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Noticiario Médico 
Preparación de las heridas en granulación para el injerto 
MILLS y sus colaboradores manifiestan que muchos quemados vistos en su servicio han sobrevivido a la fase aguda y les han sido enviados 
causa de pérdida de p.iel en todo su espesor, de extensión variable. 
La mayoría de las quemaduras están muy infectadas y cubiertas de granula-
ciones exuberantes. 
Al bosquejar el método mediante el cual estas grandes heridas infectadas 
se transforman ,en heridas limpias, exponen que el vendaje generalmen~e mal-
oliente se quita empleando una técnica aséptica; se toman una fotografía y 
un cultivo de la herida; y se ordena un recuentol hemático completo, análi-
sis de or.ina, Kahn en sangre, determinación de proteínas, albúminas y globu-
linas del pla&ma y del grupo sanguíneo. Todas las costras y tejidos necróticors 
se extirpan, la ,piel de alrededor se lava y afeita, y se aplica una sola capa, 
sin imbricación, de gasa estéril de malla 40 i+ 44. Esto va seguido de venda 
jes húmedos con solución salina. La evaporación y la contaminación se ;redu-
cen al mínimo, envolviendo la r,egiónen celofán estéril. .La enfermera cambia 
luego ,cada cuatro horas, elIlpleando una técnica estéril, los vendajes salinos, 
llasta llegar a la gasa de malla fina. Esta gasa suele dejarse intacta durante una 
semana. 
Durante este intervalo suele normalizarse la temperatura del paciente, su 
apetito mejora, y el cuadro hemático se halce casi normal mediante transfu-
'siones de sangr,e. Al tercer día de hospitalización se dispone ya del informe 
sobre el cultivo, y si éste revela cocos patógenos y grampositivos, puede aña-
dirse penicilina en cantidad de 5.000 a 15.000 unidades a cada 10 c.c. de solu-
,ción salina utilizada. Si se han encontrado bacilos ¡patógenos gramnegativos, 
puede utilizarse ventajosamente Solución Furacina. 
Al séptimo día deestancÍa en el hospital, el paciente es llevado al qui-
rófano, donde, bajo ,anestesia general, se quita la gasa, se toma un cultivo, 
se cortan hasta una ba,se finne todas las granulaciones exuberantes y se "uelve 
,a aplicar una gasa ,estéril de malla fina en una sola capa y se reanuda la co-
locación hasta cuatro horas de vendajes húmedos salinos. Al décimo día de 
estancia en el hospital, el lecho en granulación ,está generalmente de aspecto 
limlpio y listO' para el injerto cutáneo. 
Los autores 'suhrayan las ventaja's del tratamiento .con gasa de malla fina, 
señalandO' que permite el drenaje de exudados a su través hasta los apósitos 
húmedos colocados encima, los cuales pueden cambiarse frecuentemente y de 
un modo relativamente indoiloro. El quitar las granulaciones antes del día del 
injerto ,cutáneo hace que s'e tenga una herida ¡lIlá:s limpia, un lecho más recep-
tivo y reduce al mínimo la hemorragia debajo del injerto. El cam.biar la gasa 
<los o tres días antes del injerto, igualmente reduce al mínimo la trasudación 
por la herida 'cuando sequita la gasa el día que se co,locan los injertos. Des-
pués del injerto cutáneo, la gasa de malla fina permite el desarrollo de epi-
teliO' sin ¡perturbación. 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXV.-N.o 4&' 
Asociación entre aclorhidria gástrica y degeneración subaguda 
de la médula espinal 
S PIES Y ,sus colaboradores, al informar sobre un estudio de dos años acerca . del efecto del ácido fólico sintético en personas .con anemia macrocita-
ria, confirman y extienden las observaciones previas de que el ácido fóli-
co es eficaz en las anemias macrocitarias, esprue tropical y en la anemia ma-
crocitaria de la pelagra y el embarazo. El estudio muestra, sin embargo, que 
el ácido fólico no previene los trastornos neurológicos. 
De los 38 casos de ,este estudio" observados durante un período de dos 
años, en .lI8 se desarrolló degeneración combinada sub aguda, independiente-
mente de la cantidad de ácido fólico administrada. Los trastornos lSe aliviaron 
rápidamente' deSlpués de Ja administración masiva de extracto hepático. En 
contraste con los enfermos de anemia perniciosa, los pacientes de esta serie 
con anemia macrocitaria del embarazo no tenían aclorhidria refractaria a la 
histamina ni antes ni durante el tratamiento con ácido fólico, y en ningún 
caso se desarrollaron indicios de degeneración' combinada subaguda. 
SPIES sostiene el conceptO' de que las deficiencias vitamínicas en el hom-
bre tienden a ser de naturaleza múltiple. La administación de Una vitamina 
determinada corrige el déficit de la misma 'Y a menudo contribuye a mejorar 
en general la salud yel bienestar del paciente, pero no puede corregir un 
défi,cit de todos los elementos dietétkos esenciales. En otra serie de tres pa-
cientes con aclorhidria, anemia perniciosa y degeneración combinada subaguda 
9,e la médula espinal, todos manifestaron alivio de los síntomas después de la 
inyección parenteral de 15 microgramos de vitamina B12 • La mejoría subjetiva 
en los tres casos se consideró notable, y en el caso más aguda hubo una con-
siderable mejoría de los signos físicos. 
Un informe preliminar sobre la hidrocefalia, espina bífida y otras anomalías 
congénitas producidas en la rata por el azul trípano 
L OS recientes experimentos comunicados por GILLMAN, GILBERT Y SPENCE arrojarían nueva luz sobre los múltiples factores fisiológicos desconoci-
dos, que influyen en el problema de las anomalías congénitas. CI1eyendo, 
que muchos de los efectos tardíos de la desnutrición crónica estaban causal-
mente relacionados con un trastorno metabólico .provocado ¡pO'r la entrada .en 
la circulación de partículas anormaLes y por modificaciones cualitativas de hts 
proteínas del plasma, estos investigadores trataron ratas hembras con azul ,trí-
pano. Fué utilizado este colorante por su propiedad de combinación con las 
albúminas de1 plasma. 
Un grupo, escogido al azar, de 100 ratas hembras y 25 ratas machos, ali-
mentadas con una dieta normal, recibieron inyecciones repetidas de 1 c. c. 
de azul trípanocon intervalos de catorce días. De las 100 hembras, 14 per-
manecieron estériles. De un total de 697 crías nacidas en 118 camadas, el 
19,.lI Ipor ciento presentaban groseras malformaciones macroscópIcas percepti-
bles en el momento del nacimiento. Las malformaciones Iconsistían, en número, 
decreciente, en hidrocefalia, espina bífida, defectos del ojo, del oído, menin-
gocele, craneosquisis, hernia umbilical, labio leporino y paladar hendido, tali-
pes, dislocación de la cadera, hombro, rodilla, ausencia de un miembro, defectos 
craneales y ano imperforado. La descendencia afectada tenía, una proporción 
de defectos de 1,4 anomalías por rata. 
l 
Junio 1949 ANALES DE JIEDICIS.-1 l' CIRUGIA 557 
El momento de la inyección de colorante resultó sumamente significativo. 
En el grulpo de ratas hemhras que recibieron inyecciones antes de la concep-
ción, así como una inyección adicional durante la preñez, la frecuencia de crías 
anormales fué de 25 por ciento. Las ratas madres que fueron inyectadas lSiete 
días antes y siete días después de la concepción, tuvieron un 80 por óento 
de o-Ías anorrmales. Las ratas que recibieron sólo una inyección el día antes 
de la concepción, mostraron un 25 por ciento de crías alnormales. Las ratas 
inyectadas una vez, 16 días antes de la concepción, tuvieron crías que I¡>TC-
sentaron ictericia dentro de los primeros tres días de la vida. Entre todas l:as 
crías se observó elevada mortalidad neonatal, reducción en el númerO de crías 
de ,cada camada, escaso peso lal nacer y retraso general del desarrollo postnata!. 
Los autores creen que la hipótesis original que les llevó a utilizar azul 
trípano para producir malformaciones congénitas resultó corr,ecta. El efecto 
metabólico resultó eficaz cuando las ratas recibían una dieta equilibrada. El 
azul trÍjpano estaba unido a la albúmina del plasma, y el empleo del colorante 
podía adaptarse para elevar la proporción de crías malformadas hasta el 80 
por ciento. Los autores ótan lo que consideran un Jparalelismo evidente en 
el desarrollo de defectos congénitos en las crías de ratas tratadas con azul 
trípano y de defectos en ,niños des¡pués de la rubéola materna. 
Se sugierreque el supuesto modo de acción del virus de la rubéola sobre 
el feto humanO' debe volver a ser examinado, .ya que el paso de virus a través 
de la barrera placentaria es discutibl<e, y los autores han demostrado que el 
azul trípano en las ralas madres no penetra en el feto, el epitelio amniótico 
o el líquido amniótico. Todos los tejidos embrionarios, aparte de la vesícula 
umbilical, estaban libres de partículas de azul trípano. 
Patogenia de la brucelosis humana con respecto a su prevención 
y tratamiento 
DE un estudio e informe !completos sobre la patogenia de la brucelosis humana, VVESLEY ''\l. SPINK llega a la conclusión de que la brucelosis 
constituye un problema importante en la sanidad de algunas partes de 
los Estados Unidos, con indicios de que la frecuencia de la enfermedad va 
en aumento. Reservorios de la enfermedad son especialmente el ganado va-
cuno, los cerdos y las cabras, transmitiéndose la enfermedad dire<:ta o indirec-
tamente de los animales al hombre, y raramente, si es que sucede alguna vez, 
de hombre a hombre. Se produce parasitismo intracelular con la invasión de 
los tejidos ¡por la brl.lcella, originándose la característica proliferación de célu-
lasepitelioides y células gigantes. Las complicaciones comprenden lesiones óseas 
desructivas, endocarditis bact,eriana subaguda, encefalitis y lesiones supurati-
vas. La hipersensibilidad de los tejidos a antígenos de bru4elkt es un rasgo 
constante de la brucelosis. 
El tratamiento más satisfactorio hasta ahora para los casos tanto agudos 
como crónicos de ¡brucelosis, es una combinación de estreptomicina y sulfo-
diazina. De un estudio de 17 pacientes con un período consecutivo máximo de 
mi año, el autor llega a la ,conclusión de que el curso clínico de <la brucelosis, 
tanto crónica como aguda, se acorta mediante esta terapéutica combinada. El 
tratamiento combinado es eficaz ,contTa las complicaciones de la brucelosis, 
tales ,como endocarditis ba.ct,eriana subaguda y espondilitis. La dosificación 
recomendada es de 0,5 g. de estreptomicina por vía intramuscular ,cada seis 
, <. 
ANALES DE MEDICIXA y CIRUGIA Vol. XXV.-~.o 4~ 
horas durante dos semanas y de tres a cuatro gramos de sulfodiazina adminis-
trados por vía ora,l al comienzo de la estmptomicinotera¡pia y luego 1 gl:amo 
cada cuatro horas, por un total de dos semanas. Hasta ahora no se han en-
contrado en pacientes cepas de bnwella resistentes a la estreptomicina como 
resultado de esta terapéutica combinada. 
El autor considera que la eliminación definitiva de la brucelosis humana 
depende de la extülpación de la enfermedad en los animales domésticos. ,Estáin 
indicadas otras medidas preventivas, taIes como la pasteurización obligatoria 
de toda leche destinada al lConsumo humano y la pasteurizacÍón de toda la 
leche utilizada para la 'producción de mantequilla y queso. 
Estudios sobre la vagotomía en el tratamiento de la úlcera péptica 
S TEIN Y MEYER creen que las primeras intervenciones sobre el nervio vago Iproducían sólo una resección parcial. La introducción por DRAGSTEDT 
de la vagotomía completa Icomo tratarriÍ<ento de la úlcera péptica en 
1943 ha despertado nuevo interés por la cuestión. 
En junio de 1946 se inició en uno de los servicios quirúrgicos del Cook 
County Hospital un estudio de la vagotomía en el tratamiento de la úlcera 
J>é1ptica. Durante el año siguiente se practicó la sección del vago en 35 casos 
de úlcera 'Péptica en los que estaba indicada la intervenlCÍón. 
Se hicieron estudios fisiológicos del estómago antes y después de la vago-
tomía en 30 pacientes. Se Ihideron todas las determinaciones siguientes en un 
número importante de pacientes antes y después de la intervención: 1. Secre-
Ción nocturna durante 12 horas; 2. Secreción basal; 3. El efecto de la his-
tamina .sobre la secreción gástrica; 4. El efecto de la cafeína sobre la seo-e-
'ción gástrica; 15. El efecto de la atropina sobre la secreción basal; 6. La mo-
tilidad espontánea del estómago y el efecto de la insulina sobre la secreción 
y la motilidad; 7. El umbral doloroso 'para la estimulación eléctrica, y ,8. La 
producción de dolor por la introducción de ácido ,en el estómago. 
Al ,discutir los resultados de estos estudios fisiológicos, los autores afirman 
que la actividad secretora del estómago ¡puede dividirs,e en período de secre-
ción imerdigestiva o continua y período de secreción digestiva. Este último 
consta die tres fases: .la cefálica, la gástrica y la intestinal. 
La fase ,cefálica de la secreción gástrica se realiza enteramente por media-
"ción de los vagos. La fase gástrica de la secreción puede ser provocada por 
estimulación mecánica y S'ecretagogos, y ha sido considerada como indepen-
diente del vago. En vista de .la marcada disminución en la r,espuesta secretora 
a la histamina y la cafeína de~pués de la vagotomíacompleta, es evidente que 
:la faS'e gástrica de la secreción es influída hasta cierto punto por <el vago. 
El hecho de que la vagotomía completa vaya seguida de inmediato ali-
vio de los síntomas de úlcera y aparente curación de la misma, no demuestra 
que una exoesiva <lJctividad vagal sea la causa de la úlcera ¡péptica. Ambos 
períodos y todas las fases de la secreción gástrica dependen parc~al o completa-
mente de la función del vago. La vagotomíacompleta interrumpe un meca-
nismo neoesario para la cronicidad de la ulceración ¡péptica, aunque este me-
canismo puede no estar alterado de modo primario. 
Ocho -pa,cientes fueron examinados de tres a .nueve meses después de la 
vagotomía. 'En siete de ellos no había indicios de un retorno de la función 
.JuniO' 1949 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 559 
,gástrica al nivd preO'peratO'riO'. Un ¡paciente mO'stró un retO'rnO' de la función 
vagal, demostradO' por la prueba de la insulina, después de nueve meses. 
La determinación de .la secreción basal es un métodO' excelente para el 
estudio del períO'dO' interdigestivO' de secreción gástrica. Es más fácil deter-
minar la secreción basal que la secreción nO'cturna, y lO's resultadO's sO'n igual-
mente exactO's. Además, la secreoión basal sirve cO'mO' cO'ntrO'l !para el estudiO' 
de la aoción de lO's estimulantes O' depresores sobre la secreción gástrica. 
SO'bre la base de sus estudiO's fisiÜ'lógicO's, los autores llegan a la cO'nclu-
sión de que después de la vogotomía cO'mpleta hay una maocada reducción 
de la secreción nO'cturna y de la secreción basal. La respuesta secretora del 
estómagO' .a la cafeína y ,la histamina está ¡IIluy reducida. 
La hipoglucemia insulínica produce un aumentO' de la secreción y gene-
ralmente de la motilidad gástricas. Esta a()ción es ,abolida pO'r la vagotomía 
cO'm¡pleta. NO' hay contracciones e&pO'ntáneas de hambre en el fO'ndo del estó-
magO' hasta nueve meses después de la ,vagO'tO'míacO'mpleta. 
Los vagO's sO'n .los únicO's mediadores de la fase cefálica de la secreción 
gástrica. Representan el factor más impO'rtante relacionado ¡con el períO'dO' 
interdi~estivO' ry un fa1ctor que cO'ntribuye a la fase gástrica de la secreción. 
La sección completa del vagO' interrumpe de alguna manera un mecanismo 
necesario ¡para la cronicidad de la uIc.eración péptica. 
Prevención internacional de la tuberculosis 
BAJO' el patronato del InternatiO'nal Chi1drens Emergency Fund de los .Estados, Unidos y de la Cruz Roja de Dinamarca, Noruega y Suecia, 
se ha establecido un programa para la lucha contra la tuberculosis 
sO'bre una base internacional. El programa, ¡que se llevará acabo en países 
europeos devastados por la guerra, prevé el examen de 50.000.000 de nií}os 
y adolescentes de menos de 18 añO's de edad. Se calcula que 15.000.000 de estos 
niñO's necesitarán y recibirán la vacuna BCG. El gruesO' de los fondos nece-
sarios (4.000.0'00 de dólares) será 'aportadO' por la UNICEF, y se espera recibir 
sumas adicionales de otras organizaciones cO'laboradoras. 
La Organización Sanitaria Mundial propO'rcionará consejO' y asistencia téc-
nica. Se firmarán acuerdO's de «empresa conjunta» entre lO's patrocinadores y 
el ministeriO' de Sanidad de cada uno de lO's países participantes. En cada país, 
.para el trabajO' prácticO', se formarán equipos médicos compuestos de naciO'nales 
y persO'nal médicO' facilitadO' pO'r los organismO's patrocinadores. El InstitutO' 
'SerO'lógico NaciO'nal danés prO'porcionará tuberculina y vacuna fresca hasta que 
cada país esté en condiciO'nes de facilitar las que necesite. Se realizarán pruebas 
de tuberculina en todO's los niñO's, y se aplicará la BCG en los que esté indi-
cada. Probablemente, la BCG. tiene valO'r prO'tectO'r durante variO's años. 
La dirección técnica del programa está siendO' cO'nfiada a personal danés, 
nO'ruegO' y sueco pO'rque estos países han perfeccionadO' muchO' la técnica de 
·la vacunación en masa con BCG durante los últimO's 20' años (la mO'rtalidad 
pO'r tuberculO'sis en Dinamarca en 1947 fué de 30 pO'r cada 100.000' habitantes). 
Las cifras de mO'rtalidad en algunO's de los países que han de ser incluidos en 
·el prO'grama sO'n por lO' menO's diez veces mayO'res que las danesas. Se han fir-
madO' ya acuerdos de empresa conjunta en cincO' ¡países: Finlandia, Hungría, 
ChecoslO'vaquia, Polonia y Yugoslavia. SólO' en la Europa Central, el 1 de juliO' 
de 1948 habían sidO' examinadas más de 2.000.000 de persO'nas, y vacunadas' más 
de 600.0'00'. China, Grecia e Italia, así como O'tras naciO'nes de Asia y Europa 
Occidental, están siendo consideradas para la extensión del programa. 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXV.-N.o 4& 
Los patrocinadores de esta campaña, comprendiendo que la vacunación 
por sí sola no es suficiente, consideran que otras medidas necesarias para el 
éxito son la ampliación de los servicios sanitarios para el descubrimiento de 
nuevos casos de tuberculosis, el aumento del número de camas para fines de 
aislamiento y la preparación de más personal. El programa es verdaderamente 
internacional en el sentido de que ni las fronteras nacionales ni la discrimina-
ción política, racial o religiosa dificultarán la extensión del programa a las. 
zonas asoladas por la guerra, donde la necesidad es mayor . 
NUEVA APORTACIÓN 
DEL 
• 
• 
A CID O UNDECILÉNICO 
El fungicida de acción biológica 
Undecenil 
pomada 
INDICACION ES: Dermofltosis de pies, manos y generalizadas, Pitiriasis 
versicolor, Herpes,· circinado, Intertigo, etc., etc. 


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