Altmann, Franz

woodman, Degraff

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Noviembre 1945 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGI.4. 399 
pigmentaria en la piel y el pelo. También aqui, como en la oftalmía simpática, 
se desconoce el factor precipitante de la afección. 
El significado clínico de estas reacciones es, para nosotros, el siguiente: una 
reacción positiva después de trauma u operación que interese el tracto uveal, 
especialmente en la ocurrencia de llveítis traumática, debe poner en guardia al 
oftalmólogo. Sin que quiera decir que la oftalmia sea inevitable, es muy probable 
su ad\'tmimiento. 
. La interpretación de las reacciones dudosas presenta más dificultades. Desde 
luego, aparte aquellos casos en que se sospeche la oftalmía simpática, la prueba 
tiene entonces poco valor diagnóstico. 
Como resumen final debemos decir que los significados diagnóstico y pro-
nóstico de la reacción de hipersensibilidad cutánea, tienen sus límites. Las reac-
ciones positivas son causas de alarma e incitan a la vigilancia más estrecha. Las 
reacciones dudosas y las negativas dan pocas indicaciones aunque señalan en 
general mejor pronóstico. Sin embargo, el margen de error es lo suficiente para 
que su interpretación deba ir ayudada siempre por la evolución clínica. 
PEDIATRíA 
PATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LA OTOSCLEROSIS (*) 
Doctores FRANZ ALTMANN y DEGRAAF WOODMAN 
De la Sección de Otolaringologra "Columbia University", Colegio de Médicos y Cirujanos y del 
"Presby.erian Hospital" 
L A otosclerosis es una enfermedad de la cápsula laberíntica ósea, casi siempre bilateral, ·caracterizada histológicamente por la destrucción de 
ciertas zonas de tejido óseo y por sucesiva regeneración del mismo. 
Los focos otoscleróticos se encuentran en el 80 por 100 de los casos cerca 
de la circunferencia anterosuperior de la venta'p,a oval; en el 15 ó 20 por 100 
de estos casos el foco se extiende a la placa pedal del estribo, con el resultado 
de la falta de movilidad de éste, llamada anquilosis estapedia. Como el movi-
miento normal del estribo es esencial para la percepción de los sonidos trans-
mitidos por via &érea; la consecuencia de dicha anquilosis será la pérdida de 
Ja agudeza auditiva. 
La anquiJ,osis .completa viene precedida' muchas veces por la formación de 
adherencias fibrosas entre el foco otosclerótico y el pedúnculo anterior del 
estribo. También se encuentran focos, aunque con menos frecuencia, cerca de 
la membrana oval y en otras zonas como la cápsula coclear; todas estas loca-
lizaciones no provocan trastorno de la audición. 
La membrana que tapiza el oído medio no aparece modifi.cada; sin embar-
go, la otosclerosis puede presentarse en sujetos con evidencia de otitis media 
supurada, tanto activa como curada. 
Síntomas 
La manifestación clínica fundamental de la otosclerosis es la sordera, de 
(0) "N. Y. Sta te J. M." Enero 15 1948 
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comienzo insidioso y progresivo, algunas veces acompañada de zumbidos y des-
vanecimientos. En la mayoría de los casos están afectos los dos oídos, aunque 
con diferente intensidad. El progreso de la afección es muy variable según los 
sujetos, más o menos rápido, con interrupciones o sin ellas, de curso que se 
cuenta por meses o por años. 
Causas predisponentes 
La enfermedad es dos veces más frecuente en la mujer que en el hombre. 
En muchos casos puede trazarse una historia de afección familiar. No suele 
iniciarse histológicamente antes de los cinco años ni clinicamente antes de la 
pubertad. El embarazo, especialmente el segundo, y la menopausia, ejercen efec-
to desfavorable sobre el curso de la otosclerosis. 
Aunque apenas puede dudarse de la realidad del factor hereditario, el fun-
damento exacto de la transmisión es desconocido todavía, lo cual es compren-
sible si se recuerda que este trastorno sólo se manifiesta clínicamente en el 
15 por 100 de las personas afectas; los individuos que forman el 85 por 100 
restante, en quienes no se ha provocado la anquilosis estapedia, transmiten la 
afección de la misma manera que aquellos con síntomas evolucionados de 
sordera. 
Los exámenes histológicos sistemáticos del hueso temporal, han puesto de 
manifiesto que los focos otoscleróticos se hallan presentes en ellO por 100 de 
todos los adultos blancos; esta comprObación también demuestra que la lesión 
histológica es 8 veces más frecuente en los blancos comparados a los negros. 
De lo anterior se deduce que, en los Estados Unidos, más de 12 millones de 
person.as padecen focos otoscleróticos en el hueso temporal y que millón y medio 
sufren defectos auditivos como consecuencia de tales lesiones. 
Complicación secundaria de la percepción 
En el comienzo evolutivo de la enfermedad, la pérdida de la audición es 
puramente de tipo conductivo, sin modificación de la transmisión ósea. Más 
adelante, con mucha variabilidad individual, se nota entorpeeimiento progre-
sivo del mecanismo perceptivo. El motivo de esta llamada «degeneración del 
nervio» es desconocido} con toda probabilidad no está determinada por la 
misma lesión otoscleróhca, ni por trastorno del aparato neural, sino como se-
cuela de ciertas circunstancias todavia mal conocidas, derivadas de la presen-
cia de los focos. 
La causa de la otosclerosis aún no es sabida; es una afección: limitada al 
hueso temporal,' sin comprobación de que esté en relaeión con mecanismos 
metabólicos, endocrinos o de otra naturaleza. 
Tratamiento 
Al considerar la patología de la afección, se deduce la inutilidad de todo 
tratamiento local o general. El cateterismo de la trompa de Eustaquio puede 
favorecer el alivio de posibles cata:p-os tubotimpánicos que agravan la pérdida 
de la audición. El masaje del timpano puede ser provechoso temporalmente en 
los casos relativamente raros d.e adherencias fibrosas entre el foco y el pedículo 
anterior del estribo, en los cuales aÚn no haya evolucionado completamente 
la anquilosis. 
La inutilidad del tratamiento conservador ya había sido comprobada por 
VON TROLTSCH, iniciador de los métodos quirúrgicos de la otosclerosis. Como la 
presencia de dos orificios funcionales en la pared lateral del laberinto se con-
sidera indispensable para la transmisión normal de los sonidos, al ser ocluida 
la ventana oval por la otosclerosis, se comprende 'que la primera tentativa qui-
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rúrgica fuera movilizar! o extirpar el estribo. Los resultados, sin embargo, no 
fueron satisfactorios, con la agravante de que en muchas ocasiones resultó té c·, 
nicamente imposible la extirpación. Otras veces el fracaso derivó de la infección 
secundaria del laberinto o d.e la oclusión ósea de la perforación. 
Otros procedimientos, de los cuales BARANY fué el primero en poner en 
práctica, se apoyaron en la creación de fístulas laberinticas cerca de la mem-
brana oval. HOLMGREN perseveró en estos experimentos durante varios años, en 
el sentido de crear fístulas en los conductos semicirculares, algunas veces en 
dos y hasta en los tres, con la modificación de cubrirlas ·con varias clases) de 
tejido para evitar la oclusión. Sus resultados fueron mucho mejores, aunque sin 
éxito decisivo. SOURDlLLE consiguió fístulas en el conducto lateral, permeables 
durante más de cinco años; .esta «límpanolaberintopexia» consistía esencial-
mente encubrir la fístula con injerto de piel contigua a la membrana del 
tímpano. 
LEMPERT empleó el principio de SOURDILLE reducido a un solo tiempo. Esta 
llamada fer:estración, consiste esencialmente en la extirpación de la parte sin 
función de la cadena ósea, en la construcción de una nueva ventana oval sobre 
la obstruí da y, finalmente, en la conexión del tímpano y de dicha ventana, por 
medio de un iejerto del conducto auditivo externo; de este modo las. vibracio-
nes del tímpano se transmiten directamente a la nueva ventana sin interven-
ción de la cadena ósea, con la cual, aunque no se consigue la perfecta norma-
lidad auditiva. por lo menos el paciente siente extraordinariamente mejoradas 
sus funciones. LEMPERT modificó su método varias veces y acabó por desplazar 
l.a posición de la nueva ventana adelante del conducto lateral, en el punto que 
él llama la cúpula quirúrgica del vestíbulo; este cambio de posición de la 
fistula ha reducido la tendencia a la obstrucción ósea secundaria. 
Los estudios experimentales en el animal y los. análisis histológicos en el 
ser humano, llevados a cabo por ALTMANN, han demostrado que la infección y 
la hemorragia en el área de la fístula, el traumatismo del endostio laberíntico 
y las esquirlas dejadas después de la intervención, son los factores más impor-
tantes de la oclusión. La capa endocóndrica de la cápsula responde al trauma 
con menos rapidez que la capa perióstea. El eJlitelio escamoso estratificado de 
la superficie exterior de la fístula tiene influencia retardatriz en el proceso de 
formación ósea. 
En el Cdumbia Presbyterian Medical Center empleamos al presente la téc-
nica de Lempert por yia endaural. Hemos suprimido la cxenteración de las 
cavidades neumáticas de la mastoidc porque produce una cavidad operatoria 
innecesariamente grande y prolonga así el tiempo de la epitelización completa 
de la cavidad. Nunca hemos lamentado la infección del resto de las cavidades 
celulares. posiblemente debido al empleo profiláctico de la penicilina durante 
los 10 días que siguen a la intervención (30.000 unidades cada tres horas). Se 
ha cuidado de eliminar el periostio en una zona amplia alrededor de la fístula, 
así como de extraer las esquirlas y de no traumatizar el elldostio laberíntico. 
Como anestesia nos hemos servido del pentotal sódico. El éter debe evitarse por-
que aumenta la hiperemia y, además, porqne impide el uso del elec1rocHuterio. 
Selección de los casos 
Para que la intervención se considere indicada, es necesario que esté conser-
vada y que la pérdida de la conducción ósea no se halle por debajo de 30 de_ 
cibels. La edad no importa para operar un sujeto, con tal que conserve buem\ 
salud general. 
Complicaciones 
Aparte la infección, evitada cot'l la penicilina, la única complicación post-
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operatoria posible es la parálisis facial, la cual suele ser transitoria. La peri-
condritis auricular puede provocar en ciertos casos· deformidad si no se drena 
a tiempo. 
Después de la operación suelen aparecer sensaciones vertiginosas que des-
aparecen pronto. Generalmente el operado puede levantarse al quinto día y dado 
de alta al décimo. La epitelización de la cavidad operatoria viene a completarse 
en dos meses, tiempo algunas veces prolongado por la formación de granu-
laciones. 
La audición se nota mejorada después de la operación, pero desciende a 
los dos días a causa de la irritación serosa del 'laberinto. En algunos casos, 
dicha, laberil!titis provoca trastorno más intenso del órgano de Corti, con la 
consecuencia de una mejoría mucho más lenta. Esta lesión puede ser tan irrepa-
rable que por ello la intervención fracase decididamente. 
Tamhién hay que contar con la tendencia a la oclusión de la fístula, más 
aguda durante Jos primeros meses después de la intervención; más adelante, 
la osteogénesis es cada vez menos activa. 
Apreciación de los resultados 
Después de la intervención, los resultados deben clasificarse en cuatro gru-
pos: (1) Hehabilitación satisfactoria desde los puntos de vista social y econó-
mico; (2) Rehabilitación parcial con mejoría sensible; (3) Ningún cambio 
después de la operación; (4) Audición peor después de la operación. Se calcula 
que el 60 por 100 de los casos entran en la primera categoría, el 35 por 100 
en la segunda; en un 5 por 100 ,de casos la audíción empeora o se pierde 
definitivamente, 
La otosclerosis en el embarazo 
El' embarazo, al acelerar la evolución de la otosclerosis, ha hecho que algu-
nos especialistas recomienden evitar nuevas gestaciones. La fencstración ha mo-
dificado esta conducta: si el embarazo empeora la situación, se recomienda 
intervenir, incluso durante los primeros meses. 
La abstención de procrear por razones eugenésicas parece de valor dudoso. 
Hay que recordar que el 85 por 100 de los casos de otosclerosis quedan asinto-
máticos y sin diagnostiear y, por lo tanto, pueden seguir transmitiendo el 
defecto. No hay esperanza, pues, de suprimir la propagación de la enfermedad 
cón medidas eugenésicas, por radicales que sean. Afortunadamente, la otoscle-
rosis ha perdido mucho de su sello estigmatizan te, a causa de la posibilidad 
ven turosa de tratarla quirúrgicamente. 
PEDIATRÍA 
INFUSIONES INTRAMEDULARES EN LOS NIÑOS (*) 
Dres. MACK SUTTON y PEYTON KEllEY 
De la Sección de Pediatría, «Charity Hospital of louisiana», y de la Escuela de Medicina de la 
«Universidad de Tulane», New Orleans 
1\ ¡lAS de 2~0. pac~entes .admitidos . en. ~l «Charity ~os?ital» de New Orleans 1 V han reCIbIdo lI1yecelOnes de lIquIdos por la VIa llltramuscular desde el 
mes de diciembre de 1945. Durante ese período de tiempo, se estableció 
(0) "New Orleans Med. & Surg. J." Dic. 1947. 


PEDIATRÍA: Patogénia y tratamiento de la otosclerosis

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