Eastlake, Chesmore

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ANALES DE .MEDICINA y CIRUGIA Vol. XXIX. - N.o 69 
trocitos solía yolvel' al nivel pri'mitivo espontáneamente. Son necesarios 
nuevos estudios hemáticos. 
La renovada mejoría mediante el trata:miento con p't'omacetina de 
lesiones residuales aparf'nte'mente estacionarias en pacientes previamente 
h'atados con sulfonas sugiere que debería hacl'rse una aplicación más , 
a111 plia de tratalnientosalternantes o coü1binados en la lepra. , 
• 
MEDICINA GENERAL 
LOS AEROSOLES EN EL TRATAMIENTO DE LA SINUSITIS, LA 
BRONQUIECTASIA Y LOS ABSCESOS DEL PULMÓN 
Dr. CHESMORE EASTLAKE, Jr. 
Del Servicio Médico del Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia. Nuevo York. N. Y. 
L AS 't~cncas a~ase de aerosol~s con cOillpms.t?s anti~ióti.cos tienen por objeto deposItar una nebulma de la SOIUClOn medICamentosa en las zonas en que pueda logri:lrse el contacto íntimo con losmicroorganis-
mos infectantes, particularmente en las regiones del cuerpo donde la circu-
lación no alcanza las superficies infectadas o donde se ha levantado una 
barl'era que evita el paso de los agentes antibióticos. 
Se han ideado varios 'métodos para producir nebulinas y con todos 
ellü's se han descrito buenos resultados al dirigirla a las infecciones del 
árbol respiratorio y a las de los senos paranasales. Aunque la penicilina 
introducida en la cavidad nasal con un simple nebulizador puede contra-
rrestar las inf'Cccioms nasofaríngeas, el íll.edicalnento sólo se deposita 
adecuadalnenteen los senos si éstos quedan de ante)IHmO en estado de 
presión negativa, para l1rnar inlnediatai.ll ente. el vacío relativo con la nebu-. 
lización.Oon este obj eto se ha construídn un aparato que permite una 
pI'esión negativa en los senos hasta de 90 in1n. de mercurio. Este aparato 
está fOl'mado de dos piezas nasales y un nebulizador conectado a una 
botnba por el intCl'medio de un tubo dr Vrntu'ri; el orificio de este tubo 
se cipri'a para obligar el paso dpl gas a travÉ's del nebulizador y luego él 
la nai.'iz; entonces se quita el dedo obturadol' ~. el paciente haee acción de 
deglutir. Así que se, nota la sensación de vacío, se vuelve a aplicar el dedo 
en el tubo de Venturi parA que la nrbulina de penicilina se proyecte en 
los senos con presión negativa, desde cuyo nw'tnelÜQ se repite In operación 
tantas veces como se quiera. La corriente ds aire necesaria para esta téc-
nica puede obtenerse de un tanque de aire o de oxígeno a presión, de una 
bomba propulsora o de una botnba de inflar neuinAticQs corriente. 
"Bulle'in of 'he N. Y. Academy of Med.", julio 1950. 
• 
A,VALES Dli MEDICINA Y CIRUGIA 
Ht'(,i¡'lücluente se ha cOllstruído un aparato todavíatnáS simple, dis-
plH'sto para emplearlo ell el dOinicilio del paciente, con pera d(~ goma que 
sirve él la Vl'Z para crear la presión negativa y para propulsar la nebulina 
lcrapóutica. En la parte distal de la pera no hay válvula, de modo que, 
H 1 api'ctcirla, se produzca la nebulina y, al distenderse, se deterlnine una 
presión negativa en la naJ'iz, siempre que se cierre la otra ventana nasal 
y allllisl1lo tieü\po el paciente hnga la acción de tragar. D(~spuóS do llenar 
t'l lwhulizador con penicilinn, ea si siclnpre en forina de una tableta solu-
hle, Sl' adapta la pieza naSAl. }1~1 paciente, al illismo üem.po que aprieta la 
¡wra d(' gorila, inhala tres veces, eon CUy<l inaniobra la nnl'lz se llena de 
}ll'nicilillH nehulizada. Al ter'minar la tercera co·mprl'sión. se cierra con 
d drdo la ventana de. la nariz opupsta y se provoca la dl'glnción en tanto 
<¡tu' la ppra se distiende, lo que detf'rmina la presión negativa en todos los 
S(,llosuHsales. ITllnediatallwnÍ<"lllielltras se, percibe la sensaeión de vacío, 
::le vuelvp a apretar la pera pal'a rec'nlpl'ender el ciclo, lo que causa la 
l'ull'¡uln del lU'l'osol en los senos C011I,O equilibrio de la presión atínosféi'ica. 
l~l nelmlizador no está provisto de placa de desviación, por lo que el 
cho['\'o está t'orinado de pal'tículAs 'más gruesas que en los nebulizadores 
ordinarios, de modo que así se consigm llJás concentración del medica-
llH'nto en los senos. Las partículas de tainaño grande tienen taül,bién el 
r(h'to dl' no CaUSHl' molestias a los enferlllos de asina, puesto que ('Ilíquido 
lHL'1l os llplmlizadol' apellas llegH él los bronquíolos. 
Los pacientes con sinusitis se trataron eon la adininistrHeión de 100.000 
11 :200.000 unidades diarias de penicilina, disueltas en 1 e. e. (le una solu-
ción (lc neosinefrina al 1 por 100, con un tercio de e. e. adicional pai'a 
('llj lIngal'. Bastantes paeÍcntes necesitan más de un tratamiento al dín, lo 
que PSlll.uy fácil eon estt~ aparato. Si un resfriado persiste d(~SPll(;S de 3 
díus ('ti I'orma subaguda, eon flujo llasal y tos, se snele (,x}H'rill1erüAl' la 
íIl,(~j oría después de 24 hora's de trutainiénto. Los casos Cl'Óll icos dt~ sinu-
sitis, desde luego, requil'l'en Lratamiento más prolongado. 
Aunque la extirpación del tejido infecta·do es la única curación de la 
h¡'/lJlepüeetasia, la terapia con los acro::loles es ya liosa en los ('asos inope-
l'ahlps, Hsí eOIII,O en los períodos prl' y postopel'atorios para reducir las 
('omplieaciones. Es sabido, en efecto. que por la disposición patológica se 
reduce eonsiderablemente el l'ipgo sHllguín(~o en lAS parpd<'s de los bron-
c¡uio[-; di::ltelldi-dos y engrosados, de llHlllPra que los luedicainentos anti-
hiúticos o sulfai:l1ídicos administrados por otras vías son rlP poca efieaeia 
pm'a dO'UlÍnar la infección de In bronquiectasia. El ei:npleo de los aerosoles 
l'rduec la necesidad del drenHj e postural, puesto que, la llHlyoría de los 
pHeientcs así trata.dos presentan reduceión notable de la eXlwdoración. 
l~l b'aL¡üniento se ,empieza despu(>s de haber cultivado la flora del 
esputo. J~s importante este medio diagnóstico preliirünar, sobre todo para 
distinguir la: presencia del n. coli. Este inicroorganis'tno puede eliminarse 
fúeilnlPntc con el c1npleo de la estreptolnicina, aunque inueha's veees no 
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AXALES DE MEDICI¡,'A y CIRUGIA Vol. XXIX. - N.O 69 
hace falta este recurso pOI' no ser patógeno. Muchas veces no aparece hasta 
despllé s de un breve período de tralainiento con penicilina. 
La estreptornicina es de valor 'en el tratnilliento de las infecciones por 
el bacilo de Fl'iedlander en cualquier punto del árbol respiratorio; si estas 
infecciones radican en el pulmón, se combnten con la aplicación de aero-
soles lnej 01' que con cualquier otra técnica de inyecciones intrainusculares. 
Aunque pI colibacilo puede elüninarse en los pacientes con bronquiectasia, 
pstos organisiIios con frecuencia se convierten en resistentes a la esh~ep­
tomicina. de 1110do que vuelven a apal'Pcer después de una seinaila de 
tratamient.o. Sin einbargo, laestreptoll1icina es eficaz en el tratainiento 
de ¡.as sinusitis causadas pl'imitivaint1nte por los bacilos coli, así corno 
pal'U elüninar oh:os organisll1os gi'ainnegativos. Es probable que, por ac-
ción sinérgica, la mezcla de penicilina y estreptomicina pueda ser útil 
durante una o dos selnanas. Por otra parte, los aerosoles de sulfaiuidas 
se lJan empIpada en las infecciolll'S causadas por los agentes gl~ainne­
gativos. 
En los pacientes con lesiones ya inuy avanzadas para someterse a la 
cil'ugía, los aerosoles de penicilina son el medio más decisivo para alcan-
zar una existencia casi nor)1l,al, sieIl1,pre que las dosis y la constancia del 
trataiIiiento se ajusten al caso particular. En térininos generales, cuanto 
más crónico sea el pi'oceso, más enél'gico y más persisten,te debe ser el 
tratamiento. En algunos casos adelantados el tratamiento se ha podido 
mantener dUl'ante varios años, sin que apareciera la resistencia al medi-
calnento, de"nlOstrada por la persistente reducción de la sintoIl1.atología y 
traducida por el aumento del peso, con sensación de bienestal' que ha per-
mitido a los enfermos, no obstante el n~al estado inicial, trabajar y volver 
a las condiciones habituales de existencia. En una minoría de casos, la 
resistenciallledicamentosa aparece a las pocas semanas,en cuya eventua-
lidad el pi'OIlÓSÜCO es peor, sill que por esto deba abandonarse el trata-
miento hasta tener la certiduü1bre de que la infección no puede, dOinü1a,rse. 
El método actual del tratalniento de la bronquiectasia consiste en 5 
inhalaciones diarias de 100.000 unidades de penicilina. Si los pacientes, 
en vez de estar hospitalizados o confinados en casa, son aiubulatorios, se 
pueden prescribir 3 inhalaciones a base de 200.000 unidades. Después de 
estas últimas inhalaciones se puede observar una concentración en la 
sangre equivalente al 0.8 de unidad, la cual es varias veces superiol~ a 
la necesai'ia para dou1inar a los organisinos sensibles. Como el medica-
lriento concentrado así ha pasado a través de las paredes de. los bi'onquios, 
es razonable suponer' que todo 'microorganismo presente en dichos puntos 
ha quedado expuest.o a una dosis letal antibiótica. 
Junto al empleo de la penicilina en fOl'ma de aeroso.1, puede adminis-
trarsE' una 'mezcla triple de sulfau1idas por vía oral, para aumentar la 
acción del antibiótico. 
Con el trataíniento de los abscesos del pulmón por medio de las inyec-
1 , 
, 
Marzo 1951 ANALES DE ;'vfEDICINA Y CIRUGIA 
cione~ intra'museulHre~ de pt'uicilina o la ingestión de COJl1puestos sulfa-
lllídieos, se han obtenido bastantes resultados satisfacLorios. En el curso 
dl' nuestra experiencia, 5 pacientes que no consiguieron resultados con la 
ppniciliufl parente'ral, quedaron .suficientelnl'nte aliviados con laadnü-
nistración de (\,erosoles de antibióticos. El ein.pleo del aerosol se sigue 
po]' lo 'menos durante un ).l~es 'en los casos de ab~ces() pulmonar crónico, 
dos pués de haber pasado l'l período 'en que el drenaj e quirúrgico es de 
máximo beneficio, cuando el estado del pacil'llte no autoriza H emprender. 
la intervonción. En los abscesos agudos debe intentarse el doble ataque con 
penicilina PO]' las vías directa y i.nuscular, p'lesto que e1 aerosol de pellÍ-
cilina puerle penetrar en las zonas de lwuinonitis que rodean el absceso, 
así como alcanzar una coneenlracióll en la sangl'r que ejerza su acción en 
los puntos 11lás allá del bronquio obstaculizado. La adición de estreptomi-
cina o de sulfAmidas al ael'osol se justificasielllpreque los cultivos de-
ll\Uestl'en la pl'esencia de organismos graüll1Pgativos. En algunos casos, 
s ('r¡\ eonv('niellte indicar la inhalación d(' uua mezcla de helio y Qxígeno 
para que pueda acarrea.!" la nebulina a una porción parciaLmente bloquea-
dn del puLmón, dehido a que esta íuezcla pasa por uu orificio estenosado 
nweho Illi\.S f¡)cünH'nle que el oxígrl1o solo. Eu estas circnnstaneias, la 
dosis ,e'lllpleada de penieilina ha llegado nI inillón de unirlades. 
La inhalaeión de pmicilinn pulverizada se ha reeo)1~endlldo reciente-
mente para logl'ar los mismos l'esultados que con los aerosoles. Según 
nuestra experipllcia, se l'Pgislran así "¡l1ás casos de renceiones, locales. Ade-
i1lás, con el polvo no se consiguen cOIl('l'ntl'neioues SHllguín('HS elevadas, 
lo que prueba que el :medicaillento no ha pendrado pl'ofundall1ento. El 
prp('j o del trata'tniento también resulta más alto. 
Las reacciones generales locales o alél'gicas, pueden OCUlTil' COIl el 
empleo de los aerosoles de llerüeilina. En los pacimtes con asma se indica 
fteluaJmente la penicilina procaínica para, ('vital' la eventualidad (lel bl'on-
Cospflfúno. En otros casos, I'S Heons~'j able intel'rtünpir el t.enta mirnto para 
l'fwnudarlo luego, puesto que las reacciones no suelen l'eCUlTir. Después 
cIp vados días d(~ tratamiento es habitual observar que la lenguH queda 
algo dolorosa, eon aspeeto (,flroj t'cido; estas rcac('ion(ls locales tiPllen poca 
illl podancia, adell1ás de que plH'dPn evitarse si PI enfermo Sl~ enjuaga la 
boea Al t.el')ninar lA s inhalaciollrs. 
En eipl'tos casos, pI bl'oneOSpasíno se lllnnifiesta en los paci(lutes de 
bronquiectasia. El dilel1lH tel'Hpl'utico se 1'8sudve pntonces con inhalaciones 
pl'(lvins de adl'pnalina. lijn otl'o,¡casos, la ingesti1ín de aininofllina podrá 
bastar. 
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Medicina General: Los aerosoles en el tratamiento de la sinusitis, la bronquiectasia y los abscesos del pulmón

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