Bartolomei, G.

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ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA Vol. XXV .. N.o 54 
Tanto uno como otro procedimiento han dado buenos resultados en manos de' 
sus .propugnadores. . 
Si en el curso de las investigaciones etiológicas surgiera un factor alérgICO, 
estará indicada la administración de algunos de los preparados antihistamíni-
cos de síntesis, ya sea por vía oral o localmente en pomada. Los resultados obte-
nidos hasta le fecha no son definitivos. 
La mejoría lograda con algunos de los procedimientos sugeridO's será apro-
vechada para el tratamiento quirúrgico de las af.ecciones anorrectales concomi-
tantes (fístulas, hemorroides, criptas y papilas, etc.). 
ENDOCRINOLOGIA 
LA ACCIÓN DE LA PROSTIGMINA EN EL MECANISMO DEL 
FENÓMENO MENSTRUAL 
G. BARTOLOMEI 
E L mecanismo de la menstruación ha sido objeto de múltiples investiga-ciones, que han permitido aclarar algunas de las etapas de este intrincado proceso. Se ha demostrado que los estrógenos poseen una acción protec-
tora sobre el endometrio; su descenso por debajo de determinado nivel ocasio-
na metrorragia; la hemorragia .puede ocurrir ya sea con un endometrio en 
fase proliferativa (ciclo monofásico) o secretoria (ciclo bifásico); la involución 
del cuerpo lúteo en el ciclo bifásico, determina el descenso del nivel ,estrogéni-
co y a esta circunstancia hay que atribuir la aparición de la hemorragia mens-
trual. 
PerO' si se ha ,establecido sólidamente la causa hormonal de la menstrua-
ción, no ocurre lo mismo con el mecanismo íntimo de la pérdida hemática, es 
decir, de las causas últimas que llevan el endO'metrio a la hemorragia. 
Prolijas investigaciones han demostrado la arquitectura particular de las 
arteriolas terminales (arteriolas espirales) de la capa funcional del endometrio. 
Los estudios de MARCKEE sobre trozos de endometrio injertados en la cámara 
anteriO'r del ojO' de la coneja han permitido observar las alternativas de vasodi-
latación y vasoconstricción arteriolares y la isquemia que precede 4-24 horas la 
aparición de las hemorragias. 
Estas fluctuaciones vasculares estarían sujetas ,en última instancia a influen-
cias de intermediarios químicos, uno de los cuales, la acetilcolina, sería liberada 
en el útero por acción estrogénica y determinaría una acentuada hiperemia; 
su acción sería inhibida por la acción de otra enzima: la colinesterasa liberada 
pO'r influjo del sistema nervioso vagal. La oscilación del nivel estrogénico se 
reflejaría en.la cantidad de acetilcolina liberada y así podrían explicarse las mo-
dificaciones vasomotoras premenstruales del sistema vascular del endometrio., 
Según algunos autores, la menstruación representa una oleada vagotónica que 
se inicia dos o tres días antes del flujO' menstrual. 
Se comprende así que ciertas amenorreas y otros trastornos funcionales de 
la :nen,st:uación pued~n atri.buirs~ a .una ano~al capacidad reactiva del pa-
rasImpatIco. Estas renentes InVestIgaCIOnes permIten comprender cómo ciertos, 
retardos menstruales pueden ser causados por deficiencias o ausencia de reacción 
Diciembre 1949 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
por parte del sistema vascular del endometrio antes que por un desequilibrio. 
Basados en estos conceptos, SOSKIN, WATCHEL y HECTER, ensayaron algunas 
,drogas vasodilatadoras en los retardos menstruales no imputables a embarazo. 
Descartando la acetilcolina por sus inconvenientes y peligros, emplearon la pros-
tigmina, que al destruir la colinesterasa, moviliza las reservas de acetilcO'lina 
,contenida en los tejidos. 
Los favorables resultados lO'grados por estos autores en las amenorreas se-
cundarias nO' orgánicas o debidas a trastO'rnos endocrinos comO' en las ameno-
rteas gravídicas, hacen que esta substancia constituya un óptimO' y simple medio 
,de diagnóstico diferencial y al mismo tiempo un «test» de embarazo. 
Los autores han usado dicho productO' en 61 mujeres, algunas menopáusi-
.. ,cas, O'tras con ciclos normales en la primera y segunda mitad del ciclO' y en pre-
suntas embarazadas. Sus investigaciO'nes arrojan resultadO's interesantes. Desta-
can, en primer lugar, que deb~considerars,e :comO' imputable a la medicación 
la menstruación que aparece a más tardar un día después de la última inyec-
ción del medicamentO', ya que su acción ,es enérgica pero fugaz. 
ComO' era de prever, las mujeres en menopausia y aquellas que se encO'n-
traban en la primera mitad del ciclo, dieron respuesta negativa a la prueba. En 
cambiO', muj'eres en la segunda mitad del ciclO' tratadas con prO'stigmina en los 
días precedentes a su menstruación normal tuvierO'n pérdidas sanguíneas des-
pués de la tercera inyección, acompañadas cO'n dolores en bajo vientre y acen-
tuada cO'ngestión pélvica. 
Estas comprO'baciones conducen a fijar la impO'rtancia del factor hO'rmonal 
en el mecanismo menstrual: es necesariO' que el endO'metriO' se encuentre «pre-
parado» pO'r las hO'rmO'nas (estrógenO's-progesterona) para que se manifieste la 
«respuesta vasculan) a la prO'5tigmina, capaz por su acción parasimpático-mimé-
tica de provocar el reflejO' vasomO'tO'r indispensable para la aparición de l¡t he-
morragia. Esto explica por qué la prostigmina no O'bra en la gravidez, en la 
menopausia ni en la primera mitad del ciclO'. 
Estas experiencias demuestran, asimismo, que la hemorragia está íntima-
mente ligada al fenómeno de hiperemia y al factor que la determina, que quizá 
sea la acetilcO'lina. 
• 
FÍSICA MÉDICA 
EL PROGRAMA MÉDICO DE LA COMISIÓN DE ENERGÍA ATÓMICA 
L AS radiaciones ionizan tes pueden afectar ,de dO's maneras al organismo, /Según ha manifestado -el Dr. SHIELDS WARREN en su expO'sición del prO'-grama médico de la Comisión de Energía Atómica ante la Asociación 
Médica Americana. En primer lugar, como radiaciones externas similares a las 
producidas pO'r los tubO's de rayos X; yen segundo lugar, ,cO'mo radiadones, in-
ternas análogas a las que prO'duce la administración de fósfO'rO' radiactivo. Pero 
las diversas radiaciO'nes ionizan tes afectan a las células de un modO' cualitativa-
mente similar. El examen de una célula aisla:cia O' de un fragmento de tejido 
J. A. M. A.' Dic. 48. 


ENDOCRINOLOGÍA: La acción de la prostigmina en el mecanismo del fenómeno menstrual

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