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ANALES DE ME])JCINA y CIRUGIA 
LA CIRUGÍA EN LA ÚLCEHA PÉPTICA HEMORRÁGlCA 
W RREN Y LANN afirman que con los métodos actuales de tratamiento ,con-servador mueren uno o dos de cada ~o pacientes ingresados con hemorra-gia masiva por úlcera péptica. Estos pacientes establecen la necesidad 
de la cirugía en el tratamiento de la úlcera péptica hemorrágica. 
Como la mortalidad después de la intervención quirúrgica parece depender 
directamente del grado de la pérdida de sangre en el momento de la operaóón, 
los autores han encontrado útil separar las operaciones practicadas durante di-
ferentes fases de la hemorragia en tres categorías: urgentísimas, urgentes y 
electivas. Las operaciones del primer tipo son las realizadas para detener la 
hemorragia en pacientes que se encuentran ya en estado de shock y en los que 
no ha sido po.sible restaurar el volumen sanguíneo o corregir la anemia aguda. 
Operaciones urgentes son las practicadas para detener la hemorragia o prevenir 
su reproducción en pacientes que no están en shock, pero en los que no ha 
sido posible corregir por completo la anemia, la hipoproteinemia u otros fac-
tores, tales como infecciones de las vías respiratorias altas, que pueden aumen-
tar el riesgo operatorio. Operaciones electivas son las lleva,das a cabo para librar 
al paciente de la úlcera después de haber transcurrido un tiempo considerable 
desde que cesó la hemorragia y eo' los que han sido corregido.s todos los défióts 
mencionados. 
De los 54 pacientes con hemorragia por úlcera péptica observados por los 
autores .. 29 tenían hemorragia masiva; el número de eritrocitos era inferior a 
3.000.000. En 10 de ~o que sangraron rápidamente, la hemorragia continuó 'O, 
habiéndose detenido, se reprodujo. Cuatro de estos 10 tenían más de 45 años 
de edad y fueron operados. El cur.so postoperatorio fué en ellos satisfactorio y 
no se produjo entre ellos ningún fallecimiento. De los cuatro pacientes .opera-
dos, uno tenía una pequeña úlcera en la pared duodenal anterior; la hemorra-
gia por ella probablemente no hubiera sido mortal. Se practicó una resecóón 
gástrica subtotal con excisión de la lUcera duodenal. En los otros tres casos, 
las úlceras eran de la variedad posterior penetrante y habían erosionado gran-
des arterias. Cada una de las úlceras fué tratada por exclusión. Como presenta-
ban tres problemas técnicos diferentes ilustrativos de los tres tipos de situación 
que requieren la exclusión mejor que la excisión, se comunican en' detalle. 
En el caso 1 existía una úlcera gástrica penetrante; la úlcera pudo ser com-
pletamente excluí da del tracto intestinal, aunque se dejó in situ en el páncreas. 
En el caso ~, con una úlcera duodenal situada a cierta distancia del píloro, el 
segmento gastroduodenal pudo ser seccionado entre el píloro y la úlcera, que 
se dejó in situ en el duodeno. En el caso 3, la úlcera duodenal penetrante causó 
la gran masa inflamatoria yuxtapilórica, el segmento gastroduodenal fué seccio-
nado próximamente al píloro, y en un segundo tiempo ulterior se practicó 
la extirpación del antro gástrico y el píloro en la forma acon.sejada por Me-KIT-
TRICK. En los casos ~ y 3, aunque las úlceras fueron dejadas in situ dentro del 
tracto intestinal, fueron eficazmente excluídas de la corriente intestinal y no 
se produjerünl nuevas hemorragias. 
En el resumen final, los autmes subrayan que la operación (<urgente» pre-
·coz se acons'eja en todos lo.s pacient,es con hemorragia masiva cün úlcera pép-
tica que tengan más de 45 años de edad y en los que la hemorragia persiste 
después de 48 horas desde el ingreso en el hospital o que, habiéndOlse detenido, 
se reproduce. 
El plan quirúrgico para estos pacientes debe ser la gastrectomía sub total 
Surgery, Gyn. and Obsto Sept. 49 
ANALES DE MEDICINA Y CIRVCIA Vol. XXV. - N.O 53 
con extirpación de los ,dos tercios inferiores del estómago, incluyendo el píloro. 
En los pacientes en los que la úlcera es técnicamente difícil de extirpar, 
se recomienda una gastrectomía subtotal con exclusión, pero no extirpación, de 
la úlcera. En pacientes con una gran masa inflamatoria que envuelve el pílo-ro 
y el duodeno, debe hacerse una gastrectomía sub total en dos tiempos, como 
ha sido descrita por McKITTRICK . 
• 
CARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA 
MEYER y sus colaboradores llaman la atención sobre el hecho de que cier-tas lesiones malignas de la mama pueden simular lesiones inflamatorias, " 
con las que han sido confundidas, aunque representan un tipo- muy 
virulento de cáncer. Para expresar su semejanza con la inflamación, esta en-
fermedad ha sido denominada mastitis carcinomatosa, carcinomaerisipeloide, 
carcinoma mamario con carcinosis cutánea o tipO' erisipelatoso y carcinoma ma-
mario con carcinO'sis cutánea o tipo erisipelatoso y carcinoma inflamatorio. 
También ha sido denominado cáncer agudo, carcinoma telangiectásico y carci-
noma subepidermoide de mama. 
Para obtener una mejor comprensión de este tipo de cáncer, los autores 
revisaron alrederor de 7.000 casos consecutivos de lesiones malignas de mama 
observados en la Clínica Mayo desde 1933 hasta 1945. Fueron seleccionados 
para ulterior estudio todos los casos en los que había signos inflamatorios, tales 
como enrojecimiento y edema oen los que se había diagnosticado afección 
inflamatoria antes de ser reconocida la malignidad de la lesión. 
Después de descartar casos en los que el enrojecimiento y el edema eran 
localizados y evidentemente debidos a necrosis precoz ·e infección por invasión 
de la piel, se seleccionaron 74 casos que parecían característicos. En 61 de ellos 
se había practicado la mastectomÍa radical; en dos, mastectomía simple; y en 
dos, biopsia. Fueron estudiados los tejidos obtenidos en estos 65 casos. Para fines 
de orientación y control fueron sometidos a un examen similar 50 casos adi-
cionales de carcinoma de mama no inflamatorio. 
El hecho de que entre 7.000 casos de cáncer de mama se descubrieran 74 
casos del tipo inflamatorio indica una frecuencia de aproximadamente 1 por 100. 
Se encontró que la enfermedad se presenta 'en las mismas edades que el car-
cinoma de mama, y no se observó correlación con el embarazo o la lactancia. 
La frecuencia de malignidad bilateral resultó dos veces mayor que la observa-
da en casos comparables del carcinoma ordinario de mama. La mama izquierda 
estaba afectada primariamente casi con doble frecuencia que la derecha. En la 
exploración aparecían grandes ambas mamas, y a menudo la enferma se había 
hecho más grande que la otra. La piel de las mamas estaba roja o edematosa 
'0 ambas cosas, y la palpación frecuentemente revelaba infiltración difusa más 
que un tumor localizado. Los ganglios axilares estaban afectados en todos los 
casos. 
Anatomopatológicamente, las lesiones eran adenocarcinO'mas difusos de alto 
grado, que frecuentemente afectaban los linfáticos y en ocasiones los vasos san-
guíneos. Es característico que el cáncer se propaga a través de los linfáticos 
Surg. Gyn. and Obsto Octubre 1948 


CIRUGÍA: La cirugía en la úlcera péptica hemorrágica

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