Hibbs, Ralph E.

Perry Mccullagh, E.

Schneider, Robert w.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

Septi empre 1948 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
TERAPÉUTICA 
EL' PHOPILTIOUH,ACILO EN EL THATAMIENTO, DEL 
HIPEHTIHOIDISMO (*) 
Dres, E. PERRY McCUllAGH, RAlPH E. HIBBS y ROBERT' W. SCHNEIDER' 
De la Sección de Endocrinología, .Cleveland Clinit. 
229 
• G ~ • 
LA' ~x?eriencia adquirida en el uso tera~éu.tico d~l propi¡t~ouraci1o, desde dICIembre d'e 1945. hasta. marzo de 194i', nos'ha convenCIdo de sus ven-tajase~ ~l tratamiénto médico del hipertiroidismo. De, acuerdo con nues-
tras observaciones,que con,firman las de otros muchos autores, s'e' trata' de una 
substancia menos. tóxica que el. tiouracilo y eficaz como éste a la mit.ad de la 
dosis. Después'de haber tratado ,218 enfermos, las perspectivas de dic,p.a me-' 
,dicación nos parecen ·muy. favorables. 'Claro que no puede decidirse el !llgar 
dd propiltiouracilo en el tratamiento del hipertiroidismo . hasta no tener idea 
dara de la duración de las remisiones o del alcance total. de la citada tera-
péutica; para ello, el tierripo transcurridQ desde sus primeros' ensayos es ex-
cesivamente breve. 
Tiouracilo. -:- Este producto, 'utilizado desde mucho ailÍes y en 'llla'yor nú-
mero de' casos que el derivado prbpílico, se ha rriostrado eficaz en todas fas 
f0rmas de hiperliroÍdismo; con la posible excepción de las cr'isís 'hipertir'oideas 
agudas, para las cuales su acción es demashido lenta. El descenso' ,del illetabó-
lismo hasal es rarame'nte superior al 1 por 100 al dia. El Iluíyor' ill'éonvenieht,e 
del medicamento es su' toxicidad, comprobada por la fiebr'e; las 'erupcion'es y 
,lauáusea en ellO al 15 por 100 de los ,enfermos, aparte las comppcaciones 
más graveS, como' la 'agranulo'citbsisentre el 2 y el 3 por 100, con terminación 
f¡¡tal entre el 0,5 y el 1 por 100 de los ·casos. 
La proporción de remisiones p'ermanentes obtenidas. con el tiouracilo no 
se ha determinado con precisión. Williams afirma que se logran eijel 50 
pot 100 de los enfermos tratados; es' posible que la suspensión precoz del tra-
tamiento por t'emor a las' reacciones tóxicas, reduzca el i¡úmero abs9luto de 
los éxitos. 
Las ventajas más sobresalientes del tiouracilo son: la desaparición total. 
del hipertiroidismo en la mayoría de los. casos" por, lo. menos de' manera pa-
sajera, y ia posibilidad de tratamiento ambulatorio sin que el enfermo. d'eje 
sus ocupaciones habituales. El uso mas indicado es en' los anciánO!i, en los 
insuficientes cardíacos y en los pacientes que significan gran riesgo qllirúrgico. 
, , . 
PI'opiltiour(Jcil(Ji. - La experiencia con eL tiouracilo. demostró la necesidad 
de' una substancia menos tóxica. Entre los 218 enfermos que forman nuestra 
estadística, hemos encontrado 7 reacciones desagradahles frente al tiouracilo. 
Tres de ellas han sido lig,eras (con signos respectivos. de artralgia, n,ausea y 
artralgia con adormecimiento de las extremidades), hasta, el punto' que se pudo' 
continuar el tratamiento de los tres' enfermos. Uno de . ellos, presentaha reacción 
a la dosis de 300 mg. d.iarios, pero toleraba perfectamente 200 mg.; en' los 
etros dos, las molestias fueron atenuándose a medida que avanzaba el trata-· 
miento, aun sin disminuir la posología. En otros clúitro enfermos el trata~ 
miento tuvo que suspenderse: uno' presentó derinltisexfoliativa grave al tomar 
de 50 a 150 mg. diaríos de propiltiouracilo después. de '34 semanas d.e trata-
(*) .Amer. J. of Med. Science», Nov. 47. 
A,NALES DE MEDICINA Y CIRVGIA Vol. XXIV -N.O 39>' 
miento; otro 'mostró adormecimiento muy molesto de las extremidades; el ter-, 
cero, disminución considerable de los granulocitos, que obligÓ a suspender 
el tratami'ento después de 22 sémanas; finalmente, uno murió ~n su domicilio 
mientras tomaba el medicamento, sin haber mostrado antes molestia alguna. 
Tenia 65 años, con bocio nodular y trastornos cardiovasculares. La muerte fué 
rápida, después de vómitos, pero sin que antes hubiera habido' fiebre. Es dis-
cutible que este caso pueda considerarse como reacción tóxica. ' 
Como consecuencia de la escasa toxicidad, hemoS decidido suprimir los 
exámenes semanales de sangre, pero se instruye al ·enfermo acerca de los po-
sibles peligros del medicamento y de la necesidad, del examen d,e los leucocl~ 
'tus si se presenta fiebre, angina u otra molestia no prevista. " 
. Dosis. - Dada la importancia de la rapidez en la re'Spuesta, las dosis uti-
lizadas inicialmente de ,150 mg. diarios han sido substituidas por las de 300 mg. ' 
ü superiores a ella. Todos nuestros ·enfermos han seguido en sns ocupaCiones 
duran'te el tratamiento, excepto los seriamente debiiitados por complicaciones, 
especialmente de indole circulatoria. En algunos casos se ha combinado el 
tratamiento con yodo, a dosis diarias de 10 a 30 mg., especialmente para fines 
comparativos. Si había tendencia a la pérdida de peso, se prescribieron dietas 
ür 4000 o más calorías y complejo vitaminico B. Algunos enfermos se medi-
caroon' con, sedantes como el luminal., ' , 
Se han seleccionado 87 enfermos que se han podido seguir con todo detalle; 
en ellos se comprobó la cesación de los síntomas y la norm.alizaciÓn de M.B. 
Los demás {fnfermQs se haneliminacto de esta parte del estud:io por razones 
(liversas. De los 87 enfermos indicados, 51 padecían bocio difll1;io, 22 bocio 
nodular y 14 hipertiroidismo recurrente residual. El 'M.R original se ·encon-
tr-aba comprendido entre .+19 y +79 %. , 
, Las dosis detiouracilo variaron entre 50 y 400 mg. al día. con tendencía 
Clladlro l. Be'sll[kldo,s con dQls~s difel'e'nte·s die p'I'!OpaltilouriaciBo 
Régimen 
Descenso medio semanal del M.B. ... . .. 
M.B. inicial promedio ... '... ... ... . .. 
Duración proilledia del tratamiento (has" 
ta M.B. normal) ... ... ... ... ... ... .-.. 
Grupo I 
Menos de 150 mg. 
16 enfermos 
.1.73 % 
'-l- 23.5 % 
13.6 semanas 
Grupo II 
150 o más mg. 
71 enfermos 
2.82 % 
+ 38:0 % ' 
13.6 semanas 
Curadro,ll. Eficacia estimada die, las diferent'es dosis 
Núm. total 
Dosis diaria de pruebas Eficacia Proporció,n 
150 mg. o menos 50 29 58'0 
200 mg. o menos 11 97 87.4 
300 mg. o menos 158 152 96.3 
al ,aü~erito, a medida que nuestra experiencia con el medicamento fué más 
extensa. De manera arbitraria, hemos dividido, los enfermos en dos grupos: 
los que recibieron menos d·e 150 mg. al día y los' que tomaron, dosis superior'es 
a ésta. Los. cuadros 'explican comparativamente los resultados., 
Para 'la preparación' delcuádro II se cOlisíderó como dosis'ellcaz la que 
determinaba un descenso del M.B. del 2 % o más por semana. La mayoría de 
los eiIfel'mos fueron experimentados con varias, dosis, en se~anas 9,iferentes, 
Sept_i~mbre 1948 ANALES DE MEDICINA, Y ClRUGI.4.- 23t 
lo que E)xplicl! el alto número de pruebas resumido el?- la tabla. Resulta (le-
estos datos que las, dosis de 300 o más miligramos al día es ineficaz únicamente 
en, el ,3.L%" de Ilos -enfermos.' Sóloen2 pacientes apareció mixedema. y, .. 
en 5, signos definidos de hipotiroidismo. La interpretación de 'estos datos lleva 
¿I la, <;onsideración de que la dosis de 300 mg. diarios es la más conveniente 
en la mayoría de los casos. 
La conducta .seguida en la actualidad en nuestra: clínica puede resúniirse' 
en la forma siguiente: 
1.. En enfermos con bocios pequeños e hipertiroidismo moderado,' iriten-
tamos el trab¡miento médico mediante el propiltiouracilo, con la finalidad d'e' 
modificar la sintomatología y mantener el M.E. normal durante ocho o más' 
ro eses. Solamente exceptuamos a los enfermos que prefieren la certeza del tra--
hlmiento quirúrgico, no, obstante' sus inconvenientes; a los carentes de inte-
ligencia o sentido, de 'cooperación suficiente para proseg¡J.ir el tratamiento mé-
dico; a las escasas circunstáncias en que se comprueba efecto tóxico; a los 
adenomas solitarios de muy fácil escisión' quirúrgica, y a las mujeres emba-
razadas, en quienes el tratamiento quirúrgico parece' niás seguro hasta que se' 
demuestre' la inocuidi.l.dde este medicamento para el mno. 
2. Los ' enfermos: jóvenes, sin riesgo' qUirúrgico, se preparan con yodo ; 
el propiltiouracil0 no es necesario. " 
3. El propiltiouracilo 'se emplea en, los hipert:iroideos graves, en .los en--
fermos de más de '45_ años y en los que presentan complicaciones, 'particu-, 
lormente de tipo, circulatorio. Al normalizarse la situación, se administra so--
lución de Lugol entre ,2 y 3 semanas, a la dosis de l,c.c. tres veces al día._ 
El propiltiouracilo se, susp:ende la semana anterior a la intervención.' 
4. En los' enfermos' de mucha edad, en los que sufren complicaciones-
graves o en :aquellos con, riesgo operatorio, se les puede ;€stableéer el tratamien-
to con propiltiouracilo, tanto tiempo como sea necesario. Pueden agregarse, a' 
este grupo los 'enf.ermos. que presentan remisiones' postoperátorias. 
Un síntoma particularmente aparente, el exoftalmos, 'sigue curso parecido, 
en ,los tratados, con el propiltiouracilo, o en los, sometidos a la tiroidectomía" 
. casi siempre invariable o con muy lento aumento,' absolutamente independien-· 
tI:: de la gravedad del curso clínico o' ,a,e la actividad de la glándUla. 
'. 
NUEVOS ANALGÉSICOS (*) 
Dr. E. J. WAYNE 
, Londres 
Entre los múltiples derivados, de la morfina que I?e han mostrado útiles" 'la: 
diamorfirw. (heroína) tiene la ventaja, dE) originar IJ.lenos constipación y náuseas" 
que la morfina, pero aun prodQce rpás l;1ábito. La qo¡j:e~rva es nmcho menos pe-
ligrosa que la morfin¡¡., y posee mucha menos, tendencia a producir hábito, pero, 
es un analgésico relativament,e, débil y con este fin debe a(lministrarse a' dosis: 
de 60 mg. LA dillidromorfinona (dildurtiid) tiene un efecto an,algésico cinco, veces~ 
Iliayor que la morfina, y la dosis me~na. para el ¡¡dulto, 'es dé 2 a 4 Illk.. Sus: I!fec-' 
tus, hipnóticq~ son I)lenosaceIltuados que la morfina, y posee asimismo, nienos . 
tend'encia a ,p'rovocar n á"úseas. y <;~nstJpaci6n, por cuyo motivo 'puede utilizarse: 
'), «T.h.e Pr.actitionÉm, Juli() 194~ 
Q 


TERAPÉUTICA: El propiltiouracilo en el tratamiento del hipertiroidismo

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