Schall, LeRoy A.

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66 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXVI. - N.o 49 
absO'rción O'ral y la fijación, d efecto pudiera ser más decisivO' que pO'r mediO' 
de la radiación externa. Gracias a esta técnica, que emplea de 5 a 25 mili-
curies de yO'dO' radiactivO', se han O'bt·enidO' curaciO'nes en el 80' pO'r lOO' de lO's 
casO's elegidO's, seguidO's después durante cincO' añO's .. Es todavía 'prematurO' sen-
tar cO'nclusiO'nes, pero es indudable que se cuentan muchO's pacientes que pO'-
prán beneficiarse de este tratamientO', entre lO's cuales figuran lO's que rechazan 
ser O'perados y lO's sensibles a los medicamentO's. Las cO'ntraindicaciol;:J.es a esta 
fO'rma de tratamientO' sO'n el embarazo, las afecciO'nes renales y ciertas discrasias 
hemáticas. 
• 
o TORRINOLARINGOLOGIA 
TUMORES MALIGNOS DE LA NARIZ Y DE LOS SENOS NASALES * 
Dr. LeROY A. SCHALl 
Sección de Oto-Laringología, .Mas.sachusetts Eye and Ear Infirma'y» 
EN los últimO's 16 años han acudidO' al «Massachusetts Eye and Ear Infir-mary» 219 enfermO's (139 hO'mbres y 80' mujeres, de .edades entre 15 y 83 
añO's) cO'n tumO'res malignO's de la nariz O' de lO's senos acoesO'riO's, a quie-
. nes, después de haber sido estudiadO's cO'n tO'dO' cuidadO', se les cO'nfirmó el diag-
nóstico cO'n la biO'psia. De estO's 219 enfermos, 10 Se han perdidO' de vista y 62 
(30" %) han vividO' más de 5 añO's desde el mO'mentO' del diagnósticO'. 
La relación entre el tratamientO' y lO's res-ultadO's se resume en el cuadrO' que 
sigue: 
TratamientO' quirúrgico inicial 
Sólo ... ... ...... ... ... ... ... 21 128 
CO'mbinadO' con rayO's X ... ... 35 
CO'n radium ... ... ... ... ... 34 
CO'n rayO's X y radium .. , ... 33 
TratamientO' inicial con rayO's X 72 
SólO' ... ... ... ... ... ... ... ... :>Q 
CO'mbin. con trato quirúrgico 6 
Con radium ... ... ... ...... ... 4 
CO'n radium y cirugía ... ... ... 3 
TratamientO' inicial cO'n radium 10. 
SólO' ............... , ... ... ... 2 
CO'mbinadO' con cirugía ..... . 
Con rayO's X ........... , ... ... 7 
Sin tratamientO' ... ... ... ... ... ... ... 4 
Supervivencia superiO'r 
a lO's 5 añO's 
48 enf. (39 %) 
Supervivencia superiO'r 
a lO's 5 añO's 
14 enf. (19 %) 
Supervivencia superiO'r 
a lO's 5 añO's 
O 
• El éxitO' en el tratamientO' del cáncer de la nariz y anexO's,cO'mO' el de O'tras 
regiO'nes, depende particularmente del diagnósticO' precO'z y del tratamientO' in-
• «J. A. M. A.», 7 agosto, 1948. 
Julio 1949 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
mediato. Para que las campañas contra el cáncer sean realmente eficaces han 
.de llama.r la atención del público, así como de los médicos, sobre los signos que 
permiten el diagnóstico en tiempo oportuno. 
Síntomas. Los más importantes son: La hemorragia, la obstrucción nasal, 
·el dolor referido a los dientes, la inflamación, la parestesia o anestesia del ca· 
Trillo y el exoftalmos. Cuando la neoplasia se limita a la cavidad nasal los pri-
meros síntomas son, la obstrucción y la hemorragia. El tumor puede aparecer: 
,como un simple pólipo, el cual, en -caso de extirpación provoca hemorragia que, 
por lo intensa, se hace sospechosa. Es innecesario agregar que todo pólipo extir-
pado debe ser examinado al microscopio. 
Se discute a menudo laconv-eniencia de la biopsia. Por mi parte abogo 
por la biopsia en todos los casos, ya que el tratamiento depende del tipo de 
tumor encontrado en la observación microscópica; no creo que sea suficiente 
-el examen de la pieza operatoria, porque ciertas lesiones requieren operación 
y radiación, mientras que las anaplásticas se tratan satisfactoriamente con la 
Tadiación sola. Cuando haya duda, recomiendo siempre una operación explora-
dora. La rinotomía lateral o la operación sobre la fosa canina externa es, a mi 
juicio, justificable siempre. 
El examen radiográfico es instructivo en los casos avanzados, iniciada ya 
la destrucción del hueso. Ante un caso sospecholSo se repetirán con frecuencia 
las placas radiográficas con el fin de lograr un diagnóstico precoz. 
Tratamiento. Puede practicarse el tratamiento operatorio, la irradiación, 
,o la combinación de ambos métodos. En los tumores anaplásticos, muy sensi-
bles a la irradiación, ésta debe emplearse sola, bien en forma de rayos X o en 
a.plicaciones de radium. Cuando además hay infección se practicará el drenaje. 
Si el tumor no es de tipo anaplástico el tratamiento quirúrgico seguido de irra-
-diación, o de implantación directa de agujas de radium en el campo operatorio, 
-constituyen los métodos de elección. 
La exposición operatoria para las neoformaciones limitadas a la cavidad 
nasal, se obtiene mediante la rinotomía lateral. Se levanta el periostio y los te-
jidos blandos y, si es necesario, se extiende la incisión hacia arriba, con el fin 
-de extirpar la parte ósea correspondiente al suelo del seno frontal. En esta forma 
.se logra acceso a la región etmoidea, al esfenoides y a todos los cornetes. La vía 
.quirúrgica para los tumores de los s-en os depende de la situación y del punto 
-de implantación. Los detalles de las operaciones quedan fuera del alcance del 
presente sumario. 
La extirpación ideal de los tumores cancerosos a trávés de tejido sano es 
imposible en la cavidad nasal y, en particular, en los senos; se requiere casi 
'siempre el legrado, operación que presenta siempre gran peligro de disemina-
ción y metástasis del tumor. Por esta razón debe practicarse la disección con 
-corriente coagulante, y además recomiendo la implantación de agujas de ra-
,dium con el fin de destruir las células tumorales desprendidas. 
Cuando se crearon los primeros aparatos de rayos X con altos voltajes se 
.creyó que los métodos operatorios serían pronto descartados en el tratamiento 
del cáncer. Yo compartí este entusiasmo, pero la experiencia me ha enseñado 
.después que los viejos métodos operatorios, seguidos de irradiación, ofrecen las 
máximas esperanzas de éxito en la terapéutica del cánoer de la nariz y de los 
senos accesorios. Nuestros estudios enseñan que los enfermos tratados inicial-
mente con los medios quirúrgicos, completados luego en su acción por la irra-
,diación (externa o con radium en la cavidad operatoria) tienen por lo, menos 
doble probabilidad de supervivencia durante más de los cinco años posteriores 
_al tratamiento, que los enfermos tratados inicialmente mediante ]a irradiación. 
Pero, ante todo, aquí como en otras formas e implantaciones del cáncer, el diag-
nóstico precoz, seguido de tratamiento inmediato y bien dirigido, proporciona 
68 ANALES DE MEDICINA Y .CIRUGIA Vol. XXVI. . N.O 49> 
la única esperanza. Médicos y enfermos deben tener en cuenta esta observación 
ante la comprobación de signos sospechosos en la cavidad nasal o en los senos. 
anexos. 
• 
PEDlATRIA 
RECIENTES PROGRESOS EN EL CONOCIMIENTO DE LAS 
ENFERMEDADES lNFECCIOSAS EN LA INFANCIA * 
Dr. MURRAY H. BASS 
Consultor Pediatra, Mount Sinai Hospital, New York 
N ESTRA posición con respecto a las enfermedades contagiosas ha sufrido· cambios radicales. El primer factor que los ha determinado ha sido el 
uso de las inyecciones profilácticas; en segundo lugar, los antisueros ese 
pecífioos empleados como tratamiento y, por fin, los descubrimientos de las 
substancias quimioterápicas, de los antibióticos y del fraccionamiento del plas-
ma. El resultado de este conjunto de medios ha desvanecido en gran parte el 
terror que despertaban antes todas las enfermedades contagiosas. En las si-
guientes líneas se resumirán estos conocimientos aplicados a ciertas importan-
tes afecciones de la infancia. 
ESCARLATINA. - En tiempos pasados se encontró que el suero .de convale-· 
ciente tenía interesante valor terapéutico, aunque el laboratorio señaló que 
car'e'CÍa de suficiente cantidad de anticuerpos; su ventaja principal consiste en 
que puede administrarse por vía intravenosa sin provocar reacciones. Sucesiva-
mente, el advenimiento de las substancias sulfamídicas· aumentaron el arsenal 
de medicamentos para luchar contra la enfermedad y, por otro lado, los seró-
logos purificaron en tal medida la antitoxina, que las reacciones intensas que 
antes hadan vacilar ante su aplicación, casi desaparecieron en la generalidad 
de los casos. El próximo paso de gran importancia fué el ensayo de la penicifi-
na, la cual resultó de tanta utilidad como en toda afección estreptocócica. La 
etapa final en el perfeccionamiento terapéutico ha sido el hallazgo del alto 
contenido en anticuerpos de la globulina gamma de la sangre humana y la 
posibilidad de aplicación, gracias a las grandes cantidades recogidas durante la 
última guerra. 
Se han comparado los, resultados de tratar la escarlatina con antitoxina, 
con penicilina y con globulina gamma; los resultados han comprobado que 
esta última, administrada precozmente a las dosis ,entre 40 y 60 c. c., es el más: 
eficaz de estos agentes en la prevención de las complicaciones. Los resultados: 
estadísticos han puesto también de manifiesto, el hecho de que no deben re-
servarse los medios enérgicos sólo en los casos intensos y dejar que los leves se 
traten únicamente con medidas sintomáticas; si s,e emplea la penicilina, la an-
titoxina o la globulina gamma en toda ocasión de escarlatina, por leve que pa-
rezca, se evitarán complicaciones que, con la evolución de la enfermedad, pue-
den convertirse en importantes. 
• The Bulletin, N. Y. Acad, of Med., dic. 1948. 


OTORRINOLARINGOLOGÍA: tumores malignos de la nariz y de los senos nasales

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