ósea fuera adoptada como vía de administración de los 
líquidos. TOCANTINS y sus colaboradores ensancharon el campo de esta indica-
ción y publicaron datos acerca de su aplicación, del ritmo de absorción y de las 
posibles c()mplica~iones. Desde 1942 varios informes y trabajos han exaltado el 
empleo de este método para inyectar líquidos en enfermos adecuadamente selec-
cionados. HJ'INILD, SONGERGAARD y TUDVAD, recientemente han referido sus expe-
riencias con 1000 infusiones en medula ósea, en seis distintos hospitales de 
Dinamarca. Estos autores condenan las infusiones continuadas por largo tiempo, 
así como la inyección intraósea de líquidos hipertónicos o irritantes. Recomien-
dan, en ,cambio, la infusión rápida con jeringas múltiples como el procedimiento 
más satisfactorio. 
Técnica 
Han sido descritos diferentes métodos para la administración de líquidos 
en la cf,vidad medular, algunos fundados en el empleo de agujas o trócares espe-
cialmente elaborados; otros, en cambio, en un equipo muy simple y en cierto 
modo mínimo. En nuestra experiencia, una aguja de acero del núm. 18 con un 
estilete fino bien ajustado, es realmente adecuada; necesita ser muy resistente y 
afilada con una punta muy aguda. Para niños de más edad una aguja de medida 
16 ó 17, de la misma calidad, puede ser empleada. 
Se prepara el enfermo del modo siguiente: la extremidad inferior se fija 
a una pequeña almohada, de manera que la mano de un asistente del operador 
pueda sostener la rodilla. Los dos tercios superiores de la tibia se limpian, laván-
dolos y preparándolos con iodo o mertiolato, luego con alcohol, como para un 
procedimiento quirúrgico corriente; desde luego, toda la técnica empleada ha 
de ser estéril. Un c. c. de solución salina fisiológica que contenga 10.000 unidades 
de penicilina se mezcla con 0.25' ,c. c. de una solución de percaína al 1 por 100. 
Se escoge un sitio en la porción mediana del tercio superior de la superficie 
medial de la tibia. Debe tenerse especial cuidado de no aproximarse a la línea 
epifisaria. La solución de percaína-penicilina se infiltra entonces en el periostio. 
Se injerta una jeringa estéril de Luer de 5 c. c. en la aguja previamente 
seleccionada y se arrolla una pequeña toalla alrededor de la jeringa; ésta sirve 
como empuñadura. La aguja se dirige hacia la rodilla, no perpendicularmente 
a lo largo del eje de la tibia, y se ejerce una cierta presión mientras se emplea 
un delicado movimiento de barrena. Una de las manos sostiene la tibia durante 
la maniobra. La entrada dentro die la cavidad medular se aprecia fácilmente 
por una súbita blandura o disminución de la res:islencia. El bise;l' de la aguja 
se dirige en sentido ,c,efálico, se separa la jeringa y se Introduce en la aguja un 
estilete para l.Isegurarse de que la luz de la' misma sea limpia y permeable. 
La facilidad con la cual, puede ser puncionada la corteza d.el hueso depende 
de la habilidad del op'erador, del sitio escogido, de la ed'ad del niño y 
quizás de .ciertos signos de deficiencia. A pesar de esas consideraciones, sin em-
bargo, se encuentran a veces variaciones extremadas e, ine'xplicables del espesor, 
la resistencia o de la fragilidad del hueso, y por tanto, con frecuencia, menor 
dificultad técnica, de modo que con la experiencia la ope>ración se lleva a cabo 
fácilmente. 
Hasta un año atrás" nos ateníamos al procedimiento de emplear múltiples 
jeringas, recomendarlo uniformemente en casi toda la literatura. Actualmente, 
nosotros preferimos introducir la infusión en serie continua, con un método que, 
conforme a nuestros conocimientos, no ha sido descrito hasta ahora a este pro-
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pósito. Esta infusión en serie continua posee varias ventajas. Una vez que la 
aguja ha sido implantada en la medula, el sistema está cerrado. Puesto que 
la válvula es hllÍomática y de escaso peso, 1a posibilidad de desplazamientos 
de la aguja es mínima y muy reducida la probabilidnd de movimientos en 
el tejido circunstante; ésta es una complicación frecuente d'el método de las 
jeringas múltiples. La extremada simplicidad de la operación ha aumentado y 
casi vulgarizado su UiO. Casi cualquier tipo de jeringas pequeñas puede ser em-
pleado con este método en serie; pero, con objeto de reducir el dolor posible 
de la presión, nosotros empleamos corrientemente una jeringa de 5 c. c. o de 
2 c. c., o bien, induso, una jeringa de tuberculina, para los niños. Un tal tipo 
de infusión en serie constituye actualmente nuestro equipo standar:d en nuestro 
Servicio, y vamos a describirlo detallad~mente a continuación. 
Si se quiere llevar a cabo una infusión continua, se fija la aguja en Ja medula 
en el si'tio debido, por medio de gasa estéril y esparildrapo adhesivo. No 
hemos encontrado ninguna cDmplicación incluso cuando las infusiones han per-
sistido durante un tiempo tan prolongado como 72 horas, aunque por lo general 
no han durado más de 12 Ó 24 horas. Si después de ese tiempo se requiere nuevas 
cantidades adióonales de líquido por vía parentérica entonces es preferible em-
plear la vía elldovenosa. Las infusiones por medula ósea pueden, sin embargo, 
ser repetidas tanto cuanto sea necesario, simplemente variando el sitio de la 
inyección, pero el mismo hueso no debe ser puncionado nuevamente antes que 
no hayan pasado por lo menos 24 horas. 
Antes de extraer la aguja, se inyectan 10.000 unidades de penicilina en solu-
ción salina normal, en parte dentro de. la cavidad medular y en parte a lo largo 
del decurso' de la aguja mientras se la extrae. Nosotros hemos seguido esta prác-
tica rutinariamente. • 
Nosotros no recomendamos la vía intramedular por encima d,e la vía endo-
venosa, pero sí afirmamos que debe emplearse como una buena alternativa cuando 
las venas son inaccesibles. Precisamente cuando los enfermos necesitan una tera-
péutica por liquidos con mayor urgencia, suele perderse mucho tiempo para 
lograr penetrar en venas colapsadas' o extremadamente pequeñas. Los traumas 
consecutivos que coinciden con taies manipulaciones, aunque sean bien hechas, 
ciertamente acaban por deprimir y debilitar al paciente. 
Referencia de un caso 
Un incidente demostrativo ocurrió recientemente cuando un niño desnutrido, 
con trastornos funcionales graves agudos fué admitido en clínica. En estado coma-
toso, exhibía todos los síntomas clásicos de una deshidratación marcada y de la 
acidosis; el poder de combinación del dióxido de carbono era de 7 volúmenes 
por 100. Había contracturas de las extremidades y reacción inapreciable a los 
estimulo s, dolorosos. La muerte parecía inminente. Se intentaron catorce pun-
ciones de venas y se alcanzaron dos. Entonces, se le administró una terapéutica 
apropiada de líquidos alcalinos por medio de una rápida y forzada inyección en 
la medula tibial. La respuesta fué favorable, y el niño empezó a cridar vigorosa-
mente al cabo de una hora. Se emplearon luego las medidas usuales reconstituyen-
tes y alimenticias, y se le practicó una transfusión en la misma aguja seis horas 
más tarde. Se logró una inesperada curación. 
Hemos vislo muchos casos semejantes, entre niños gravemente deshidrata-
dos que acuden al «Charity Hospital», y es ya nuestra costumbre el administrar 
líquidos inmediatamente por la vía más expedita. Una pérdida de tiempo por 
descuido en la sdministración de liquidoscapaces de corregir el estado de estos 
niños, puede ser peligrosa y desde luego ar.entuar el déficit de agua y electrolitos. 
La técnica rápida, a toda prueba, para las infusiones intra-medulares puede ser 
dominadacoll sólo observar el procedimiento dos o tres veces, mientras muchas 
de las técniéas para inyecciones eadovenosas en los niños requieren tiempo y 
Noviembre 1948 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 405 
habilidad y con frecuencia ofrecen insuperables dificultades para un operador 
ocasional e inexperto .. 
Nosotros hemos llevado a cabo más de 200 infusiones intraóseas en mnos 
desde los prematuros, incluso recién nacidos con un peso tan pequeño como 
964 gramos, y no hemos tenido ni complicaciones ni consecuencias. Uno de los 
enfermitos recibió catorce infusiones del tipo indicado durante un periodo de 
siete semanas. La punción tibial no se emplea por lo general, ni es recomen-
dable para niños mayores de tres años de edad, aunque no hay contraindicación 
alguna si la técnica puede llevarse a cabo, en caso urgente, incluso en niños 
que han sobrepasado esa edad. 
El dolor, que como es natural, se relaciona con la presión para introducir 
el líqui.do en la médula, se elimina o por lo menos se reduce grandemente si 
se disminuye el ritmo y la presión. El dolor sirve entonces como una guía para 
controlar la velocidad de administración del líquido. 
TOCANTINS y O'NEILL y, por otra parte, QUILLIGAN y TURKEL han encontrado 
en la literatura de estos últimos veinte años frecuentes advertencias acerca de 
complicaciones locales consecutivas a la administración prolongada de líquidos 
por cualquier vena, y también muchas reservas e incriminaciones de este pro-
cedimiento endovenoso, tan común en la actualidad, han llegado hasta nosotros. 
Han sido referidas igualmente complicaciones consecutivas a las infusiones intra-
medulares, bIes como osteomielitis, oclusión de los vasos por presión, celulitis, 
y absc·esos suhcutáneos; pero ninguna d·e ellas es frecuente. QUILLIGAN y TURKEL 
encuentran tal! sólo 12 de tales complicaciones entre 1.049 enfermos tratados 
con infusiones de líquidos por via intra-medular. Cinco de ellos tuvieron una 
mediastinitis consecutiva a punción esternal; cinco otros tuvieron osteomielitis 
de huesos largos. 
Nosotros no hemos empleado la via esternal, y para reducir la posibilidad 
de la infección, hemos infiltrado penicilina en el sitio de la punción antes de 
introducir la aguja y durante su e}¡¡tracción, en el trayecto . 
. Hemos reeibido preguntas acerca de la tasa o el ritmo de absorción para 
varios tipos- de líquidos. Aunque no -cabe duda de que los líquidos pueden ser 
administrados más rápidamente por via endovenosa, el ritmo que se logra con 
infusiones intramedulares es por lo general bastante bueno. Nosotros damos san-
gre, plasma o bien cualquier otra de las soluciones fisiológicas indicadas, em-
pleando las dosis usuales. MEYER y PERLMUTTER encuentran que el tiempo de 
circulación en sujetos humanos medido en comparación entre la vía endovenosa 
y la intramedular, resulta esencialmente igual (observaciones en 21 individuos). 
Concluyen, por tanto, que la relación íntima entre la circulación general y las 
cavidades me(lulares garantiza el uso de la vía intramedular cuando los vasos 
venosos nc' son fácilmente accesibles. 
LA MENINGITIS TUBERCULOSA EN LOS NIÑOS. INFORME PREELIMl-
NAR ACERCA DEL TRATAMIENTO CON ESTREPTOMICINA Y 
PROMIZOL 
Dres. EDITH M. LlNCOLN, THOMAS W. KIRMSE y ESTELLE DE VITO 
New York 
LAS sulfonas y la estreptomicina SOn las primeras substancias quimioterá-picas con las cuales se han obtenido resultados esperanzadores en el tra-
tamiento de ciertas formas de la tuberculosis, consideradas generalmente 
(.) "J. A. M. A.", febo 28,1948. 


PEDIATRÍA: Infusiones intramedulares en los niños

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